昏迷惊厥课件

1、昏 迷段珊南华大学附属南华医院急诊科昏迷是各种原因引起的脑功能高度抑制状态，临床上表现为意识丧失，对外界各种刺激失去反应，并有运动、感觉和反射等功能障碍，是意识障碍的最严重阶段。晕厥的特点是一过性的、短暂性意识丧失、历时数秒至数分钟后逐渐恢复。而昏迷其意识障碍通常持续时间较长，恢复较难。 根据病情，临床上将意识障碍严重程度分为嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者的觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失，处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。病因：一般分为两大类：1.颅脑病变 2.全身性疾病临床特点轻度昏迷 表现为随意运动消失，对外界事物及声、光刺激无反应

2、，但对强烈的疼痛刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情或肢体退缩等简单的防御反应，可有部分无意识的自发性动作。生理反射（如角膜反射、吞咽反射）正常，生命体征较稳定。中度昏迷 对外界各种刺激均无反应，对强烈刺激的防御反射及生理反射均减弱，肌张力降低，生命体征不稳定。中度昏迷 全身肌肉松弛，对外界任何刺激全无反应，各种生理反射均消失，呼吸不规则，血压可下降。诊断及鉴别诊断1病史采集 病史很重要，需要重点了解：昏迷的发病过程和缓急、伴发的症状和体征；昏迷的首发症状或在病情中出现，如后者需了解昏迷前有何疾病；有无外伤及药物、毒物或农药中毒；对短暂昏迷需询问癫痫史，并注意与晕厥鉴别。2.临床症状 呼吸 深

3、快规律呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒，呼吸中枢受损，可使呼吸变慢变深，并常出现呼吸节律的异常，如呼吸抑制，潮式呼吸，抽泣性呼吸神经系统 重点检查脑膜刺激征和锥体束征，包括颈强直、克尼格征（Kering Sign）和拉塞格征（Lasegue Sign）、巴宾斯基征（Babinski Sign）等鉴别诊断休克 癔病 闭锁综合症 植物状态 脑死亡闭锁综合症 运动功能基本丧失，仅能睁闭眼，或上下活动眼球，但感觉和认知功能完全正常。能用眼睛活动表示应答。惊 厥段珊南华大学附属南华医院急诊科 惊厥是全身或局部骨骼肌群非自主的强直和阵挛性抽搐，并引起关节运动和强直，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。发病

4、机制大脑功能的短暂性障碍 脑内神经元同步化放电，异常的电兴奋信号传至肌肉，引起广泛肌肉群的强烈收缩导致抽搐。在正常情况下，脑内对神经元的过度放电及同步化，均有一定控制作用，即所谓抽搐阈。病变可通过破坏脑的控制作用，使抽搐阈下降，引起抽搐。这些改变包括：神经元的兴奋阈下降；神经递质的改变；抑制通路受阻断；网状结构的促去同步化系统功能降低；精神因素非大脑功能的障碍 引起肌肉异常收缩放电的电兴奋信号来源于下运动神经元，主要是脊髓的运动神经元或周围运动神经元。根据病因可分为特发性惊厥与症状性惊厥 1.特发性惊厥常由于先天性脑部不稳定状态所致 2.症状性惊厥病因有：1.脑疾病 2.全身性疾病：包括感染、中毒、心血管疾病、代谢障碍和风湿病等；3.其他：如神经官能症、溺水、触电、窒息等临床特点：典型表现是病人突然意识模糊或丧失，两眼上翻或斜视，双手握拳，头后仰或转向一侧，全身肌肉强直，持续1030s，继而出现四肢阵挛性抽搐、口吐白沫、出汗、流涎、尿失禁、呼吸不规则或