临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件

1、临床研究存在问题及对中医学的思考1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊4、权力会奴化一切。塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比临床研究存在问题及对中医学的思考临床研究存在问题及对中医学的思考1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊4、权力会奴化一切。塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它

2、的鼻子走。莎士比临床研究存在问题及对中医学的思考康德英四川大学华西医院循证医学中心2012年10月于南宁床研究范畴与临床研究方法临床研究类型:四大临床问题防治性研究预后研究诊断性试验病因学研究临床研究方法:现代科研方法学新的数学课程强调,学生的数学学习应当是现实的、有意义的、富有挑战性的,要利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流等数学活动。基于这一新数学教学理念,我认为可从以下几方面改革或创新我们的数学教学方法。 一、“探究-主体参与型”教学方法 这是一种以学生为主体,充分培养学生创新意识和能力的教学模式。其指导思想在于:学生是认识的主体,又是创造与发展的主体,要充分尊重学生的主

3、体地位,正确发挥教师的主导作用。其教学过程的基本思路如图1。 首先,设置情境,提出问题。教学一开始,教师要创设数学发现活动的环境,调动学生的情感,引导他们提出开放性问题。问题是思考的起点,但作为教学开始环节,不要把问题设计成一问一答式,而是围绕教材待解决的问题而提出正确引导学生思维、激发探索新的问题。其目标指向常常是:可作什么?该作什么? 图1 探究-主体参与型教学模型 其次,观察情境,形成问题猜想。让学生针对教师或本人提出的问题进行适合自己的数学活动,包括模型制作、游戏、实践操作等。通过类比、实验、观察、联想、归纳、化归等方法,形成更数学化、更抽象的问题,或者引入探索猜想。 再次,调动发散思

4、维,研究问题。如今的初中数学题目大都是比较灵活的,有着多种解题方式。这就要求学生在把握问题特点的基础上,充分调动发散思维能力,深入研究问题,多提问题,多问几个为什么,发散性地解决问题。 最后,触类旁通,灵活应用。一个问题的提出和解决。不是最终的目的,而是解决其它问题的开始。学生从问题中得出的不仅是结果,更重要的是解决问题的思路和方法。触类旁通,灵活应用平时积累的方法,才能以不变应万变,以多种思维方式解决同一问题,以单一思维方式解决多个不同问题。 二、“交流-互动型”教学方法 单元、综合复习、习题课和数学活动课的教学可采用这种模式:即呈现问题引导回忆课堂辩论归纳总结灵活应用。此模式以教学内容为媒

5、介,在教师的引导下,充分发展学生的主体性、能动性。今年,观摩了我校的一堂“整式的加减中的同类项”数学实验课,授课老师就较好地实施了这一模式,他采用了如下方式进行设计:在上课时先拿出几小袋硬币,要同学们数一下各有多少钱,结果出现: 学生1把硬币一个一个从口袋中拿出来,边拿边加数:5角,1.5元,2元(三分钟后报出共8.3元)。 学生2把1角的硬币10个，10个的拿出来,把5角的2个，2个的拿出来(二分钟后报出共8.3元) 学生3把桌上的硬币分堆:一堆全是1元,一堆全是5角的,一堆全是1角的。然后分别数出每一堆的数量,(一分二十秒后报出共8.3元)老师设问,哪一位同学数得最快,并且不容易弄错?为什

6、么? 学生异口同声说出“学生3既快又准,因为采用了分类计数”。 至此,教师点出“在数学中,对整式也有一种类似的分类,那就是同类项。” 三、“辨析-应用型”教学方法 研究性学习可采用这种方式:问题实例分组研究探索分析归纳结论。但须注意,实例要能激发学生的求知欲。举个例子,如新教材(打折销售)一课的教学设计,首先由电脑显示服装店海报,教师提出问题: 你知道打6折是什么意思吗?(教师根据学生的回答,抓住时机向学生介绍标价,售价的概念)(售价=标价打折率)。 这家服装店老板将衣服打6折售出,果真是“跳楼价”吗?其中到底有何玄机？ 假如老板将一件衣服的成本价提高80%后标价,又以6折出售,若出售价为21

7、6元,老板是亏了还是赚了?(设成本价为X元,列方程:(1+80%)60%X=216,得X=200,结论是赚了16元,进而导出利润、利润率的概念)。 如果将上例中“若出售价为216元”改为“结果仍获利16元”,你能求出这件衣服的成本价吗?你还有其他的改编方案吗? 假如你是一名老板,你将如何提高你的投资利润?假如你是一名顾客,你又最关心什么?在当今促销热中,面对抽奖,打折,大削价,你有何感想? 请你结合自己生活体验,用数学语言构建生活中打折销售的有关实际问题,与同伴交流。 教师选择有代表性的问题与学生共同交流探究。 值得一提的是,在学生参与过程中,我们教师要对学生的每一个结论作出积极的评价,因为对

8、其恰如其分的肯定,能使他们得到精神上的满足,并充分调动他们参与的积极性和主动性;另外,要极力鼓励学生提问题,并真诚热情、负责地对待学生所提的每个问题,针对学生的实际,采用适当的方法及时给予答复,以保护学生的自尊心、提问题的积极性和主动上进的热情。 四、运用多媒体教学 目前多媒体计算机辅助教学存在着一定的问题,主要体现在教师上课时完全按照课件既定程序进行,只需按动鼠标,课件便按顺序播放,无法根据学生的反应来调整教学过程,这样使得整个教学囿于固定的一个框框中,缺乏活力和灵活性,学生也处于被动接受知识的状态,因此,我认为运用多媒体教学应注意以下两点: 首先,应善于利用多媒体计算机突破难点。数学的教学

9、内容与其它科目相比较抽象,所以某些内容对于学生而言比较难掌握,计算机辅助数学教学进入课堂,可使抽象的概念具体化、形象化,尤其计算机能进行动态的演示,弥补了传统教学方式在直观感、立体感和动态感等方面的不足。 其次,引导学生利用网络技术收集资料解决数学问题。新课程又要求学生能结合生活经验提出课题,积极地思考所面临的课题,清楚地表达自己的观点并能够解决一些问题,这就要求学生要学会有选择地获取有价值的数学知识,其中最重要的途径就是利用网络技术收集资料获取有价值的信息。 一、传统语文复习课教学的困惑 传统语文复习课教学往往忽视了学生的个体差异，教师依据统一的复习计划以期达到统一的教学目标，可是往往事与愿

10、违：目标高了，照顾了少部分尖子生的“胃口”，学习成绩滞后的学生却“吃不下”，丧失学习的信心；目标低些，学习成绩滞后的学生夯实了基础，尖子生则变成了“陪读”，错失了发展提高的机会。作为一线的语文教师，我们曾经困惑。 二、语文复习课“分层导学”教学模式的提出 在语文课堂复习上，我们不能循规蹈矩、墨守陈规，要多做一些思考。两千多年前，大教育家孔子就提出了“因材施教”的思想，今天看来，仍有其现实意义。如何在有几十个学生的班级去“因材施教”，考验着我们广大教师的智慧，正是在这样的背景下，语文复习课“分层导学”的教学思路逐渐清晰起来，经过我们的实践也证明了这是一种行之有效的课堂复习模式。 “分层导学”是指

11、教师根据学生的知识基础、智力水平、学习能力、性格特长等因素，针对不同类学生有区别地制定教学目标、确定教学内容、选择教学方法进行教学的方式，这种教学方式关注学生个体差异，实施差异教学，促进学生全面、持续、和谐的发展，从而为中考做好充分的准备。初中语文复习课“分层导学”，首先是“分层”，一般将学生根据语文学科学习情况分成A、B、C三个层次，A层次学生对教师的依赖性很强，最需要教师给予帮助；B层次学生为语文学习上的中等生，他们有一定的学习能力，但在学习方法及学习品质上存在一些不足，需要教师的提醒鼓励。C层次学生是班级语文学习上的佼佼者，他们有较强的学习能力和较好的学习品质。其次是“导学”，著名教育家

12、叶圣陶提出：“不在全盘授予，而在相机诱导”。教师的引导要注意引导的启发性与适时性。教师引导作用的核心是启发性，教师应做到“引而不发，开而弗达，相机诱导，和易以思，正是教师引导的精华。”教师引导作用的关键是适时性，教师要善于抓住学生情感及思维的关键点予以点拨，做到恰到好处。 三、语文复习课“分层导学”教学模式的实施策略 语文复习课“分层导学”教学模式的实施需要广大教师的智慧，我们也在实践中不断地探索、总结。 （一）关爱每一个学生。 古代先贤说：“亲其师，信其道。”苏联教育家苏霍姆林斯基也说：“学校里的学习，是师生每时每刻都在进行的心灵接触。”一语道出了教学的真谛。一名好教师，要像关爱自己的孩子一

13、样关爱学生，这种爱体现在日常生活学习的小事上：学生考试失败后一声安慰；学生犯错后的一次宽容；学生碰到困难时的一句鼓励陶行知先生说：“捧着一颗心来，不带半根草去。”教师就要有这种大爱精神，教好一个孩子，幸福一个家庭，用我们的爱心、热情哺育下一代。 （二）语文复习课的目标设计要分层，基于学生实际，因人而异。 “分层导学”不是要让所有的学生经分层导学而达到同一水平，而是让学生在原有的基础上尽可能地得到较大的发展，让每个学生的个性和潜能得到充分发挥。教师给学生设计复习目标时要清楚学生实际情况，不同层次的学生对知识的需求及内在的思想状况是不一样的，A、B、C三个层次的学生应该有不同的目标。复习阶段A层次

14、的学生（学困生）侧重于培养学习兴趣、打好基础，力争成绩合格；B层次的学生（中等生）侧重于养成良好的学习习惯，力争成绩优秀；C层次的学生（学优生）侧重培养思维能力、自学能力，力争成绩拔尖。恰当的目标有利于增强学生学习的信心与动力。 （三）语文复习课“活动单”内容的设计要分层。 语文复习课“分层导学”的关键是复习用“活动单”的设计要分层，从活动内容的设计、活动时间的安排、活动方式的选择等方面进行分层，学生根据自己的层次选择对应的活动完成。 例如：在复习黔之驴一文时，我设计了以下三个活动：唤醒记忆知识巩固检测反馈。活动一：唤醒记忆，朗读课文，进一步了解老虎惧驴识驴吃驴的过程，并分析这一过程中老虎的动

15、作、心理描写的作用。A、B、C三个层次的学生都必须按要求完成。活动二：知识巩固，自主背诵课文下注释以及知识点梳理上的内容。A层次的学生20分钟内完成即可；B层次的学生15分钟内完成，完成后可两两口头互测；C层次的学生10分钟内完成，完成后进行知识迁移，将本文里的重要实词、虚词拓展到已经学过的文言文里，进行一词多义、古今异义、词类活用等多方面的辨析，进而做到融会贯通、灵活运用。活动三：检测反馈，检测反馈题分成基础题和提升提。基础题部分A、B两个层次的学生完成方式：书面完成组内互阅互助订正查漏补缺；C层次的学生口头检测、查漏补缺即可。提升题部分A层次的学生不做；B层次的学生巩固基础题错误内容后可选

16、做，并加入C层次的学生讨论解疑；C层次的学生必做，对于存在问题，组内可合作解决，教师根据完成情况适当点拨。这种分层设计，A、B、C三个层次的学生都能“吃得饱”且“吃得了”，从而使得复习课的效率最大化，学生通过复习都能有所得、有进步。 语文复习课“分层导学”教学模式的实施策略还有很多，教师还可从教学评价、作业设计等方面多做思考。 2011年版语文课程标准提出“九年义务教育阶段的语文课程必须面向全体学生，使学生获得基本的语文素养。”语文复习课“分层导学”教学模式关注了不同层次学生的发展需求，进而在教学中实施差异教学，促进全体学生全面、持续、和谐的发展，从而为中考做好充分的准备。当然，语文复习课“分

17、层导学”教学模式还需要广大教师不断的实践探索、总结完善，我们相信语文复习课“分层导学”这条课堂教学探索之路一定会让更多的学生在快乐中学习、在快乐中成长，在中考中立于不败之地。临床研究存在问题及对中医学的思考1、合法而稳定的权力在使用得临床研究存在问题及对中医学的思考康德英四川大学华西医院循证医学中心2012年10月于南宁临床研究存在问题及对中床研究范畴与临床研究方法临床研究类型:四大临床问题防治性研究预后研究诊断性试验病因学研究临床研究方法:现代科研方法学床研究范畴与临床研究方法临床研究分级原始研究:RCT、Non-RCT、观察性研究二次研究:系统综述、HTA、CPG临床研究分级原始研究的设计

18、分类试(实)验性研究( experimental studyly, ES观察性研究( observational study,OS)描述性研究分析性研究原始研究的设计分类随机对照试验(RCT)rct (randomized controlled trial RCT)判定标准:随机对照盲法其他类型:QRCT、交叉设计、析因设计群组设计随机对照试验(RCT)其他非RCT的研究类型非随机对照试验(Non-RCT)前后干预对照试验(CBAS)时间序列研究(ITSS)历史对照研究(HCS)队列研究(CS)病例对照研究(CCS)横断面研究(CSS)病例系列(案例分析, Case series)其他非RCT

19、的研究类型(一)西医临床研究属实证研究,临床研究过程要求遵循量化、客观化、规范化、标准化等原则(一)西医临床研究西医临床研究历史英国Lind医生对船员坏血病的干预研究(1747)法国人 Louis对“放血疗法”治疗肺炎进行研究(1835)英国发表了用链霉素治疗肺结核的随机对照试验报告(1948)Do11和Hi1l等利用队列研究首次证实了肺癌与吸烟有关(RR=23.7)(1960)西医临床研究历史中医临床研究历史悠久、理论体系完备与临床实践丰富,是几千年来“人体试验”的产物:本草纲目中记载“二人行,一人口含参,健行而不喘,不含者则气喘不绝”。(1590)上个世纪50年代,现代研究方法学引入中医临

20、床研究,个体试验扩大到-扩大人群。实现了从群体的角度,对原始研究进行科学设计、准确测量与严格评价(DME);(1983)提升了二次研究质量,促进了循证医学和转化医学的普及和推广,为中医现代化、国际化发挥了一定作用上个世纪90年代末期)中医临床研究临床研究的质量评价临床研究的主要问题是什么?质量评价基本原则评价主要包括真实性评价、重要性评价及适用性评价,用以依次回答下列问题:该研究结果本身是否真实可靠?有多大临床意义和实用价值?用于临床实践的可行性及适用程度如何?其中研究结果的真实性和重要性是评价的重点,只有真实、可靠、重要的研究结果才有利用价值。临床研究的质量评价临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研究存在问题及对中医学的思考共48张课件临床研