听觉生理学基本知识课件

听觉生理学基本知识

及主客观听力学检查十堰市东风职业病防治所吴琨Email：sydfwscwk126听觉生理学基本知识

及主客观听力学检查十堰市东风职业病防治所基本概念噪音：周期性、有规律的声振动产生乐音；非周期性、无规律的声振动即为噪声。声音：是由一定的能量作用于可振动物体上而产生的并由介质传播的波。波长、频率（Hz）、声强（dB）听觉：是声音作用于听觉系统引起的感觉，声音必须达到一定强度才能产生听觉，刚能引起听觉的最小声压级称听阈。听力图：人耳的听阈随着频率的不同而各异，将各个不同频率的听阈连接成一曲线称听力图或听力曲线。声阻抗：声波在传播过程中，振动能量引起介质分子位移，分子位移所遇到的抵抗成为声阻抗。基本概念噪音：周期性、有规律的声振动产生乐音；非周期性、无规听觉的一般特性◎人耳能感觉到的声波频率在20~20000Hz，对1000~3000Hz的声波最为敏感。◎听力零级为健康青年人正常耳听阈之声压级的统计数值，它代表某个国家或地区的听力标准。临床上使用的听力计是将正常人各频率的平均听阈设定为零分贝。◎听损，电测听某人在1000Hz在30分贝才能听见，表示他在该频率的听阈提高了30dB，即听力损失为30dB。◎频率的高低决定音调的高低，振幅的大小决定声音的强度；当强度加大时低频音调显得更低，高频音调显得更高。◎响度不仅取决于声音的强度，并与声音的频率有关。强度相同而频率不同的声音，人耳感受的响度不同。听觉的一般特性◎人耳能感觉到的声波频率在20~20000Hz听觉系统解剖生理耳为一种特殊感觉器官，接受听觉和平衡觉。按解剖特点外耳中耳内耳听觉系统解剖生理耳为一种特殊感觉器官，接受听觉和平衡觉。按解听觉系统解剖生理（2）外耳外耳包括耳廓和外耳道，起集声作用外耳道非一直管，略呈S型弯曲外耳道全长20—30mm，由骨和软骨组成共振频率2.5-3.5kHz频率3000Hz的声音在鼓膜附近的声压可提高15dB。听觉系统解剖生理（2）外耳外耳包括耳廓和外耳道，起集声作用外听觉系统解剖生理（3）中耳中耳包括鼓膜、听小骨、鼓室、咽鼓管、中耳肌等，起传声作用咽鼓管与鼻咽部相通，使鼓室内空气压力与外界大气压力平衡听骨链，将声波振动由鼓膜传至内耳，有放大的作用。补偿声波从空气达内耳的衰减值。听觉系统解剖生理（3）中耳中耳包括鼓膜、听小骨、鼓室、咽鼓管听觉系统解剖生理（4）内耳耳蜗的功能：感音功能、对声音信息的编码。内耳深藏于颅内最硬的颞骨岩部内，耳蜗与前庭器官相连毛细胞作用为感受声音和声—电换能听觉系统解剖生理（4）内耳耳蜗的功能：感音功能、对声音信息的声音传入内耳的途径空气传导声波前庭窗外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨耳廓内外淋巴螺旋器听神经听觉中枢空气振动（外耳）传声变压（中耳）液体波动（内耳）感音神经冲动（迷路后）综合分析大脑皮层骨传导声音直接经颅骨途径使外淋巴发生相应的波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。在正常听觉功能中无实际意义。主要应用于耳聋的鉴别诊断。声音传入内耳的途径空气传导声波前庭窗外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨耳听力测试与应用听力测试是通过观察、记录和分析受试者对可控声刺激的反应了解听觉系统功能的检查技术测试的目的：☆听功能的测试与测试结果的分析；☆听功能状况的评价，判断听觉障碍程度；☆鉴别器质性和非器质性听力减退；☆鉴别传音性、耳蜗性、蜗后性和中枢性听觉障碍，诊断病变部位。听力测试与应用听力测试是通过观察、记录和分析受试者对可控声刺听力测试与应用（2）测试的目的：☆为临床治疗提供科学依据；☆为语言障碍提供诊断处理的建议；☆为法律听力学范畴内的听力鉴定、评残等提供参考意见；听力测试与应用（2）测试的目的：听力测试与应用（3）听力测试方法：☆主管测试法：依据测试者对刺激声信号作出主观判断的记录，又称为行为测听。☆客观测听法：无需受试者的行为配合，通过仪器测试，得出结果。听力测试与应用（3）听力测试方法：听力测试与应用（4）听力测试方法：☆主观测试法Bekesy自描测听表试验音叉试验纯音听阈测试阈上功能测试语音检查法言语测听听力测试与应用（4）听力测试方法：Bekesy自描测听表试验听力测试与应用（4）听力测试方法：☆客观测试法电反应测听耳声发射测试声导抗测试听力测试与应用（4）听力测试方法：电反应测听耳声发射测试声导听力测试与应用（4）主客观测试的特点：主观测试受到受试者主观意识、情绪、年龄、文化程度和反映能力及行为配合的影响，在某些情况下（伪聋、弱智、婴幼儿、反应迟钝者）检测结果不能完全反映受试者的实际听功能水平。客观测试不受主观意识的影响，结果相对客观、可靠，但结论判断的正确性和操作者的经验和水平有关。一般应用在神经性耳聋的鉴别和各种听力鉴定。听力测试与应用（4）主客观测试的特点：主观测试客观测试听力测试与应用（5）☆客观测听与主观测听相比，测听的频率特性较差，对每一个频率的听阈难以作出精确的评价。故司法、劳动力和伤残鉴定的标准目前仍以主观测听为主。听力测试与应用（5）☆客观测听与主观测听相比，测听的频率特性（主观测听）纯音听力计检查纯音听力计检查纯音听力计检查

☆是通过音频振荡发生不同频率的纯音，其强度可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害的程度，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。

☆纯音测听是经典的、普遍应用的、公认为能准确反映听敏度（听阈）的检查方法。纯音听力计检查☆是通过音频振荡发生不同频率的纯音，其纯音听力计检查☆听阈：是足以引起听觉的最小声级，听阈提高即为听力下降。☆听力曲线：由受试者自己判断是否听到耳机发出的声音，以每个频率能听到的最小声音为听阈。将各个频率的听阈在听力坐标图上连线，即听力曲线。纯音听力计检查☆听阈：是足以引起听觉的最小声级，听阈提高即为纯音听力计检查☆纯音频率范围：普通纯音听力计的频率范围在125~10000Hz。小于等于250Hz——低频500~2000Hz——中频（语言频率）4000Hz以上——高频8000~16000Hz——超高频☆强度增减：一般均以5dB为一档。纯音听力计检查☆纯音频率范围：普通纯音听力计的频率范围在12纯音听力计检查☆纯音测听基本条件：1、符合国家标准的测听室（隔声室）。要求在环境噪声小于28(30)dB(A)的隔音室内进行测试。2、按国家标准校准的纯音听力计。3、训练有素的测试人员。4、受试者对测试要求的理解程度。（需要测试人员反复清晰的讲解、示范）纯音听力计检查☆纯音测听基本条件：纯音听力计检查☆测试内容：◆气导听阈测试：传导途径经过外耳和中耳达到内耳，气导听阈多用于代表中耳的传音功能。◆测试方法：◆频率顺序：1KHz→2KHz→3KHz→4KHz→6KHz→8KHz→250Hz→500Hz

◆声强顺序：先用1KHz40dB测试声刺激，若能听到测试声，则每5dB一档递减直到声强直至阈值。有上升法和下降法，根据经验选用。纯音听力计检查☆测试内容：纯音听力计检查☆测试内容：◆骨导听阈测试：声音通过颅骨振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。◆测试方法：将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可至前额正中，对侧加噪声。测试步骤和方法与气导相同。

纯音听力计检查☆测试内容：纯音听力计检查☆掩蔽（maskingprocess）：是用适当的噪声干扰非受试耳，以暂时提高其听阈。在测试聋耳或听力较差耳的骨导和气导时，刺激声经过两耳间衰减后仍传导到对侧健耳，产生一种伪迹（音影曲线）。骨导声衰减值为：3～5dB，气导衰减值为30～40dB，因此当两耳的骨导听阈值不一样或气导听阈值相差大于40dB时，对侧（较好）的耳应加以掩蔽。掩蔽强度：一般为对侧阈上40dB左右，并根据实际情况进行调整。掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种，一般采用测试声音频为中心的窄频带噪声。～纯音听力计检查☆掩蔽（maskingprocess）：～纯音听力计检查☆测试结果分析测试结果应记录在纯音听阈图上。横坐标：频率（Hz）纵坐标：声级（dB），一般听力计最大输出声强为90-110dB，骨导最大输出声强为60dB。未掩蔽掩蔽无反应未掩蔽掩蔽右左右左右左右左气导ｏX△□OX△□骨导<>[]<>[]纯音听力计检查☆测试结果分析未掩蔽掩蔽无反应未掩蔽掩蔽右左右纯音听力计检查☆测试结果分析（2）

◎正常的听力曲线：正常情况下气骨导差不会大于10dB。

纯音听力计检查☆测试结果分析（2）纯音听力计检查☆测试结果分析（2）

◎传导性聋

特点1、各频率骨导听阈正常或接近正常；2、气导听阈提高且以低频为主，呈上升曲线，气骨导差以低频区明显；3、严重传导性耳聋气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同；4、气骨导差大于40dB，考虑听骨链中断，单纯骨膜穿孔气骨导差不会大于40dB。纯音听力计检查☆测试结果分析（2）特点纯音听力计检查☆测试结果分析（3）

◎感音性神经性聋

特点1、气骨导听力曲线呈一致性下降；2、通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐将型或陡降型；3、严重感音性聋低频听阈也提高，其曲线呈平坦型；4、突发性聋经过治疗后，低频先恢复，中高频恢复较慢。纯音听力计检查☆测试结果分析（3）特点纯音听力计检查☆测试结果分析（4）

◎混合性聋

特点1、气骨导听阈都提高，但气骨导差存在；2、部分表现以低频传导性聋的特点为主，而高频的气骨导曲线呈一致性下降；3、也有全频气骨导曲线均下降，但存在一定气骨导差。纯音听力计检查☆测试结果分析（4）特点（客观测听）声导抗测试声导抗测试声导抗测试声导抗测试：或声阻抗测试，是临床最常用的客观听力测试的方法之一。☆原理：外耳道压力变化产生鼓膜张力变化，对声能传导能力发生改变，利用这一特性，能够记录鼓膜反射回外耳道的声能大小。鼓膜、听骨链、中耳气垫是决定中耳导抗的主要部分，☆作用：主要通过测量鼓膜和听骨链的劲度以反映出整个中耳传音系统的声导抗状态。

声导抗测试声导抗测试：或声阻抗测试，是临床最常用的客观听力测声导抗测试声导抗仪：由导抗桥和刺激信号两大部分组成。导抗桥有3个小管被耳塞引入密封的外耳道内。上管:220Hz或226Hz85dB的探测音，以观察鼓膜在压力变化时导抗动态变化，并以强度为40-125dB，频率250Hz、500Hz、1KHz、2KHz、4KHz纯音、白噪声及窄频噪声，测试同侧或对侧的镫骨肌声反射。中管：与气泵相连使外耳道气压由+2Kpa连续向-4或-6Kpa变化。下管：将鼓膜反射到外耳道的声能引入微音器，转换成电讯号，放大后输入电桥并由平衡计显示。声导抗测试声导抗仪：由导抗桥和刺激信号两大部分组成。导抗桥有声导抗测试

声导抗测试：鼓室导抗测试镫骨肌反射咽鼓管功能测试声导抗测试声导抗测试：声导抗测试

鼓室导抗图：

鼓室声导抗通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态。随外耳道压力由正压向负压的连续过程，鼓膜先被压向内，逐渐恢复到自然位置，再向外突出。由此产生的声顺动态变化，以压力声顺函数曲线形式记录下来，称之为鼓室功能曲线。

声导抗测试鼓室导抗图：声导抗测试分型A型：中耳功能正常（As耳硬化，Ad鼓膜活动度增高）

B型：鼓室积液或中耳明显粘连

C型：咽鼓管功能障碍

D型

E型

声导抗测试分型声导抗测试结果分析与峰压有关的病变负压咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎正压中耳炎早期正常压力病变听骨链骨性固定、粘连、中断无峰压病变中耳渗出，鼓膜开放，伪迹声导抗测试结果分析与峰压有关的病变负压咽鼓管功能障碍声导抗测试---结果分析(2)与幅度有关的病变幅度异常增大鼓膜异常，听骨链中断幅度减小听骨链骨性固定、粘连不影响幅度病变咽鼓管功能障碍分泌性中耳炎早期急性中耳炎声导抗测试---结果分析(2)与幅度有关的病变幅度异常增大声导抗测试---结果分析(3)与曲线形态有关的病变斜度减小鼓室导抗变扁平分泌性中耳炎，听骨链固定及中耳肿瘤斜度增大鼓室导抗异常高鼓膜异常，听骨链中断平滑度鼓膜异常，听骨链中断，血管肿瘤咽鼓管异常开放声导抗测试---结果分析(3)与曲线形态有关的病变斜度减小声导抗测试

镫骨肌反射：

声刺激在内耳转为听神经冲动后，经蜗神经传至脑干耳蜗腹侧核传向两侧面神经核，再经面神经引起听神经所支配的镫骨肌收缩，鼓膜顺应性发生变化，由导抗仪记录，称镫骨肌声反射。正常人左右耳可分别引出交叉（对侧）与不交叉（同侧）两种反射。作用：鉴别传导性聋与感音性聋鉴别蜗性和蜗后性聋识别非器质性聋周围性面瘫的定位性诊断和预后预测等

声导抗测试镫骨肌反射：声导抗测试

镫骨肌反射：

☆一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌均收缩

☆刺激耳的声反射称为同侧声反射☆刺激耳对侧的声反射称为对侧声反射

声反射路径

声导抗测试镫骨肌反射：声导抗测试

镫骨肌反射：

☆测试内容—声反射阈

1、引出声反射的最小声音声音强度声反射阈2、表示方式为dBHL3、正常耳声反射阈75---95dBHL

4、同侧声反射阈比对侧低2---16dBHL声导抗测试镫骨肌反射：声导抗测试

镫骨肌反射：

☆测试内容（2）—声反射阈

较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减小的现象称为声反射衰减刺激频率0.5、1kHz刺激时程10s声反射阈上10dB5s内振幅减少50%

声导抗测试镫骨肌反射：声导抗测试

镫骨肌反射：

☆测试内容（3）—声反射潜伏期刺激声开始至声反射出现的时间间隔称为声反射潜伏期刺激频率1K、2kHz声反射阈上10dB正常值105ms耳间差1kHz11.4ms2kHz14.68ms

声导抗测试镫骨肌反射：声导抗测试

镫骨肌反射：

☆声反射结果分析

☆听力损失定位诊断传导性听力损失特点：

1、中耳存在病变，声反射多无法引出

2、骨、气导差5dB时，50%镫骨肌反射消失3、双侧传导性听力损失，声反射均无

声导抗测试镫骨肌反射：声导抗测试声反射结果分析(2)听力损失定位诊断感音神经性听力损失蜗性病变耳蜗神经性内听道或内听道周围端以下中枢性内听道以后声导抗测试声反射结果分析(2)听力损失定位诊断感音神经性听力声导抗测试声反射结果分析(3)听力损失定位诊断感音神经性听力损失病变类型对侧同侧蜗性（单侧）神经性（单侧）中枢性（单侧）患耳（+）健耳（+）患耳（+）（重振）患耳（+）患耳（+）（重振）健耳（+）健耳（-）或阈值升高患耳（-）或阈值升高患耳（-）健耳（+）健耳（-）患耳（+）健耳（-）健耳（+）患耳（+）患耳（+）声导抗测试声反射结果分析(3)听力损失定位诊断感音神经性听力声导抗测试声反射结果分析(4)听敏度预估听力正常极重度听力损失符合率较高中度听力损失重度听力损失符合率低声导抗测试声反射结果分析(4)听敏度预估听力正常极重度听力损声导抗测试声反射结果分析(5)伪聋鉴别声反射是肌肉对声音自动的、非随意性的反应一般声反射阈70---95dBHL面神经功能测试（略）助听器的评估等（略）声导抗测试声反射结果分析(5)伪聋鉴别声反射是肌肉对声音自动声导抗测试

咽鼓管功能测试：

比较捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法前后的鼓室导抗图，若峰压点有明显的移动，说明咽鼓管功能正常，否则为功能不良。

要点：

1、鼓膜完整

2、吞咽动作通过咽腭肌肉改变咽鼓管状态，从而改变中耳压力3、结合吞咽动作观察鼓室声导抗峰压变化，了解咽鼓管功能

声导抗测试咽鼓管功能测试：声导抗测试

咽鼓管功能测试：

声导抗测试咽鼓管功能测试：声导抗测试咽鼓管功能测试鼓膜完整时测试与分析先做一次鼓室声导抗做Valsalva吹张咽鼓管功能正常中耳应为正压鼓室声导抗向正压方向移动再做数次吞咽动作再做鼓室声导抗峰压点逐渐复位峰压点无变化咽鼓管功能不良声导抗测试咽鼓管功能测试鼓膜完整时测试与分析先做一次做咽鼓管声导抗测试

咽鼓管功能测试：★鼓膜穿孔测试与分析鼓膜穿孔，若外耳道密封并加压（正压或负压），咽鼓管正常时，通过吞咽最终导致两侧压力平衡，故称为正负压平衡实验

★儿童听力筛查（略）

声导抗测试咽鼓管功能测试：（客观测听）脑干诱发电位