病历书写规范与病例管理规定培训考试试题

1、病历书写规范与病例管理规定培训考试您的姓名： 填空题 *_您的科室： 填空题_1、入院记录书写以下哪项有错误 单选题 *A. 由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成B. 在其他医疗机构所做检査只需录入报告，不需记录机构名称及检査号 【正确答案】C. 需写病历摘要D. 必须在病人入院后24小时内完成E. 必须真实可靠2、主诉的含义下述哪项正确 单选题 *A. 指病人的主要症状或体征及其看病的时间B. 指病人的主要症状或体征及其起病的时间C. 指病人的主要症状或体征及持续的时间 【正确答案】D. 指病人的主要症状或体征及其发作的频率E. 指病人的主要症状或体征

2、及其严重的程度3、主诉书写要求精练简洁，一般不超过（）个字 单选题 *A、12B、20 【正确答案】C、24D、254、现病史内容不包括 单选题 *A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况B. 伴随症状C. 诊疗经过及结果D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E. 性别、年龄、职业 【正确答案】5、入院记录应在何时完成 单选题 *A. 入院24小时内 【正确答案】B. 最迟应在病人入院后48小时内完成C. 双休日可在入院后3天内D. 入院后3天内E. 春节期间可在1周内6、下述问诊语言正确的是 单选题 *A. 你心前区痛反射到左肩吗B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗C. 解大便有里急后重吗D.

3、你觉得主要的是哪里不适？ 【正确答案】E. 腰痛时反射到大腿内侧痛吗？7、既往疾病史不包括下列哪项 单选题 *A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史 【正确答案】D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史8、有关病历书写不正确的是 单选题 *A.首次由管床的住院医师书写 【正确答案】B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见9、需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型病例属 单选题 *A 型病例B型病例 【正确答案】C型病例D型病例E型病例10、病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病

4、变之一者按病例分型 单选题 *A型病例B型病例C型病例D型病例 【正确答案】E型病例11、病历中关于“诊断”的书写，以下哪一项是错误的 单选题 *A. 诊断名称应确切，分清主次，按顺序排列B. 主要疾病在前，次要疾病在后C. 并发症列于最后D. 初步诊断对于待査病例不用列出可能性较大的诊断 【正确答案】E. 诊断应尽可能地包括病因诊断、病理解剖部位和功能诊断12、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ ）天记录一次病程记录。 单选题 *A、1B、2C、3 【正确答案】D、4E、513、危重抢救记录以下哪一项是错误的 单选题 *A. 应及时完成记录B. 至少在抢救结束后6小时内据实补记C.

5、 在抢救结束后24小时内可补记 【正确答案】D. 补记要注明抢救完成时间，具体到分钟E. 要详细记录病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称14、术后首次病程记录完成时限为 单选题 *A.术后6小时B.术后8小时C.术后1小时 【正确答案】D.术后2小时E.术后24小时15、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作病情及诊疗情况小结。 单选题 *A. 每月一次 【正确答案】B. 两月一次C. 由上级医师决定时间长短D. 病情稳定可不做阶段小结16、疑难病例讨论记录内容不包含以下哪一条 单选题 *A. 讨论日期B. 主持人及参加人员，姓名和职称C. 病情简介，诊治难点，与

6、会者讨论要点D. 讨论发言人签名 【正确答案】E. 主持人总结并审阅后签名18、择期手术必须有术前小结，一般应在术前（）小时内完成 单选题 *A、6B、8、C、12D、24 【正确答案】E、4819、有关手术记录以下哪项错误 单选题 *A. 手术记录由第一助手书写，特殊情况下可由手术者书写 【正确答案】B. 由手术者审阅后签名C. 手术记录应于手术后24小时内完成D. 需记录送检标本的情况E. 手术记录要详细记录术中情况17、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成 单选题 *3天7天 【正确答案】9天14天24小时20、死亡记录内容中哪项不需细述 单选题 *A. 诊疗经过的记录包话入院后病情演变及诊治情况B