各类肺真菌病鉴别诊断72张课件

各类肺真菌病鉴别诊断各类肺真菌病鉴别诊断各类肺真菌病鉴别诊断肺真菌病诊断之浅见现行诊断模式强调肺真菌病的共性基于三种核心因素的综合诊断宿主危险因素强调免疫缺陷是感染基础临床特征特征性影像改变·正规抗细菌感染治疗无效微生物学及病理组织学检查结果分级诊断Proven--确诊Probable-临床诊断Possib|e-诊有效把握教学细节是高效课堂的关键。高效课堂是效果、效率、效益的统一。课堂教学效率是指单位时间里课堂教学的效果，它不但是预期教学目标实现程度的综合反映，而且是评价教学优劣的重要指标和整个教学过程运作状态是否良好的重要标志。1巧设课堂提问细节肯尼基?胡德说：“教学的艺术全在于如何恰当地提出问题和巧妙地引导学生作答。”因此，教师在设计问题时要力求精当，“精”指的是精炼扼要、言简意赅，“当”指的是得当，所提问题要恰是重点、难点。2联系学生的知识，层层深入提出问题，导入新课在讲解《细胞通过分裂产生新细胞》时，在导入中我播放完人类诞生的视频后设计了如下问题：为什么每个生命体，从一个小小的连肉眼都无法看见的受精卵开始，能不断的生长，发育，壮大呢？”在这个过程中，细胞会发生哪些变化？（答：细胞分裂。）生物体为什么会由小变大？（答：细胞继续分化和生长。）进而提出细胞究竟是怎样分裂和生长的呢？自然导入了新课。这样设计的问题，结合学生熟悉的事物，容易引起学生的兴趣。3巧抓生活实例，应用性提出问题，巩固知识在课堂中运用经常接触到生活实例来授课，让学生将知识活用于生活，转化为生活的能力，适应生存，这是我们教师必须思考的问题。因此，生物课堂教学首先就是要把学生生活中及时发生的事实呈现给学生，使生物课堂生活化。如在讲《关注合理营养与食品安全》这一节时，我先给学生制定教学目标，然后让学生通过上网，报纸查询有关营养和食品的有关例子，让学生作为一个调查员、一名记者来讲授本节课，让全班学生动起来，积极主动参与到学习中。又如在讲述呼吸作用这个知识点时，利用如下问题：昼夜温差大的地方西瓜较甜生物原因？果蔬放在冰箱中贮藏的原因？植物松土的原因？进入已安电灯的地窖还需点蜡烛的原因？萝卜存放时间较长会空心的原因？水稻晒干后入仓的的原因？这样就使学生充分认识到生物学知识在生活中的重要作用，从而提高学习质量。4普遍性提问学生，让不同层次的学生有收获要课堂高效，就必须注重对课堂提问的研究，所提的问题要有层次，整个课堂的问题设计必须能使优生得到突破，中等生得到发展，差生得到达标三层效果。另外，还要注意教师提出的问题，学生理解可能会偏离预设，提出些与教学无关的问题。教师就要随机应变，引导学生，或将问题抛给学生，巧妙地把问题引导到教学的主题上来。如：在学习种子植物一节时，提出：莲子种子和孢子相比，哪个生命力更强？为什么？（连续有三个学生答：因为孢子植物必须生活在潮湿的环境，种子植物对环境的要求不高。），于是我就引导学生利用种子结构这节课学习的内容回答这个问题，很快就有学生就说出答案。在教学过程中教师要善导善控，除了要引导学生以外，还应适当点拨，利用学生主动性的提问，让学生在原有水平的基础上“跳一跳”，从而优化学生原有的认知结构。5利用好“引喻类比”充实课堂在生物教学中，有时会发现一些专业名词或专业用语或生理现象，学生们不容易理解。长期积累下来不少学生就会把生物学定义为很难学，导致学习兴趣下降，从而严重影响课堂效率。所以作为教师就要想方设法使这些知识变得让学生更容易接受把一些抽象难理解的内容化繁为简，使教学内容直观、易懂、易记，更有助培养学生思维能力和记忆能力。如曾经在科组讨论有关如何讲述“抗体”和“抗原”的概念问题上，大多数学生很难理解。最后我们利用电视剧《隐形人》中的一个小偷，他吃了某种药使自己隐形，导致警察无法找到他，后来警方用红漆才能让他现形而逮捕他的故事引喻类比。剧情简单，就算没有看过学生也会听明白。将抗原比作隐形人，抗体比作红漆，吞噬细胞比作警察，淋巴细胞比作红外线写在黑板上后，然后开始故事讲述：隐形人（抗原）开始顺利穿过了第一、第二道防线（警察），但进入第三道防线时，碰到了红外线（淋巴细胞），警报响起了（淋巴细胞产生抗体）而洒出红漆（抗体），红漆淋到隐形人身上，小偷现形（抗体与抗原结合），警察（吞噬细胞）马上出动消灭隐形人（抗原――病原体）。一下子90%的学生都明白了，心中的疑团揭开了，拍掌叫好：“生物学太有趣了，老师你也太有才了！”看到学生这样的反应，对自己如此的佩服，我知道这节课成功了，这种引喻类比效果太明显了，它会让学生更期待下一节生物课。但是引喻类比要恰到好处，否则不但不能减少教学难度，而且起到反效果。6提供让学生讲解试题的机会苏霍姆林斯基说过：“要让学生带着一种高涨激动的情绪从事学习和思考，在学习中意识和感受自己智慧的力量，体验到创造的欢乐。”只有为学生提供参与学习的机会，学生的主体性才能得以发挥和提高。所以在分析试题时，我总是把机会让给学生，让他们做小老师，在课堂中向其他学生解说解题的思路。这样，既让学生想想、说说，又让他们做做、练练，真正让他们参与到学习活动中去，获得新知识，又掌握了学习方法。当然老师要适当的点拨引导，因为学生有时对问题的理解流于表面，不够深刻，此时，教师就要加以指导。所以课堂解题中，教师必须根据班别的不同情况，让出自己的舞台，多方引导，达到对问题理解应有的深度，拓展学生思维。这样既能培养学生的自主学习、独立思考和口头表达能力，又能调动学生学习的主动性和积极性，形成课堂教学的高峰。营造和谐、高效的课堂气氛，并不是一件简单的事情，只有当学生的积极性、能动性、创造性得到充分发挥，才能形成真正活跃、和谐、高效的课堂，才能为学生的发展提供一片沃土。当前,以信息技术为核心的高新技术的迅猛发展和广泛应用,使人类社会各领域发生了革命性变革。军事信息化浪潮正在深刻改变着战争和军队的面貌,处于教育与军事结合部的军队院校,更加强烈地承受着信息化多重强击波。为适应教育信息化和军事信息化的发展趋势,军校教育必须实现信息化。一、军校教育信息化管理的概念信息化是由日本学者在20世纪60年代提出来的,它是针对工业化高度发展之后,社会生产力出现的新情况而提出的。而教育信息化的概念则是在20世纪90年代提出来的,是美国“信息高速公路”计划下各国积极反映的产物。军校教育信息化是信息化在军校教育领域的集中体现,指的是“在军校教学、科研的各个领域和各个方面,充分运用现代信息技术,以计算机及其网络系统为基本平台,深入开发、广泛利用教育信息资源,满足培养高素质军事人才的需求,适应部队以及社会信息化的要求,从而推进军校教育事业的发展,促进军校办学水平的提高。”1广义上讲,它涉及到军校教育领域的各个方面、各个层次,诸如军校教育观念、军校教育理论、军校教育模式、军校学科专业、军校课程体系、军校人才培养等;狭义上讲,其主要包括军校教育信息基础设施建设、军校教育信息资源开发利用、军校师资信息素质培训、信息化军事人才的培养、军校教育信息化政策法规和标准规范的制定与实践等内容。二、军校教育信息化管理的特征特征是事物本质的外在表现,也是事物之间相互区别的显著标志。作为信息化在军校教育领域的几种提现,军校教育信息化主要有以下特点:1.军校教育资源共享化军校教育信息化管理,首先表现为军校教育资源共享化。它是指军校教育信息资源利用的高度共享。一方面,对于带密级的军校教育信息,共享化表现为各授权用户的内部共享。另一方面,对于地方和部队的一些通用教育资源,要做到军校能够共享。这些教育资源的“通用性”,将为军校教育的快速发展提供便利条件。2.军校教育信息数字化军校教育信息数字化就是在军校教育活动中大量运用数字技术,把军校教育相关信息进行数字化处理,提高军校教育信息的使用效益进而推动军校教育质量的提高。现代化信息技术的一个重要特征是信息的数字化,数字化是信息化的技术基础。军校教育信息数字化的意义在于军校教育信息存储的简易性、信息传输的可靠性,使知识的存储、传播速度极大地加快,查询方便,信息传播的距离远、效果好,无时间限制,使用效益有惊人的提高,为军校教育工作者的思维活动提供科学依据,从而大大提高军校教育的质量和效率。3.军校教育空间网络化军校教育空间网络化就是指通过军校教育领域广泛地使用信息网络,极大地提高军校教育的效益,加速教育信息资源的开发和利用,实现教育信息资源的高度共享,最终提高军校教育的质量。军校教育空间网络化不但促使信息资源实现高度共享,而且使军校教育活动能够突破空间限制。4.军校教学内容多媒体化军校教学内容多媒体化就是利用多媒体技术,特别是超媒体技术,建立军校教学内容的动态化、形象化表示。随着军校教育信息化的不断深入,多媒体技术和超媒体技术在军校教学中将得到广泛应用,促使多媒体教学在军校的应用越来越广泛,军校教材和馆藏图书向多媒体化方向发展。大量的多媒体化的教材和图书资料从书本形式转变为由声音、文本、图像、动画等构成的多媒体表现形式,不但包含文字和图形,还能呈现声音、动画、录像以及模拟的三维景象。多媒体技术的应用使得军校教学信息更为丰富,教学过程更为生动有趣,学习效果更为明显。三、当前军校教育信息化管理亟需解决的几个环节教育信息化的过程不能简单地认为是信息机器、信息技术的引入过程。教育信息化的过程是教育思想、教育观念转变的过程,是以信息的观点对教育系统进行分析的认识的过程。只有在这样的基础上指导信息技术的教育应用,才是我们所需要的教育信息化。1.军校教育管理观念有待开拓创新军校教育信息化管理的过程是一种军事教育思想、教育观念变化的过程,是一种基于创新教育的思想,有效地使用信息技术,实现创新人才培养的过程。在这个过程中,要求军事教育要改变传统的教育思想和教育观念,在教育手段和教学方法上要有所创新,以及军事教育教学模式的改变等等。这就需要军事教育必须广泛地运用信息科学、信息技术于军事教育中的活动中,要从理论、手段、工具、方法等方面形成系统的理论体系,更好地促进军事教育信息化管理的过程。因此,在研究军事教育信息学的同时,多研究一些中外教育理论,研究一些中外教育信息学方面的理论,在比较中研究,在比较中找到差距,在比较中汲取别人所长,为我们所用。这种开放式的研究,是理论联系实际的好方法。2.科学规划,加强管理,做好基础工作军校教育信息基础设施作为军校教学的基础设施,要求具有严密的安全机制做保障。军校教育信息基础设施建设应把安全工作放在突出地位,在建设信息基础设施的同时就要采取有效措施加强安全管理机制的建设。应当建立相应的机构和制度,规范信息基础设施管理工作,确保整个系统能正常安全运行。包括各级各类人员的岗位职责、工作的规程、标准等。军校教育信息资源建设是一项长期性的浩大工程,需要分步骤地建设,所以要做好科学规划。要对现有的资源进行分析、论证,对当前信息分布、信息种类、信息流量、信息的处理和存贮进行详细调研。同时,要进行用户需求分析,了解目前对军校教育信息的具体需求,分析现有信息与用户需求的差距。三要制定建设规划,明确信息资源建设目标和思路,确定实施步骤。3.完善教员信息素质培训工作实践证明,只有加强组织领导,才能把军校教员信息素质培训落到实处。对于军校教员信息素质培训,总部领导机关、院校领导和管理部门都应给予高度重视,加强领导。要把教员信息素质的培训提高作为一项具有战略意义的任务来抓。要完善培训制度,采取多种方法,对军校教员进行信息素质培训。此外,应该建立良好的激励考评机制,通过建立健全激励机制,严格落实考核与奖惩制度,调动教员的工作积极性。◆各类肺真菌病鉴别诊断各类肺真菌病鉴别诊断各类肺真菌病鉴别诊断肺真菌病诊断之浅见肺真菌病诊断之浅见现行诊断模式强调肺真菌病的共性基于三种核心因素的综合诊断宿主危险因素强调免疫缺陷是感染基础临床特征特征性影像改变·正规抗细菌感染治疗无效微生物学及病理组织学检查结果分级诊断Proven--确诊Probable-临床诊断Possib|e-诊现行诊断模式强调肺真菌病的共性侵袭性真菌感染(IFI)的诊断EORTC-IFICG/NIAID-MSGEEORTC-IFICG:EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/InvasiveFungalInfectionsCooperationGroup欧洲癌症研究和治疗组织侵袭性真菌感染协作组NIAID-MSG:NationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseasesMycosesStudyGroup(美国)变态反应和感染性疾病国立研究所/真菌病研究组宿主临床组织侵入1.确诊(Proven)因素特征2临床诊断(Probable)真菌学3拟诊(possible)OR〓NATIONALINSTITUTEOFALLERGYANDINFECTIOUSDClinicalInfectiousNATIONALINSTITUTESOFHEALTHDiseases2002.侵袭性真菌感染(IFI)的诊断现行诊断模式无助于各类肺真菌病间的鉴别°宿主因素是否过分强调免疫缺陷?是否忽视了免疫因素之外的其他宿主因素?完全忽视各类肺真菌病宿主因素的差别!°临床和影像特征轻视临床症状,忽视各类肺真菌病的症状差异影像特征:肺曲霉病=肺真菌病病原学诊断过度依赖病理和微生物检查现行诊断模式无助于各类肺真菌病间的鉴别体检发现左上肺多发性占位Sp.1689558岁健康男性肺隐球菌病NANJINGJINLINGHOS50M.57Y体检发现左上肺多发性占位侵入性肺曲霉病(IPA)的CT特征胸部CT表现的演变轮征Cai//otetal.JC/inOnco/2001.19.253-9侵入性肺曲霉病(IPA)的CT特征鉴别各类肺真菌病的主要线索宿主因素·各类肺真菌的宿主因素存在差别·某些肺真菌病患者可以没有免疫缺陷某些肺真菌病却几乎仅见于免疫缺陷患者临床表现和影像表现症状类型严重程度持续时间影像表现:差异大于共性鉴别各类肺真菌病的主要线索ATSATS2011肺真菌病指南AnOfficialAmericanThoracicSocietyStatement:TreatmentofFungalInfectionsinAdultPulmonaryandCriticalcarepatientscotw.avieswilkieetiskikes,Chad..HaaekienM.Mamchristopheen.MointhingperfectTHISOFFCIALSTATEMENTOFTHEAMERIANTHORACICSOcETY(ATS)wASAPPROVEDBYTHEATSBOARDOFDIRECTORS,NTENTSPneumocystispneumoniatroductionAntifungalAgents:GeneralConsiderationsKeywordsfungalpneumonia;amphotericin;tniazoleantifungaldiazolesTheincidence.diagnosis.andclinicalseverityofpulmonaryTreatmentofFungalInfectionsandHiv,aswellasthosereceivingimmunosupressivedrugTrcatmcntofOtherFungiGlossaryofTcrmsmumm时yhy(Clmediastinoscopy,andvideo-assistedthorascopicbiopsy.AtATSATS2011肺真菌病指南鉴别诊断之宿主因素EORTC/MSG2008:HostfactorsforprobableorpossibleIFDRecenthistoryofneutropenia(<0.5X109neutrophils/Lfor>10daystemporallyrelatedtotheonsetoffungaldiseaseReceiptofanallogeneicstemcelltransplantProlongeduseofcorticosteroids(excludingamongpatientswithallergicbronchopulmonaryaspergillosisatameanminimumdoseof0.3mg/kg/dayofprednisoneequivalentfor>3weeksTreatmentwithotherrecognizedTcellimmunosuppressants,suchascyclosporine,TNF-ablockers,specificmonoclonalantibodies(suchasalemtuzumab),ornucleosideanaloguesduringthepast90daysInheritedsevereimmunodeficiency(suchaschronicgranulomatousdiseaseorseverecombinedimmunodeficiency)ClinicalInfectiousDiseases2008;46:1813-21鉴别诊断之宿主因素免疫缺陷并非必不可少的宿主因素肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P<0.0190.031.980.040.7m70060.0F50.040.0/8。075.668.130.059.320.010.000肺隐球菌病肺念珠菌病肺曲霉病总计口无免疫缺陷口有免疫缺陷16家医院肺真菌病10年回顾性调查结果免疫缺陷并非必不可少的宿主因素各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断72张课件各类肺真菌病鉴别诊断