二级医院行政组

1、二级综合性性医院标标准评审审表（行政组评评审用表表）申请医院名名称：铁铁力市人人民医院院评审小组组组长（签签字）：评审员（签签字）：考评日期：年月日黑龙江省卫卫生厅制制一、行政组组 2770分（四）医院院信息化化管理 255分扣_分，得得_分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由医院档案管理2综合档案室室达标二级甲等医医院：市市级二级乙等医医院：须须建立档档案室二级甲等医医院：查查达标证证书二级乙等医医院：实实地查看看二级甲等医医院：无无证书扣扣2分二级乙等医医院：无无档案室室扣2分分，管理理不规范范扣1分分医疗统计与病案管理41.5医疗统计报报表及时时、完整整、规范范、每半半

2、年有统统计分析析统计与方法法客观、准准确医疗信息统统计数据据与实际际工作准准确率99%查统计报表表、统计计分析报报告（提提供五年年统计分分析报表表）随机抽查统统计结果果与病案案进行核核对无分析报告告扣1分分不符合要求求扣0.5分2.51.病案管管理数字字化、病病案管理理程序专专业化2.疾病分分类使用用ICDD-100，手术术操作分分类ICCD-110-ccm-333.保护患患者隐私私，病历历返还与与回收及及时4.门诊病病案保存存15年年，住院院病案保保存300年，病病案在架架率1000%1.查看病病案管理理程序2.抽查内内、外、妇妇、儿不不同病种种的病历历2000份3.抽查复复印病历历患者的的

3、有效证证件及病病历返还还时间4.查看病病历在架架数量及及储存质质量1.不符合合要求扣扣0.55分2.查2000份病病历错22份扣11分3.发现11份扣00.5分分4.不符合合要求扣扣0.55分图书馆（室室）管理理42建立相应规规章制度度，图书书资源利利用率较较高查现场管理理和服务务1.无制度度扣1分分2.服务不不规范11例扣00.5分分1馆藏图书期期刊基本本满足医医疗、教教学和科科研需要要，即国国内期刊刊涵盖所所有学科科二级甲等医医院：内内、外、妇妇、儿科科共有11种以上上外文期期刊查藏书和期期刊种类类1个科室不不满足扣扣0.55分1提供阅览和和检索服服务现场检查阅览、检索索缺1项项扣0.5分

4、评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由系统软件142有网络安全全措施和和应急处处理预案案，所有有系统和和应用软软件具有有实用性性并经过过卫生行行政部门门或有关关部门认认可查看相关证证明1.缺系统统安全措措施和应应急处理理预案扣扣1分2.应用未未认可系系统软件件1例扣11分12实际应用系系统软件件1.门急诊诊系统（挂挂号、收收费）2.门诊药药房管理理系统3.住院系系统（医医嘱、出出院、入入院）4.病区药药房管理理系统5.库房管管理系统统（药品品、总务务、医疗疗设备、卫卫材）6.临床检检验管理理系统7.用血信信息系统统（二级级甲等医医院）8.病案统统计管理理系统9.病人咨咨询服务务

5、（触摸摸屏）10.增设设电子院院务系统统（院长长辅助决决策分析析，成本本核算）（二二级甲等等医院）现场功能测测试1.缺1项项应用系系统扣22分2.各系统统之间数数据交换换没有标标准接口口扣2分分3.未向卫卫生行政政部门开开放查询询扣2分分组织机构和和制度建设1制定医院信信息化建建设规划划及医院院网络和和计算机机使用管管理制度度查规划及制制度规划、制度度缺1项项扣1分分（八）教学学管理 155分扣_分，得得_分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由组织与计划划1组织健全，有专职或兼职人员从事教学管理工作；按教学需要设置内、外、妇、儿等教研组查有关文件件缺1个教研研组扣00.5分分

6、教学任务21.承担中中专以上上见习、实实习及临临床教学学任务2.接受中中专实习习生数在职卫卫生技术术人员数数的1/10查教学医院院协议书书或证明明及实习习排班表表1.无计划划扣1分分2.活动记记录不符符扣0.5分；无记录录扣0.5分3.实习生生数不符符扣1分分师资队伍31.主干教教研室：二级甲甲等医院院各有33名以上上主治医医师以上上带教教教师，二二级乙等等医院各各有2名名以上主主治医师师以上带带教教师师2.教学查查房和理理论教学学任务由由主治医医师以上上承担，临临床带教教任务由由3年以以上住院院医师承承担1.查内、外外、妇、儿儿教研室室师资队队伍2.向学生生了解1.缺1名名带教教教师扣00.

7、5分分2.不符合合要求扣扣1分教学设施3有专门的教教学用房房、生活活用房1.有能满满足见习习、实习习和自习习所需的的教师2.承担主主干课程程的科室室应有供供学生使使用的示示教室3.解决实实习生住住宿实地查看教教学、生生活用房房1.缺教学学用房扣扣1分，缺缺1要素素扣0.5分2.缺生活活用房扣扣1分配有基本、必必要的教教学仪器器和设备备：幻灯灯机、投投影机、多多媒体投投影机、放放像机查仪器、设设备配置置登记缺1个教学学仪器设设备扣00.5分分医院图书馆馆向学生生开放向学生了解解不向学生开开放扣11分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由临床教学实实施6小讲课平均均2周至至少1次次

8、1.查记录录本、讲讲稿2.向学生生了解无小讲课扣扣2分，少少1次或或记录不不规范扣扣0.55分内、外、妇妇、儿等等主要科科室开设设病例讨讨论，平平均2周周至少11次（学学生参加加即可）1.查记录录本、讲讲稿2.向学生生了解无病例讨论论扣2分分，少11次或记记录不规规范扣00.5分分各教研室（组组）教学学查房平平均2周周至少11次1.查记录录本、讲讲稿2.向学生生了解无教学查房房扣2分分，少11次或记记录不规规范扣00.5分分带教教师须须及时检检查并指指导学生生病历书写，修修改后签签署日期期和姓名名抽查8名实实习生病病历，内内、外、妇妇、儿科科各2份份1份病历未未修改扣扣2分，1份修改不不合格扣

9、扣1分实习生实习习要求1.各种操操作完成成率和病病种完成成率须按按教学大大纲实习习要求2.学生实实习床位位数4-12张张3.按实习习大纲要要求轮转转各科室室4.有严格格的请假假制度和和考勤记记录抽查8名实实习生（内内、外、妇妇、儿科科各2名名）实习习手册，统统计各实实习病种种完成率率和操作作完成率率1.1名学学生操作作完成率率、病种种完成率率、轮转转科室11项未完完成扣11分2.无请假假考勤制制度扣11分，无无记录扣扣0.55分实习生对教教学工作作的评价价意见现场调查88名主干干科室实实习生对对教学工工作的评评价意见见学生评价意意见：90分分扣1分分，660分扣扣2分（九）科研研管理 355分

10、扣_分，得得_分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由计划与管理理2有专职或兼兼职人员员分管科科研工作作，科研研规划、年年度计划划内容齐齐全，重重点突出出，实施施办法有有操作性性，有科科研奖励励制度查科研规划划、年度度计划、实实施办法法及监督督部门的的管理记记录1.无规划划扣0.5分2.无实施施办法扣扣0.55分3.无检检查评价价方案扣扣1分4.无奖励励措施扣扣1分科研经费投投入占医医院总收收入的00.6%以上，纵纵向课题题按规定定配套（指指与科研研有关的的实验室室、设备备投入）查文件和财财务1.科研经经费投入入不足扣扣1分2.课题配配套经费费不到位位扣1分分科研课题8在评审期内内获得厅、市市级科研研项目2项（主持人为为本单位位）查相关管理理部门下下达的计计划任务务书每项4分，最最多不超超过8分分科研成果8在评审期内内获得厅厅、市级级科技奖奖项2项（主持人为为本单位位）查相关管理理部门的的成果鉴鉴定书和和获奖证证书 每项4分，最最多不超超过8分分新技术应用用和推广3在评审期内内获得厅厅新技术术应用奖奖3项（主持人为为本单位位）查文件和证证书每项1分，最最