细菌污染性输血反应诊断治疗指南

1、细菌污染性输血反应诊断治疗指南 细菌污染性输血反应是由于保存液或采血器具消毒不严，或血液在采集制备、储存、运输和输注过程中被污染等因素所致。污染细菌多为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和无色杆菌等。少数为革兰阳性杆菌和球菌（葡萄球菌、链球菌等）。有些革兰阴性杆菌，如假单胞菌、大肠埃希菌、无色杆菌等是嗜冷菌，在冷藏箱或46血液中，1周可出现明显生长，2周细菌生长最活跃，出现大量增殖。嗜冷菌或非嗜冷菌在室温条件均能快速增殖，在室温条件下，6小时后就进入对数级增殖，24小时的细菌数可达到致死剂量。革兰阳性杆菌和球菌，在57一般不生长，在10左右缓慢增殖。 细菌污染性输

2、血反应的严重程度，取决于污染细菌的种类、细菌毒性、细菌数量、患者的原发病和免疫功能。轻者易被误认为发热反应，重者可致死亡。病死率高达68.7%。美国报告20052008年期间，细菌性败血症依然排在输血相关死亡原因的第2或第3位，占死亡的11%15%。细菌污染在血小板制品中更常见，发生率估计为1：3000至1：1000，单采血小板发生细菌污染性输血反应的病死率为1：140 000。从已有的报道来看，血小板输注发生细菌污染性输血反应的病死率至少是红细胞或全血的2倍。 1原因 (l) 血袋、采血器具和输血器具消毒不严；血袋有破损。 (2) 献血者手臂皮肤消毒不彻底。 (3) 采血、血液成分制备中无菌

3、操作不严格。 (4) 献血者有菌血症（有局部感染灶）。 (5) 红细胞储存温度过高（超过42）。 (6) 血液在储存前或输血前在室温中放置太久。 由于血小板保存的温度为(222)，有利于细菌的生长，因此较容易发生细菌污染性输血反应。 2. 症状与体征 轻者以发热为主。重者于输入少量血液(1020ml)后立即发生发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降。严重者可发生休克，急性肾功能衰竭和DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下可只有血压下降，手术野渗血不止等体征。 3. 诊断 (1) 输入少量血后立即出现高

4、热、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反应的特征。在全麻状态下，以患者血压下降或手术野渗血严重等表现为特征。 (2) 观察血袋剩余全血的物理性状。血浆如混浊，有膜状物、絮状物、气泡、溶血，红细胞变成暗紫色，有血凝块等，提示有细菌污染存在可能（有25%细菌污染血液不出现溶血现象）。 (3) 取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，寻找污染细菌。但涂片未发现细菌不能排除细菌污染。 (4) 取血袋剩余血和患者血液，分别在低温(4)、室温(22)和37作需氧菌和厌氧菌细菌培养。 (5) 外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多。与输血前比较更有意义。 (6) 轻度反应者，应与FNHTR相鉴别；重者应与

5、AHTR相鉴别。 4. 治疗 治疗应以抗感染、抗休克及预防急性肾功能衰竭和DIC为主。 (1) 立即停止输血，保持静脉输液通畅。 (2) 应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用最敏感的抗生素。 (3) 加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，静脉注射大剂量免疫球蛋白。 (4) 及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭的措施。 5. 预防 (1) 采血时对献血者皮肤严格消毒：献血者手臂皮肤消毒不彻底是发生细菌污染性输血反应的主要原因，因此应严格按照国家规范进行消毒。 (2) 做好献血者献血前的征询和体检：了解献血者是否存在扁桃体炎、尿路感染和局部溃疡等，以排除献血者处于菌血症状态。 (3) 废弃采集的最初少量血液：采血时细菌可能随皮肤碎片进入血袋，因此有学者认为将最初采集的2030ml血液废弃或留做标本，可减少约50%的细菌污染性输血反应。 (4) 血液的储存和运输：我国血站质量管理规范对血液制品的储存和运输有明确的要求。欧洲许多国家在全血采集后将血液存放在室温68小时，甚至过夜后才进行成分分离，理论依据是在室温的条件下，血液中的白细胞可以吞噬采血时带人的少量细菌。 (5)