口腔颌面外科手术的麻醉20张课件

口腔颌面外科手术的麻醉46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔口腔颌面外科手术的麻醉口腔颌面外科手术的麻醉46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔第二十二章口腔颌面外科手术的麻醉Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesia口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部疾病,其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术笔者自大学本科毕业后，曾先后工作于我县沿口初级中学及海安紫石中学，主要从事初中物理教学工作.近年来，随着整个社会对创新性人才培养的迫切需求及物理新课程改革方案的实施，在教学过程中，积极开展探究式教学，对培养学生的探究能力，提高学生的创新能力和思维大有裨益.但在农村初中，由于学校硬件设施，学生素质及教师教学能力的限制，在全面推行探究式教学过程中仍存在一些问题.本文拟结合农村初中实际情况，分析农村初中的现状，并从学校、学生、教师三个方面，提出施行探究式教学，提高学生探究能力的有效解决方案.1对探究式教学的认识新课程物理教学理念提出：物理课程的最终目标是对学生生活有用，对学生终身发展有用，这是时代发展的需要，也是以学生发展为本教育理念的充分体现.而初中阶段是学生思维品质，习惯养成的重要阶段，在这个时候对学生进行科学探究精神、能力的培养，必将对学生的终生学习产生深远的影响.探究式教学作为一种教学方式，它要求学生以类似于科学家探究活动的方式获取科学知识和技能，并在这个过程中，学会科学的思维方式、方法，形成科学观点和科学精神.由此可见，探究式学习是以学生的主体活动为中心来展开教学的过程，学生不再是被动的知识的接受者，而变成了主动的知识的探索者.对教师而言，探究式教学对教师的能力及角色定位提出新的挑战，它要求教师的知识既有一定的广度，又要有一定的深度，此外还需教师有较高的逻辑思维和组织协调能力.在教学内容上需吃透新课程的教学内容和理念，精心设计每一节课，创设好的探究情境，引导学生积极探究，进而掌握相关物理概念和原理.从学校层面看，因为探究式教学是一种以能力提高为目的的一种教学方式，它在学生成绩提高方面并没有传统的教学方式那么立竿见影.这需要整个社会和学校改变“分数第一”的观念，探索改变现有的教学评价体系，以发展性的视角给探究式教学一定的空间和时间.2农村初中物理探究式教学过程中存在的主要问题众所周知，初中物理是小学自然课的延伸，属于自然学科的范畴，是一门以实验为基础的学科.但在农村初中，在施行探究式教学过程中，存在以下几个问题：(1)学生的能力发展不均衡，知识面较窄，思维的广度和深度不够，这限制了学生的探究活动；(2)由于以往的教学过程中过分重视演绎推理的思维训练，但忽视归纳概括思维方面的培养，这使得学生在探究过程中，无法推理演绎出相关物理概念和原理;(3)老师较重视理论教学，常轻视实验教学，而农村初中实验设备落后或缺乏，也挫伤了老师的教学积极性及学生在实验过程中的学习体验，更直接减少了学生与丰富物理现象和事实直接接触机会；(4)老师会习惯性地进行习题训练，这使得学生理解的物理学仅仅只是课本上的定义和公式到试卷上的试题解答，而非活生生的物理现象等;(5)此外教师和学生过于看重物理学科的考试成绩，以至于从教学目标到教学评价都以其最终的考试成绩为核心.这种状况使我们农村中学目前只能部分进行探究式教学，而教育出的学生知识往往过于死板，对解决实际生活中的问题往往束手无策，探究解决问题的能力薄弱，探究兴趣也不高，长期以往将严重影响其科学素养的形成和提高.因此，这需要学校、教师、学生共同努力，坚定不移的施行探究式教学.3学校、教师、学生三者联动，共同施行探究式教学从以上分析可知，探究式教学的成功施行离不开学校、教师和学生的共同努力，我们在实际教学过程中，从三者各自存在的问题入手，摸索出一些行之有效的探究式教学策略.学校利用各种机会，如家长学校，家长会，校报报刊向社会和家长进行宣传和引导，向他们传递“分数”并不是评价学生优秀的唯一标准.通过我们的宣传，学生家长慢慢发现了学生们的变化，发现他们观察能力显著提高，对生活中发生的事情更有兴趣，分析问题解决问题的能力也有较大提高.此外学校提高了学生成绩评价体系中平时成绩的权重，在考卷的制作中，加入了较多与实际问题密切相关的试题.这些措施的施行很好地发挥了学校“指挥棒”的作用.最重要的是，学校应利用一切可能的机会，改善学校的办学条件，增加探究式教学相关的硬件设施.对教师而言，我们通过公开课、集体课等形式分享各自在探究式教学过程中存在的问题及成果，在教学前，我们共同制定计划，合理设计探究问题或探究实验.同时我们通过多种途径优化知识结构，将实际生活中存在的问题与物理学的相关概念和原理有机联系，使得我们在教学过程中，能创设较好的问题情境，使学生更易于进行探究活动.此外实施科学探究的过程中，我们改变了以往老师讲学生听、老师写学生记的局面，体现学生的主体地位，充分发挥学生的主体作用，在教学过程中大胆放手，真正让学生自己动脑、动手、动口，主动积极地学习.另外我们在指导过程中还要把握分寸，不要全盘替代学生.教师在学生的探究过程中，既不放任自流又要当好引导者、参与者.学生作为探究活动的主体，我们在分析学生主动探究意识薄弱的原因时发现，农村各类科普设施的匮乏，导致学生基础科学知识掌握较少；此外由于家长工作较忙等原因，使得学生从小的好奇心就受到打击和扼杀.因此我们首先要正确的引导和宣传，使家长更重视学生基础科学知识和主动探究意识的培养.在教学过程中我们通过创设一些合适的问题情景，营造轻松活泼的课堂探究氛围，引发学生的认知冲突，让学生发现并提出问题，诱发探究欲望，能使他们具有较高的兴趣和动力去深入探究.问题情景的创设是多样的，可以开发课本资源，可以通过演示实验，也可以通过练习生活经验.同时我们通过建立学生课外学习小组的形式，将学生进行优化配置，通过学生间的帮扶，既能提高他们的主动探究意识，亦能锻炼他们的合作能力.我们相信，随着城乡差异的缩小，农村初中施行探究式教学的障碍将越来越小，效果也会越来越好.想要对学困生进行转化，就要先明确什么是学困生。学困生一般指那些在学习中存在各种问题，达不到课程标准规定的基本要求，必须经过有针对性的教育对策或医疗对策给予补救或矫治的学生。学困生往往表现在课堂上不能集中注意力听讲，没有有效的学习方法，不善于跟老师、学生进行交流，学习上有一定惰性等方面。一、造成学困生的原因要将“学困生”转化为“优等生”，就要从根本入手。造成“学困生”的原因是多方面的，包括智力方面、行为习惯方面、学习态度方面，情感方面、性格方面等。“学困生”大体上分为两类：第一类是情绪型。反映的是因为种种原因，诸如环境改变、升学、考试、读书所带来的困惑、迷茫、失落、焦虑、抑郁。有的，甚至是毫无原因的周期性情绪低落。第二类是方法型。比如，如何紧跟教师的教学思路、如何做读书笔记、如何做题、如何做好总结等。其实这两类往往是相关的――因为缺乏基本的方法，所以才会造成情绪上的波动，而情绪上的不良波动，反过来又阻碍了自己的行动――学习积累方法。要从根本上解决“学困生”的问题，就要从教师、学生、家长等多方面进行转变。二、学困生转化的几点有益尝试1.提高教师的教学素质，转变教师的教育观念教师要有强烈的责任心。由于学生成绩直接与教师的荣誉挂钩，很多教师都把工作的重心放到优等生身上，无论是课上还是课下都对学困生有一定的“成见”。作为合格的教师，不应放弃任何一个学生，应努力提高每一个学生的学习和思想水平，在关心优等生的同时，教师要给予学困生同等的对待，时刻关心每一位学生，提高自己作为教师的责任心。教师要有足够的耐心。由于数学知识结构的衔接性较强，而大部分数学学困生都存在知识脱节的现象，导致上课听不懂、注意力不集中，对数学更无兴趣可言。因此，教师要有足够的耐心应对学困生学习过程中出现的各种状况，实施差异教学和差异评价，充分照顾学困生的学习情况。2.小组化教学，充分发挥互帮互助的教学模式教师在教学过程中要充分发挥互帮互助的教学模式，采用小组合作学习的方法，鼓励学生共同进步。教师可以根据学生的学习情况，将优等生、中等生、学困生安排在同一个小组中，以优等生为主、中等生为辅帮助学困生转换学习思维，培养学习习惯，提高学习成绩。在这种模式之下优等生可以得到发展，中等生得到锻炼，学困生也能得到帮助和提高。通过小组合作学习，学困生可以看到他人在学习中的好习惯、好方法，弥补自己的不足。这样不仅减轻了教师的负担，也增进了同学之间的友谊，提高了课堂的活跃气氛。3.改变评价的方式是转化的关键2016年高考语文全国卷一的作文所呈现的无疑是教育方面的功利行为，退步了就责打，进步了就表扬。这样的做法脱离了学生自身的实际，是盲目而不明智的。正确的做法无疑是教育孩子要从孩子的自身实际出发，严格要求而不加以苛责，赏识鼓励而不过分纵容。考试分数一直是评价学生成绩好坏的标准，而由于学困生无法达到与优等生同样的成绩，教师往往就对其“冷眼相待”。这种评价方式片面强调结果，忽略了学习是一个发展的过程。教师在转化学困生的同时，更应该转化这种评价标准，不应当只是对学生进行横向的对比。对待学生，尤其是学困生，教师应当注重纵向的对比，认识到学生在学习中的成长，对其付出的努力进行肯定，鼓励学生坚持不懈以获得更加长久的进步。对学困生的评价，要客观，承认差距，不唯分数论；教师的评价，也应该随着学困生的提高而提高，让他们既感到有压力，也有希望。实践证明，教师适时的正面评价，会给学生一种无形的力量，有利于学困生心理的健康发展，促进他们尽快转化。4.与家长密切配合，共同营造良好的学习环境“家长是学生的第一任老师”，学生在学习过程中所出现的问题，很大一部分原因是家长不恰当的教育方式。家长过分关注学生在班级、年级的排名，不仅会给学生造成心理上的压力，还会使学生对学习、考试产生畏惧心理，导致厌学、弃学情况的发生。学困生不好的学习习惯往往和他们的生活习惯、家庭习惯有密切的联系，要想找出?W困生学习困难的根本原因，就一定要和家长做好沟通。同时，对学生的学习习惯的培养和纠正又需要学生家长发挥监督作用。因此，教师应当和学生家长保持密切的联系，弥补相互之间的教学盲点，为学困生转化提供坚实的保障。总之，教师在教学过程中，应当采取鼓励的教学方式，充分发挥教师和学生、学生和学生、学生和家长之间的积极作用，激发学生的学习兴趣，真心关注学困生，这样才能从根本上促进学困生的转化，提高教学质量。近年来，随着我国改革开放的不断发展，社会竞争的不断加剧，高等教育改革的不断深入，高校教职工的思想状况发生了较大变化，面对教职工思想中存在的一些不容忽视的问题，创新教职工思想政治工作显得尤为迫切和必要。一、创新高校教职工思想政治教育工作的必要性1.当前高校教职工思想中存在一些突出的问题第一，思想多元化趋势明显。教职工中存在的思想多元化趋势比较明显，在个别教职工中存在信仰缺失现象。虽然绝大多数职工信仰共产主义，但仍有部分教职工信仰宗教，或什么也不信，有的教职工追捧实用主义，有的信奉享乐主义，有的信奉拜金主义，更为明显的多元化趋势不容忽视。第二，思想矛盾特征突出。大部分教职工在认识上比较清楚，认为政治理论学习十分重要，但却不能严格约束自己，部分教职工对政治理论学习能不参加就不参加，或者应付了事。第三，个人为中心凸显。教职工中以个人为中心的思想较为严重。同时，比以往更加关注家庭。这种以个人和小家庭为中心的思想如不加以正确的引导，容易使教职工逐渐产生自私自利的个人主义思想，从而导致思想和行为上的偏差，由此忽视必须加以高度重视。第四，重理论，轻实践。当前高校教职工中存在的一个普遍的、应引起重视的问题就是重视理论学习和理论知识的传授，但却忽视实践积累和实践教学环节，致使自身和所教学生的理论学习与实践相脱节，这不仅影响了自身的成长和进步，而且对于培养学生的观察能力、动手能力、调查能力、沟通能力等也产生了不良的影响。2.当前高校教职工思想政治教育工作急待创新在教育内容上，受传统“泛政治”化的影响，长期以来，教职工思想政治教育有着浓厚的政治色彩，主要表现为把思想政治教育等同于政治教育，把思想政治教育内容窄化为政治教育，重政治教育，轻品德培育和心理素质培养。这种教育把教职工当作热衷于政治的群体，并以此为基点设计教育内容。其实并非如此，许多教职工对政治不感兴趣，也就对这种以政治教育为主的思想政治教育内容不感兴趣，但他们对个人素养的培育和提高却十分关注。在教育方法上，传统的教职工思想政治教育以理论教育法为主。理论教育法是思想政治教育最常用、最基本的方法，简单地说就是通过基本原理、思想观念的传授和学习以及宣传进行教育的方法。理论与实践相结合是我们党的一项优良传统，曾在历史上发挥过巨大的作用。但是，当前在教职工思想政治教育过程中，这不仅实践被轻视，甚至忽略了，而且只剩下理论学习或形式上的实践了。在教育形式上，传统的教职工思想政治教育与传统的大学生思想政治教育模式一样，在教育形式上以听报告、讲座，看文件等理论“灌输”为主。“灌输”式思想政治教育模式曾在一定的历史时期发挥过巨大的作用，但随着社会历史的发展和受教育主体思想的变化，这种教育方法呈现出越来越多的弊端。它不顾受教育者的主体作用和主观能动性，教育形式非常呆板，对具有较高学历层次和较强思想意识的高校教职工，这种教育方法效果不明显，往往是事倍功半，达不到教育者的理想预期，也经常会使受教育者反感。二、创新高校教职工思想政治教育工作的措施1.创新思想政治教育工作模式传统的教职工思想政治工作模式与传统的大学生思想政治工作模式一样，以“灌输”为主。但随着社会的发展和受教育主体思想的变化，这种教育形式呈现出越来越多的弊端。这就要求思想政治工作者既要继承和发扬优良传统，更要面对新时代，开拓新思路，探究新模式，不断对思想政治教育内容和形式进行创新，运用适应时代发展需要的思想政治教育模式，使思想政治教育工作真正落到实处。2.完善思想政治教育工作制度当前，随着高校的大量扩招和大众化教育的不断推进，许多高校合并重组，规模扩大，教职工人数不断增加，成份更加复杂。要在这种新情况下搞好教职工的思想政治工作，仅靠理论和实践学习是不行的，还必须依靠不断完善的校规校纪和各方面的规章制度来规范教职工的言行，这样教职工的思想政治工作才能做到位、做得实。首先，要加强领导。学校要高度重视教职工思想政治教育工作，坚持校党委统一领导，党政工团齐抓共管的领导机制。校党委主要负责把握全校思想政治工作的方向，党委宣传部总体协调，各分党委、党总支、直属党支部根据本单位实际情况具体实施。其次，规范落实。落实制度，最有效的方法就是提高管理手段和管理方法。再次，建立和完善评价机制。教职工思想政治工作要做到有计划、有考勤、有记录、有分析、有总结，由宣传部统一协调，党委定期组织检查，从而帮助教职工不断提高理论修养水平。同时，把教职工思想政治工作的评价结果同各单位及其责任人的切身利益相联系，把思想政治素质、思想道德品质作为教职工评聘的必备条件，严格执行师德一票否决制。3.丰富思想政治教育工作内容受传统“泛政治”化的影响，长期以来，教职工思想政治教育有着浓厚的政治色彩，主要表现为把思想政治教育等同于政治教育，把思想政治教育内容窄化为政治教育，重政治教化轻品德培育和心理素质培养。这种教育认为教职工天然地热衷于政治，其实并非如此，许多教职工对政治不感兴趣，但对个人素养的培育和提高十分关注。因此，创新教职工思想政治工作，应在丰富教育内容上下功夫，既要包括高层次的政治教育，也要包括知识教育、思想教育、品德教育、心理健康教育、法制纪律教育等，形成一个有机的整体。4.变教育对象为实践活动主体当前教职工思想政治教育中的实践活动很少，形式单一，经常讲形式，走过场，教育内容不连贯、不系统，教职工参与积极性不高，教育效果不明显。创新教职工思想政治工作，应加强实践环节，倡导各基层单位结合学习内容开展实践活动，如每年确定一个实践活动月，根据校内各单位的实际情况和需求，以思想政治教育为目的，把理论教育和实践教育结合在一起，为教职工安排不同内容和风格的实践活动，让教职工在实践中自主学习、自我教育、自我发展，变思想政治教育对象为实践活动主体，提高政治理论学习的针对性和实效性。5.贴近教职工生活要搞好教职工的思想政治教育工作，首先应满足教职工的物质利益需求。教职工也是社会人，那种凭想象认为他们能够耐得住寂寞，对物质需要和外在名利毫不在乎，只对事业成功感兴趣的思想政治教育，只能是空中楼阁，忽视教职工正当合理的物质利益需求是不可取的。其次，教职工的需求是多方面的，应在实践中把思想教育同学校、学院、学科及职工个人发展结合起来，在生活上关心职工，主动帮助职工解决住房、子女入学、求医、个人进修等方面的困难，使他们没有后顾之忧，使得政治理论真正成为职工前进的灯塔和不竭的动力，这样思想教育才能真正落到实处。再次，人的思想活动是一个长期而复杂的过程，思想政治工作者应有长期教育意识，随时帮助教职工解决各种生活和思想上的问题，努力做到在教育中解决问题，在解决问题中深化教育。6.走进教职工心灵高校教职工作为一个特殊群体，除具备良好的师德、专业素养以外，还应具备健康的心理品质，它在教育工作中，尤其是培养学生健康心理方面起着积极的促进作用。随着竞争的不断加剧，教职工的心理压力不断增大，出现失眠、焦虑、抑郁、恐惧、偏执、幻觉、妄想等心理障碍的倾向和机率大大增加，如不及时加以疏导，极容易引发更为严重的心理问题。应高度重视，密切关注，将教职工思想政治教育工作与心理健康教育工作相结合，通过完善配套设施，公布热线咨询电话，建立教职工心理健康专门网站，对全校教职工心理健康状况进行普查，建立教职工个人心理健康档案，定期聘请专家开设心理健康专题讲座等方式，将教职工的心理健康问题真正纳入到日常的管理工作当中。ThinkingabouttheCreativeHighEducationSchoolTeachersandEmployeesThoughtsPoliticalEducationWorkAbstract:Withthereformofthehighereducationcontinuously,thehigheducationschoolteachersandworkers'thoughtconditiontakeplacegreatly,thistextdiscussedtheproblemthatthoughtstoreflectinthehigheducationschoolteachersandworkers,theinnovationteachersandtheworkers’newmethodofthoughtspoliticalwork.口腔颌面外科手术的麻醉46、法律有权打破平静。——马·格林口第二十二章口腔颌面外科手术的麻醉Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesia第二十二章口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部疾病,其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面数学大纲●掌握:口腔颌面外科手术的麻醉后评估及处理熟悉:麻醉后病人的处理●了解:口腔颌面外科手术的特点数学大纲第一节口腔颌面外科病人与手术特点及麻醉处理Characteristicsofthepatientsandtheoperation.Anesthesiamanagement第一节口腔颌面外科病人与手常见口腔腭面外科病人的解剖及生理改变1)先天性唇裂、腭裂Congenitallipandpalatecleft由于口、鼻腔相通,致使吸吮、进食障碍,患儿常有不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病,心功能也较差。2)双侧颞颌关节强直Bilateraltemporomandibularjointsrigidity可因长期不能开口或开口困难,造成进食障碍,使全身营养状态低下。常见口腔腭面外科病人的解剖及生3)口腔肿瘤Oraltumor如肿瘤侵袭到咽、软腭、口底和翼腭韧带,不仅张口困难,也阻塞咽部,使气管插管难以施行且常伴有低氧血症)口腔及颌面部外伤Trauma如波及软腭、咽旁、舌根及舌底,不仅组织肿胀使咽部变窄,也极易形成血肿阻塞咽部上或下颌骨骨折的变形移位,可引起脱位性室3)口腔肿瘤Oraltumor5)颌一胸、颌一颈粘连Mandible-thorax,mandibleneckadherence头颈部呈固定状态,使头部极度前屈,喉头明显移位,气管也随粘连瘢痕移向左侧或右侧,使病人不能仰头,也无法行气管造口6)口周瘢痕挛缩病人scarformationandcontractionsaroundthemouth,使口裂极度变小,病人根本无法张口,喉镜与气管导管难以进入口腔7)小下颌病人Congenitalmaxillofacialdeformity舌体位于较小的下颌腔内,并且此类病人的声门位置较高,使气管插管困难5)颌一胸、颌一颈粘连Mandible-thorax,