抗心律失常药 (1)课件

1、抗心律失常药物的合理应用延大附院心内科杜日映抗心律失常药物(AAD)的分类生理特性分类(Vaughan Williams分类) 类别 作用机制 常用药物 I 阻滞钠通道 IA 奎尼丁、普鲁卡因酰胺 IB 利多卡因、美心律 IC 普罗帕酮 II 阻滞受体 倍他乐克、艾司洛尔 III 阻滞钾通道 胺碘酮(AM) IV 拮抗钙通道 维拉帕米临床分类胺碘酮(AM) ：以III类为主，具有四类特性;是目前全球使用最广（占全部AAD处方的1/32/3）的AAD其它抗心律失常药物AM的特性与合理应用(1) 特性 合理应用1同时具有四类特性 是药理作用和应用最广泛，唯一有应用指南的AAD2急性作用主要是钠、

2、静注用于终止各种快速心律失常，特别是房颤、 钙通道阻滞 房扑、房速和室速、室颤（除外长Q-T引起）3慢性作用 用于预防房颤、室速的复发，维持窦律。 抑制外向电流 对心脏的慢性作用与甲减相似： Q-T延长，心动过缓 阻滞钾通道 由于这些都是AM药效，除特别严重者， 延长动作电位 一般无需停药 4口服起效慢，半衰期 快速转复只能静脉用药。转复后要长期维持，可 极长（平均60天） 静脉与口服重叠3天。口服负荷量达10克（7 天）方有最大疗效，不要过早认为无效。准备做 射频治疗者不宜使用。5主要经肝脏代谢 肝功不全者禁用；用药期间复查肝功。 不经肾脏代谢和排出 肾功不全者可用，且无需减量。 AM的特性

3、与合理应用(2) 特性 合理应用6唯一不影响心肌收缩力的AAD 更适用于心衰患者7扩冠脉（曾用于治疗心绞痛） 更适用于冠心病患者8对心脏影响小；减慢窦律和房 可用于有室内传导障碍者；病窦者慎用， 室结传导，不影响室内传导 必要时植入起搏器后使用。9心外毒性较多 提高警惕，大剂量、长期服用易发生。 甲状腺：发生率10%，常见 用前查甲功，达负荷量后复查。甲亢和有症 甲减，是甲亢的24倍。 状甲减应停药；甲减不能停药可加服优甲乐。 肝脏：转氨酶升高 用前查肝功，达负荷量后复查。高出正常值 2倍以上应停药 肺脏：纤维化，是最严重的 小剂量时发生率5分钟），以免血压下降。观察15分钟，未转复且无明显毒

4、副作用可重复。重复次数依病情与病人反应决定。静点 静注转复后或静注2次以上未转复，可给静点1mg/分，持续6小时后，减为0.5mg/分，持续至24小时。首日总量一般2min） 终止前有信号：心率下降20%无静注条件，可舌下含化（避免首过效应）。左室特发性室速和Q-T正常极短联律间期引起的多形性室速的特效药，因二者均是依赖钙通道的除极后电位引发。控制房颤、房扑的室率，与阻滞剂合用最有效，但要注意窦缓和AVB。AAD使用中的共同问题静注（除ATP外）都应缓慢，避免致命性副作用。转复最大剂量随人、随病、随反应而定，一般都无统一规定，仅有推荐剂量，供参考。急性（静脉）药物试验与慢性（口服）药物治疗结果的一致性。 除胺碘酮外的AAD结果都是一致的，但利多卡因（只有静脉）和美心律（只有口服）是一致的。高度警惕AAD 致心律失常问题 每一种AAD在治疗心律失常时都可能导致新的心律失常（包括快速性和缓慢性），特别在低钾、低镁和心功能不全时；IC类长期使用也有此问题。忽视此问题将适得其反。总结抗心律失常药物治疗的现状蒋文平教授2009年提出四个原则：重在危及生命的心律失常的治疗重在安全性，在安全的基础