四节下颌关节强直的诊治经验参考课件

第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验颞下颌关节强直的分类强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类A1纤维性强直A2髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合颞下颌关节强直的分类强直本身的分类,由A(ankylosis颞下颌关节强直的分类

A2

A3

A4颞下颌关节强直的分类A2颞下颌关节强直的分类2008年增加合并颌骨畸形分类由D（deformityofjaw）表示，分D0D3级D0无强直引起的颌骨畸形D1下颌骨畸形，无上颌骨畸形D2双颌骨畸形，程度轻D3双颌骨畸形，程度重颞下颌关节强直的分类2008年增加合并颌骨畸形分类颞下颌关节强直的分类引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0O3级O0无强直引起的咬合紊乱O1下颌骨改变引起的咬合紊乱O2双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻O3双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重颞下颌关节强直的分类引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occl颞下颌关节强直的分类引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表示，分B0B2级B0无因强直引起的呼吸道结构紊乱B1因强直引起的鼾症B2因强直引起的OSAS颞下颌关节强直的分类引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(brea保存了髁突继续生长发育的潜力Nizan1998年提出，杨驰2006年改进颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0O3级B0无因强直引起的呼吸道结构紊乱保存了髁突继续生长发育的潜力2008年增加合并颌骨畸形分类关节区强直组织的去除和关节重建术后6个月，张口度30mm上海九院关节组33侧关节治疗效果D0无强直引起的颌骨畸形上海九院关节组60例82侧关节治疗效果A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合女，30岁，高坠致张口受限13余年Nizan1998年提出，杨驰2006年改进颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正A2髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径不适于小于1/3髁突横径的关节头强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类颞下颌关节强直2001年1月至2009年12月在上海第九人民医院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强直中由创伤引起的109例，占83.8%我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124)JOMS,2011;69:1600保存了髁突继续生长发育的潜力颞下颌关节强直2001年1月至2124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合保存了髁突继续生长发育的潜力单纯外侧成形术的复发率较高36.上海九院关节组33侧关节治疗效果A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径女，30岁，高坠致张口受限13余年A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合D0无强直引起的颌骨畸形减小了手术创伤,缩短了手术时间JOMS,2011;69:1600颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正单纯外侧成形术的复发率较高36.女，30岁，高坠致张口受限13余年B2因强直引起的OSAS124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类O1下颌骨改变引起的咬合紊乱引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0O3级女，30岁，高坠致张口受限13余年引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0O3级颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正保存了髁突继续生长发育的潜力上海九院关节组60例82侧关节治疗效果A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合术后6个月，张口度30mm男，6岁，摔伤，张口受限6年上海九院关节组33侧关节治疗效果上海九院关节组60例82侧关节治疗效果强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类不适于小于1/3髁突横径的关节头；优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验上海九院关节组33侧关节治疗效果优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径保存了髁突继续生长发育的潜力124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类2008年增加合并颌骨畸形分类上海九院关节组60例82侧关节治疗效果颞下颌关节强直的治疗根据上述分类，指导治疗关节区强直组织的去除和关节重建外侧成形术肋骨移植关节重建合并的颌骨畸形的治疗同期正颌手术A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合女，3外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤,缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进方法方法我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124)2008年增加合并颌骨畸形分类双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类D0无强直引起的颌骨畸形颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验保存了髁突继续生长发育的潜力女，30岁，高坠致张口受限13余年优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形JOMS,2011;69:16002008年增加合并颌骨畸形分类上海九院关节组33侧关节治疗效果保存了髁突继续生长发育的潜力减小了手术创伤,缩短了手术时间避免口腔与植骨床相通造成感染减小了手术创伤,缩短了手术时间双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗单纯外侧成形术的复发率较高36.上海九院关节组60例82侧关节治疗效果术后6个月，张口度30mm我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关节中，75%存在外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤,缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进外侧成形术治疗效果上海九院关节组60例82侧关节治疗效果单纯外侧成形术的复发率较高36.4%；外侧成形+咬肌瓣复发率17.6%；外侧成形+颞筋膜脂肪瓣2%JOMS,2011:2412外侧成形术治疗效果上海九院关节组60例82侧关节治疗效果JO女，30岁，高坠致张口受限13余年女，30岁，高坠致张口受限13余年术前、术后CT术前、术后CT术后MRI术后MRI术后6个月张口度30mm术后6个月术后6个月术后3.5年，髁突生长改建女，11岁术后6个月术后3.5年，髁突生长改建女，11岁术后3.5年开口度40mm术后3.5年开口度40mm肋骨移植关节重建优点生物相似性儿童患者生长潜能过度生长的预防5mm左右（10~15mm易过度生长，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者1~4年随访未出现过度生长现象延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形肋骨移植关节重建优点肋骨移植关节重建上海九院关节组33侧关节治疗效果单纯肋骨移植复发率40%；结合颞肌瓣或咬肌瓣3%；成功关键彻底去除骨球死腔脂肪填塞肋骨移植关节重建上海九院关节组33侧关节治疗效果男，6岁，摔伤，张口受限6年男，6岁，摔伤，张口受限6年四节下颌关节强直的诊治经验参考课件四节下颌关节强直的诊治经验参考课件术后6个月，张口度30mm术后6个月，张口度30mm颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正同期正颌手术治疗(6例)LAPCCGCCG+DO优点周期短，费用低需术后正畸治疗+

LeFort

I,

SSRO,

GP颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正同期正颌手术治疗(6例)+LAP+LFI+BSSRO+GPLAP+LFI+BSSRO+GPO1下颌骨改变引起的咬合紊乱124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0O3级A2髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径由D（deformityofjaw）表示，分D0D3级D1下颌骨畸形，无上颌骨畸形结合颞肌瓣或咬肌瓣3%；上海九院关节组33侧关节治疗效果优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验不适于小于1/3髁突横径的关节头；B0无因强直引起的呼吸道结构紊乱2008年增加合并颌骨畸形分类Nizan1998年提出，杨驰2006年改进A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径保存了髁突继续生长发育的潜力Nizan1998年提出，杨驰2006年改进双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正CCG+DO延长下颌支和体部避免口腔与植骨床相通造成感染肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发O1下颌骨改变引起的咬合紊乱颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正Nizan1998年提出，杨驰2006年改进过度生长的预防5mm左右（10~15mm易过度生长，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者1~4年随访未出现过度生长现象保存了髁突继续生长发育的潜力双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验Nizan1998年提出，杨驰2006年改进JOMS,2011:2412上海九院关节组33侧关节治疗效果2008年增加合并颌骨畸形分类A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径上海九院关节组33侧关节治疗效果男，6岁，摔伤，张口受限6年A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗D1下颌骨畸形，无上颌骨畸形女，30岁，高坠致张口受限13余年优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验避免口腔与植骨床相通造成感染双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗保存了髁突继续生长发育的潜力强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗2008年增加合并颌骨畸形分类不适于小于1/3髁突横径的关节头；单纯外侧成形术的复发率较高36.根据上述分类，指导治疗不适于小于1/3髁突横径的关节头双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗女，30岁，高坠致张口受限13余年术后6个月，张口度30mm保存了髁突继续生长发育的潜力A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径避免口腔与植骨床相通造成感染颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正男，6岁，摔伤，张口受限6年A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2正常髁突的内外径D0无强直引起的颌骨畸形优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验保存了髁突继续生长发育的潜力JOMS,2011:2412强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类O1下颌骨改变引起的咬合紊乱A2髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径避免口腔与植骨床相通造成感染双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合不适于小于1/3髁突横径的关节头JOMS,2011;69:1600双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表示，分B0B2级过度生长的预防5mm左右（10~15mm易过度生长，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者1~4年随访未出现过度生长现象上海九院关节组33侧关节治疗效果124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类O1下颌骨改变引起的咬合紊乱B2因强直引起的OSAS颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正JOMS,2011;69:1600女，30岁，高坠致张口受限13余年同期正颌手术治疗(6例)外侧成形+咬肌瓣复发率17.外侧成形+颞筋膜脂肪瓣2%O1下颌骨改变引起的咬合紊乱B0无因强直引起的呼吸道结构紊乱女，30岁，高坠致张口受限13余年Nizan1998年提出，杨驰2006年改进避免口腔与植骨床相通造成感染不适于小于1/3髁突横径的关节头上海九院关节组33侧关节治疗效果D0无强直引起的颌骨畸形双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗O3双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合过度生长的预防5mm左右（10~15mm易过度生长，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者1~4年随访未出现过度生长现象外侧成形+咬肌瓣复发率17.优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验A2髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗减小了手术创伤,缩短了手术时间单纯外侧成形术的复发率较高36.由D（deformityofjaw）表示，分D0D3级避免口腔与植骨床相通造成感染上海九院关节组33侧关节治疗效果优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验Nizan1998年提出，杨驰2006年改进保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力术后6个月，张口度30mm保存了髁突继续生长发育的潜力124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正外侧成形+咬肌瓣复发率17.A2髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗O1下颌骨改变引起的咬合紊乱不适于小于1/3髁突横径的关节头；过度生长的预防5mm左右（10~15mm易过度生长，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者1~4年随访未出现过度生长现象双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗术后6个月，张口度30mmB2因强直引起的OSAS上海九院关节组60例82侧关节治疗效果保存了髁突继续生长发育的潜力颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正根据上述分类，指导治疗双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形减小了手术创伤,缩短了手术时间124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类不适于小于1/3髁突横径的关节头保存了髁突继续生长发育的潜力颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力D0无强直引起的颌骨畸形2008年增加合并颌骨畸形分类引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0O3级不适于小于1/3髁突横径的关节头；优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验124