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文档简介

1、执业医师考试专业综合考点心前区震颤及心界本单元20002009年约考过3题，集中在心前区震颤的临床意义上。考生需要熟悉心前区震颤的常见病因和产生机制，掌握其检查方法和临床意义，尤其是关于临床意义必须熟练掌握。一、常见病因心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征之。二、产生机制由于血流经口径狭窄的部位，或循异常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁震动，传至胸壁而被触及。三、检查方法在心脏搏动时，检查者右手全手掌置于心前区触诊，感觉到一种细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，又称“猫喘”。四、临床意义心前区震颤的临床意义时期 部位 常见病变 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄(2007) 胸

2、骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄(2001、2007) 连续性 左胸部第2肋间，靠近胸骨左缘处 动脉导管未闭 历年试题 1.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是(A) （2001）A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损E.动脉导管未闭2.胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，最常见于(E)（2004）A.三尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄第十八单元 心 界本单元20002009年约考过l题，是关于心界变化及临床意义的内容。一、正常心界范围正常人心脏左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，

3、第3肋间以下心界逐渐形成一个向外凸起的弧形，在第5肋问处距前正中线最远。右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。第5肋间相对浊音界与前正中线的距离为79cm。二、心界变化及临床意义1.心脏病变(1)左心室增大：心左界向左下扩大，心脏浊音区呈靴型；见于主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病等。 (2)右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，显著性增多时，相对浊音界向两侧扩大，且向左增大较明显；常见于肺源性心脏病。 (3)左、右心室增大：浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型；常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。 (4)左心房增大：胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩大，使心

4、腰部消失甚或膨出；三塞瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界外形为梨形，或称二尖瓣型(2007)。 (5)主动脉扩张或主动脉瘤：第l、2肋间心浊音界增宽，常伴收缩期搏动。 (6)心包积液：浊音界向两侧扩大，坐位时呈三角烧瓶形，仰卧位时浊音区发生改变；浊音界随体位改变而变化的特点，是心包积液的特点。 2.心外因素 (1)胸壁较厚或肺气肿时，浊音界变小，重度肺气肿时可不出现。 (2)心脏邻近存在可产生浊音的病变，如胸腔积液、肺浸润或实变等。 (3)大量胸腔积液积气：患侧心界测不出，健侧外移。 (4)大量腹腔积液或腹腔内巨大肿瘤：膈抬高，心脏呈横位，心界向左扩大。 (5)胃内含气量增多时，Traube鼓音区增大。

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