临床指南的循证实践共59张课件

1、临床指南的循证实践26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。临床指南的循证实践临床指南的循证实践26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。临床指

2、南的循证实践讲座提纲第一节临床指南概述第二节提出需要解决的临床问题第三节检索相关研究证据第四节临床实践指南的评价和应用第五节临床决策 让我们先来看一份人生简历：他是7个月的早产儿。父亲常年离家出走，母亲脾气极坏。他从小体弱多病，4岁时天花在他脸上留下疤痕，猩红热使他的眼睛受损。他高度近视，一只手半残，长得又瘦有矮。30岁时对他人生产生重要影响的恩师去世。后来，他挚爱的妻子去世。他一生穷困潦倒，年近花甲的他在索薪途中病逝。他，生于战争年代，一生在宗教动乱中艰难度过。厄运在他活着时不放过他，死后也紧随着他，他的墓地被对立派夷为平地，荡然无存。 再来看一份人生简历：他，勤奋努力，智力过人，一直靠奖学

3、金求学。后来他进入大学学习神学与数学。他热心宣传哥白尼学说，获得硕士学位，成为了数学家，后来继续研究天文学，此后他发现了行星运动三大定律他提出的三大定律影响深远促成了牛顿导出万有引力理论。 这两份简历是同一个人留下的。他，就是德国天文学家开普勒。 开普勒的一生接连病魔、贫穷、宗教冲突和战争的困扰。但他把一切的不幸都化作推动自己前进的动力凭着自己对天文学客观规律的执着追求和坚忍不拔的奉献精神，克服种种困难，摘取了科学的桂冠，被誉为“天空的立法者”。 真正的伟大，即在于以脆弱的凡人之躯而具有神性的不可战胜的力量。 春有百花秋有日；夏有凉风冬有雪。生活在和平年代，沐浴着幸福阳光的同学们，你们人生不应

4、平庸要做有为的青年，有一种青春叫高考（高考应该成为盛夏的果实）。 近来有部电视剧，红遍大江南北，甚至在整个华人世界产生影响。这就是甄?执?其实它源自一部小说后宫甄?执?，写作者很年轻，创作时年龄仅22岁，1984年，出生普通人家，名叫吴雪岚，在他那个流金的青春岁月里，在学生时代，大概2006年左右，就已做了这样一件意义非凡的事情，她之所以取得骄人的成绩，与中学时代打下的扎实的文学基础有着至关重要的关系。在小说中，她引用了李白的长相思，白居易的长恨歌和李商隐的诗。小说还涉及先秦古诗歌中的大量的段落。小说情节曲折，文字有很强的文化气息。由此可见，一份耕耘一份收获，只有付出，才能有回报。有一种青春叫

5、高考！ 德国人开普勒，中国人吴雪岚，都是凡夫俗子，但都做出了非常了不起的事。他们都是有着理想的人，都是奋斗者。 青春一路，梦想做伴；千里之行，始于足下。在离高考99天之即，提几点建议： 2013河北文科状元于萧是个很善于总结和反思的学生，在学校的每次模拟考试后，她都会拿着试卷找到老师分析试卷。于萧的分数意识特别强，每次分析试卷时，大到一个综合题，小到一句话，她都会刨根问底，哪怕是做对了，她仍会问，“还有没有提分的空间，怎么写还能多的一分？”于萧强烈的求知欲和夺分意识，是她能夺得状元的必胜法宝。 她做到了勤总结、勤提问、勤交流，不放过每个加分点。 2013河南文科状元王子瑾是个“乖乖女”，同时也

6、是个对学习很“较真”的人：一道10的题，她得了9分，但一定要找到丢分的原因。“在同学们眼中，考这么好，丢一分没有什么，可子瑾是缠着老师把丢一分的原因找回来。”同桌说，几乎每题都是这样，她一个问题也不放过。而下课后，还没等老师走，王子瑾就会上前“缠住”老师，将自己没有弄明白的问题当场解决，决不拖到下一堂课。 说到考取高分的“法宝”同学老师总结为认真、善于钻研，他自己则总结为“专心”。 “学习要专心，别操闲心，听老师话，上课不带手机，不带MP3。”之所以有这个忠告，她说是因为身边同学有这样的教训，“我有一个同学，学习成绩特别优秀，后来喜欢玩手机，结果成绩一落千丈”。王子瑾说，每一次一想到这个同学，

7、她都觉得很可惜，因此她特别交代学弟学妹们，在高中紧张的学习阶段，尽量远离电子产品。 “不看排名，不跟同学比，只跟自己一次次模拟考试比。” 祁箫的班主任孙爱娟老实说：“语文和文综知识点多，需要海量记忆，想拿高分不容易。数学、英语规律性、系统行性强，只要基础扎实，拿高分相对容易，这也是历届高考文科状元的特点。”进入高中后，祁箫一直保持着良好的学习状态，学业上一丝不苟，勤于思考，温故知新；学习中乐于助人；生活中关爱同学，在同学中很有向心力，被推选为班长。 课余时间，祁箫几乎把所有时间都用来阅读历史、文学和哲学书籍。祁箫有两个特别的爱好，一个是明史；一个是古诗词。祁箫说有关明朝的书她几乎都会废寝忘食地

8、阅读，像万历十五年明朝那些事明朝一哥王阳明等都是她的最爱。 对于中国古代诗词，以祁箫的话说：“无论是诗经、汉乐府，还是唐诗、宋词、元曲，都让我痴迷、感动，以至于迷恋的不能自拔。”从初中起，祁箫就模仿着写诗词，几年下来，功底日渐长进，2012年，她的诗歌散文集和长篇小说迷城出版发行。在作品中，祁箫陶醉在幻想的星空之下，用纯真的彩笔勾勒梦想的蓝图，用飘逸的文字倾诉着对青春的诠释，这就是一个“95后”女孩的世界。 德国人开普勒，中国人吴雪岚，都是凡夫俗子，但都做出了非常了不起的事。他们都是有着理想的人，都是奋斗者。 没有理想，人生就如过客，无论怎么坚持，都只是辨不清方向的盲目穿行； 没有理想，人生就

9、如黑夜，无论怎么用心，都只是见不到光明的胡乱摸索； 没有理想，人生就如荒漠，无论怎么努力，都只是看不到希望的辛劳跋涉。 没有奋斗，生命就如空中阁楼，无论怎样创造，都只是徒劳无获； 没有奋斗，生命就如天上的彩虹，无论怎样美丽，都只是昙花一现般的消逝。 没有奋斗，生命就如干涸土壤中的种子，无论怎样耕耘，都只是空壳一只。 同学们，我们所能做的只是全身心地投入，用力地去爱高考，为了她的回眸一笑，将自己卑微到尘埃里。 我们所能做的，就是努力吸取书里和老师所讲的知识，将那些散发着青春的营养用思维炼化成一把把精致的剪刀，一枚枚小巧的绣花针，针孔里穿着细细的时间线。如织女绣云霞般，耐心而细致地在丝绸的纹路上绣

10、出繁花似锦。红霞满天，裁出符合高考心意的羽衣霓裳，然后我们穿着它，闯过道道关卡，越过座座峡谷，淌过岁月的河，在布满荆棘的路上赤脚前行，成功到达青春的彼岸。化学复习课是以巩固所学知识并提高运用知识解决实际问题的能力为主要任务的一种课型。复习尤其是总复习任务的真正完成，则在于提高学生的思维品质、在于把握知识的整体网络的内在规律和解决实际问题的能力。化学复习课所围绕的教学内容是学生过去学过的或曾经接触过的知识，因此化学复习课应突出学生的学习活动，突出学生的“内化学习”，帮助学生对已经学过的知识重新回顾、梳理整合、结构重组和形成知识体系。 一、问题链教学模式 所谓“问题链”，是教师为了实现一定的教学目

11、标，根据学生的已有知识或经验，针对学生学习过程中将要产生或可能产生的困惑，将教材知识转换成为层次鲜明、具有系统性的一连串的教学问题。从形式上看，“问题链”是一问接一问，一环套一环。从内容上看，它是问问相连，环环相扣。从目标上看，它是步步深入，由此及彼。它的每一问都使学生的思维产生一次飞跃，它像一条锁链，把疑问和教学目标紧紧地连在一起。所以，“问题链”不是教师提几个简单问题加学生的回答，而是师生双方围绕环环相扣的问题的情境，进行多角度的、多元的、多层次的探索和发现。 在教学中，“问题链”被看作是师生交互作用、设疑、释疑的动态发展过程，是教师引导学生自己进行知识的回忆与建构，并与学生共同完成对知识

12、的探索过程，达到发展学生的独立思考的能力。 问题链优化策略可从三方面实施：一是问题选择的策略，这要求教师要合理建构，帮组学生构建知识网络;二是问题呈现的策略，要求教师在问题设置时要切入学生的最近发展区，促进学生思维能力的形成与提高;三是问题拓展的策略，要求教师要对问题进行深化，挖掘问题的内在联系，激活学生的思维，渗透化学学科的思想和方法。 二、问题链教学模式在初中化学基本理论复习中的教学实践 在初三化学基本理论的复习过程中，教师应根据不同内容的难度差异、学生的已有认知基础、中考的考纲要求层次等多方面综合分析，设计不同形式的问题链，以满足不同基本理论和专题复习的需要。初中化学基本理论和专题复习的

13、教学实践中，将“问题链教学模式”设计为如下环节： 由于这种教学模式针对的是基本理论知识的中考复习，因此就要形成“知识点解决技能考纲要求”的一体化，亦即在形成问题链的同时，教师既要精选课堂配套练习题，以便有针对性地进行解题指导，还要做好反思评价和巩固提升，以便做好补充跟进和强化。 案例：“物质的化学变化”问题链式专题复习的教学片段 【设计说明】本专题主要包括化学变化的特征、化学反应的类型、化学反应中质量守恒定律和化学反应的表示方法等内容，这些内容形成化学基本观念是十分重要，它分散在教材不同单元的课题中，在复习中教师要把相关的知识进行归纳、整合，形成一个综合的知识体系，引导学生从整体上、系统地认识

14、本专题的内容。本专题是新课标的五大模块之一，更是中考的必考知识点。基于此，本课的问题链设计主要立足对物质化学变化知识体系的构建和细节强化，通过追问、对比、辨析等方式展开课堂复习。 【课堂摘录】（略去学生活动部分，仅是对问题链进行表述，第1课时） 【问题1】化学变化的基本特征是什么？（从宏观和微观的角度分析） 【问题2】物理变化和化学变化的本质区别是什么？ 【问题3】判断下列变化是属于物理变化还是化学变化？（死灰复燃、加活性炭去掉红墨水中的色素、二氧化碳通入水中、块状氢氧化钠在空气中逐渐变成粉未、干冰做人工降雨、生石灰做干燥剂、固体氢氧化钠做干燥剂、天然气爆炸、车胎爆炸） 【问题4】在物质的化学

15、变化中表现出的性质是化学性质还是物理性质？ 【问题5】物质的化学性质和物理性质通常指的哪些？ 【问题6】化学反应的基本类型？ 【问题7】四大基本反应的特征？ 【问题8】正确书写化学方程式的注意事项？ 【问题9】根据化学方程式进行计算的依据是什么？ 【问题10】利用化学方程式进行计算的解题步骤及注意事项是什么？ 【反思与评价】能区分日常生活的现象是物理变化还是化学变化，同时明确物质的性质与变化的关系，并认识化学变化的基本特征，理解反应现象和本质的联系，能用化学方程式表述部分化学现象，并能利用质量守恒定量对方程式进行简单的定量计算，以此促进学生形成物质的化学变化这个专题的综合知识体系。 三、问题链

16、教学模式的思考 教学实践证明，教学中的“问题链”模式对学生学法的形成有良好的导向作用。“问题链”像一根指挥棒，对学生的思维有定向作用，科学理论知识以问题链的形式镶嵌其中，促进师生交流发展，起到桥梁作用。问题链设计，鼓励学生去发现问题、提出问题，这是激发学生创造性思维的最好途径，也能让学生主体性得到充分发挥。通过复习过程中的自我评价、自我反馈、自我调控，从而有效地促进学生形成科学的思维品质，达到培养学生化学科学素养的目的。 总之，“问题链”模式教学的应用，能有效地激发初三学生在复习阶段学习化学的兴趣;提高学生在学习过程中的自主学习能力;促进学生元认知水平的发展。同时有助于缩小学生间的差距，缩减两

17、极分化，从而提高学生化学学科整体学业水平。 临床指南的循证实践26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。临床指南的循证实践临床指南的循证实践讲座提纲第一节临床指南概述第二节提出需要解决的临床问题第三节检索相关研究证据第四节临床实践指南的评价和应用第五节临床决策讲座提纲学习目的1.掌握临床指南的评价和使用原则;2.熟悉临床指南的制订方法;3.了解临床指南的作用。学习目的第一节临床指南概述第一节临床指南概述、概念临床实践指南( clinical practice guidelines,CPGs)是针对特定临床问题,经系统研究后制定发布,用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件。原始研究证据、

18、系统评价或Meta分析是客观地展示临床研究结果,并对研究结果进行分析解释,为临床决策提供参考依据。临床实践指南则是针对具体临床问题,分析评价最新研究证据后提出的具体的推荐意见,以指导临床医生的医疗行为。、概念【注意事项】)临床实践指南是弥合最新研究证据和临床实践之间差距的桥梁。2)并非所有临床问题都有相应高质量临床研究证据,有的临床问题目前甚至尚无研究,但又必须对患者做出决定,指南也必须对这种情况提出指导意见,供临床医生参考【指南作用】临床实践中借助指南作出诊疗决策,有助于提高医疗服务质量,规范临床医生医疗行为,降低不必要医疗花费,减少无益甚至有害医疗行为。【注意事项】临床实践指南沿革临床指南

19、作为临床实践的一部分,近20余年发展特别迅速,已成为各临床专业的热点。方案( protocol实践政策practice poliicy)临床政策( clinical policy)实践参数( practice parameter规则标准( algorithm standard)临床路径( clinical pathway)共识性声明( consensus statement)等。临床实践指南沿革【指南形成背景】影响临床实践指南形成和发展主要因素(一)临床实践差异(如何缩减?)不同国家或同一国家不同地区,甚至同一个地区不同医院,对同一种疾病诊断和治疗都可能存在差异。疾病个体差异,部分可用疾病的个

20、性及种族、地域、文化背景、信仰等原因解释;很多差异很大,难以用临床差异、人口学特点、地域差异解释,使人们对使用相关诊治措施的科学性及合理性产生怀疑。基于研究证据的临床实践指南则可缩小差异,从而规范医疗行为,使患者得到合理医疗服务。【指南形成背景】(二)医疗措施使用不当(如何消除?)20世纪80年代以来研究表明在所有医疗保健行为中,约1/41/3医疗措施没必要使用,并存误用、滥用、使用过度或使用不足等问题。2)随着现代医学发展,对疾病诊断和治疗不仅由临床医师个人经验决定,且需要有经过正确评价的科学证据支持。如抗生素滥用是全球性问题,给患者增加发生不良反应及病原耐药机会,而且加重患者经济负担,浪费

21、有限医疗资源3)医疗措施不当使用,使卫生服务提供者医疗行为及其临床结果越来越受到挑战和质疑,等等促使医务人员更希望其工作对患者安全、有效且价有所值。(二)医疗措施使用不当(如何消除?)(三)医疗费用持续增长(如何控制费用?)1)经济发展,收入增加,医疗消费需求增长,健康需求层次提高,促进医疗费用增长。2)人口老龄化,疾病谱和生物医学模式改变,医疗服务手段日益多样化、复杂化,新技术、新设备和新材料广泛使用及某些医务人员医疗行为不规范等,使药费和检查费用占医疗费用比重过高,造成医疗费用不合理地过度增长。(三)医疗费用持续增长(如何控制费用?)临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实践共59张课件临床指南的循证实