临床输血精讲课件

1、临床输血管理 手术室 张娜临床输血管理 手术室 张娜输血发展史一、古代输血二、动物输血给人三、人输血给人四、血型的发现1492年，罗马教皇八世患中风，群医束手无策，有一名医生提出饮用人血来治疗，结果病人未治好，有三名年轻人因放血过多而丧命。但应当把它看成是人类输血的开端。输血发展史1492年，罗马教皇八世患中风，群医束手无策，有一输血发展史一、古代输血二、动物输血给人三、人输血给人四、血型的发现1665年，英国医生理查罗威尔完成首例动物间输血实验。1667年，法国御医丹尼斯用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，把羊血输给人获得成功。输血发展史1665年，英国医生理查罗威尔完成首例动物间输血输血发

2、展史一、古代输血二、动物输血给人三、人输血给人四、血型的发现1817年1818年，英国妇产医生开始将健康人的血液输给大出血的产妇，共10例，有4例救活，因为不知道血型不同，红细胞会遭到大量破坏，出现致死性的输血反应。输血发展史1817年1818年，英国妇产医生开始将健康人的输血发展史一、古代输血二、动物输血给人三、人输血给人四、血型的发现1900年，奥地利维也纳大学助教卡尔兰茨泰纳首先发现人类红细胞血型。为以后安全输血提供了重要保证。输血发展史1900年，奥地利维也纳大学助教卡尔兰茨泰纳首先 1918年，刘瑞恒等在上海首先报告了中国人的血型。 1921年1932年，北京协和医院采用直接输血法开

3、展了临床输血。 1944年，我国军医署血库在昆明成立。 1953年，我国第一所大型血库建立，定名为军委后勤卫生部沈阳中心血库。 1978年至今，我国输血事业有了突飞猛进的发展。 1988年，中国输血协会成立。我国输血发展我国输血发展根据患者的需要，对缺少的血液成分进行补充替补机制把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。去除机制现代临床输血的治疗机制根据患者的需要，对缺少的血液成分进行补充替补把人体血液中多余临床输血基本知识输血基本流程与规范要求输血风险与纠纷防范临床输血基本知识输血基本流程与规范要求输血风险与纠纷防范细胞成分红细胞白细胞 血小板 血浆成分

4、新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀血浆蛋白成分制品白蛋白制剂免疫球蛋白凝血因子一、常用血液成分种类及应用细胞成分红细胞血浆成分新鲜冰冻血浆血浆蛋白成分制品白蛋白制剂血液成分制备新鲜全血富血小板血 浆浓缩红细胞新鲜血浆血小板普通血浆冷沉淀血液成分制备新鲜富血小板浓缩红细胞新鲜血小板普通冷沉淀作用适用注意增强运氧能力急性失血、慢性失血、高血钾、肝肾功能障碍者、小儿、老年人输注前充分混匀、主测交叉配血、 可加适当盐水稀释、禁止加任何药物浓缩红细胞血液成分制品临床应用作用适用注意增强运氧能力急性失血、慢性失血、高血钾、肝肾功能作用适用注意增强运氧能力输血产生白细胞抗体引起发热、防止产生白细胞抗体（器官移植

5、患者）制备后应在24内使用少白细胞红细胞作用适用注意增强运氧能力输血产生白细胞抗体引起发热、防止产生作用适用注意增强运氧能力对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾功能障碍需输血者制备后应在24内使用洗涤红细胞作用适用注意增强运氧能力对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自身免疫作用适用注意提高机体抗感染能力中性粒细胞0.5109/L，并发细菌感染，抗生素48小时治疗无效者严格适应证同型输注足量（1个治疗量/次） 浓缩白细胞作用适用注意提高机体抗感染能力中性粒细胞0.5109/L作用适用注意止血血小板减少所致出血、血小板功能障碍所致出血同型输注原则、手工分血小板需交叉配血、22振荡保

6、存，5天内有效、一次足量，快速输注血小板制剂作用适用注意止血血小板减少所致出血、血小板功能障碍所致出血同作用适用注意主要用于扩充血容量、补充各种凝血因子明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、严重肝病、DIC、烧伤手术大量输血等）同型或相容输注、不应用于扩容和补充营养、过敏反应常见、 血容量正常者慎用 新鲜冰冻血浆作用适用注意主要用于扩充血容量、补充各种凝血因子明显凝血功能作用适用注意主要用于补充稳定凝血因子和血浆蛋白补充稳定的凝血因子缺乏，、，手术、外伤、烧伤、肠梗大量出血和血浆丢失缺少不稳定的凝血因子、 普通冰冻血浆作用适用注意主要用于补充稳定凝血因子和血浆蛋白补充稳定的凝血作用适用注意补充凝血

7、因子（主要是VIII因子）、 纤维蛋白原。甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症同型或相容输注足量、快速输注冷沉淀作用适用注意补充凝血因子（主要是VIII因子）、 纤维蛋白原能不输血，尽量不要输血。可不输全血的，不输全血。大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。临床输血原则1234二、临床输血原则能不输血，尽量不要输血。可不输全血的，不输全血。大力开展成分1.能不输血，尽量不要输血。 (1)防止产生各种不良反应和 各种疾病的传播。 (2)杜绝“营养血”、“人情血”、 “无效血”、“安慰血”的输注，节 约宝贵血源。 (3)严格掌握输血适应症。1.能不输血，尽

8、量不要输血。 (1)防止产生各种不良反手术及创伤输血指南浓缩红细胞血小板新鲜冰冻血浆全血用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。 1、血红蛋白100g/L，可以不输。 2、血红蛋白100109/L，可以不输。2、血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2、患者急性大出血(出血量相当于患者自身血容量的60%),输入大量库存全血或浓缩红细胞后。3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。手术及创伤输血指南用于凝血因子缺乏的患者。手术及创伤输血指南浓缩红细胞血小板新鲜冰冻血浆

9、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。手术及创伤输血指南用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白80g/L或红细胞压积0.3时可考虑输注。内科输血指南红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液用于各

10、种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。内科输血指南红细胞用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液主要用于补充多种凝血因子(特别是因子)缺陷及严重肝病患者。内科输血指南红细胞主要用于补充多种凝血因子(特别是因子)缺内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液主要用补充稳定的凝血因子。内科输血指南红细胞主要用补充稳定的凝血因子。内科

11、输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数30 x109L，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。内科输血指南红细胞血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红尿白症的患者。内科输血指南红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和

12、避免输入血内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案内科输血指南红细胞用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I缺乏病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂内科输血指南红细胞主要用于儿童及

13、成人轻型甲型血友病，血管性血内科输血指南红细胞新鲜冰冻血浆新鲜液体血浆普通冰冻血浆血小板洗涤红细胞全血冷沉淀机器采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞50 109/L )、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。内科输血指南红细胞主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞50 2.可不输全血的，不输全血(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。(2)血液中的各种成分代偿能力不同。 2.可不输全血的，不输全血(1)大部分病人主要缺乏的是血液中3.可不输新鲜血的，不输新鲜血 (1)减少不良反应和多种疾病的 传播，防止发生移植物抗宿主 病。 (2)新鲜全血除红细胞外，各种成分

14、达不到有效治疗剂量。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血 (1)减少不良反应和纠正贫血补充红细胞 - 保存期内的血补充粒细胞 - 8小时之内的血补充血小板 - 12小时之内的血补充凝血因子 - 24小时之内的血新鲜血补充粒细胞 - 8小时之内的血补充血小板 - 12小时之手术、创伤或其它病因引起的急性大量失血，该怎样进行输血治疗？手术、创伤或其它病因引起的急性大量失血，该怎样进行输血治疗？输全血问题？血色素抢救措施 患者 丢失的 是全血， 但是补充的全血并不全。 丢失 全血， 有大量 的功能性 细胞外液转移到第三间隙， 使血液浓 缩 首先 补充血 容量、然 后止血、最后考虑输血。输全血问题？血色素

15、抢救 患者 Hb恢复正常细胞外液下降28%死亡率 80%单纯输血动物实验证明急性大量失血后细胞外液下降20%死亡率70%输全血+血浆细胞外液恢复存活率70%以上先输平衡盐液适当输血Hb恢复正常细胞外液下降28%单纯输血动物实验证明急性大量失急性失血病人常用的输血方法失血量不超过血容量的20%只输液，不输血。失血量达血容量的20%50%时，输液和红细胞。失血量达血容量的50%100%时，输液加红细胞和白蛋白。失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀。失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血，血容量已被纠正的失血病人输红细胞。急性失血病人常用的输血方法失血量不超过血容量的

16、20%只输液，4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用血。 成分输血就是把血液中的各种 细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用血。 第一PPT模板网，PPT素材下载/sucai/ 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽。4只适合红细胞保存，血小板在4全血中只能保存24小时，而浓缩血小板在22振荡可保存5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在4保存3天就完全失去活性，而在-30下可保存一年。钾、氨和枸橼酸盐等有害

17、成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。可使目前宝贵血源，得到更有效的利用 提高疗效有利于各种成分保存 安全，副反应低合理使用，节约血源成分输血的优点第一PPT模板网，PPT素材下载有效成分浓度高、纯度好、体积点击添加标题除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。全血并不全老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。循环系统超负荷全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，但可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏。 全血中的有害物质如枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等比成分血多。不良反应多全血输注的缺点点击添加标题除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不给病人带来的

18、益处BenefitRisk输血传播病毒性疾病 同种免疫 现代输血具有两重性特点给病人带来的危险给病人带来的益处BenefitRisk输血传播病毒性疾病 同三、输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。 三、输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一 不良反应 按时间与免疫状态分类 不良反应 按时间与免疫状态分类多次输血（100次以上）插入静脉的塑料导管有关微生物传播含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎疾病传播非免疫性对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞宿主的免疫状态输入了大量

19、有活性淋巴细胞HLA抗原相似性血小板抗体（常为PIA1）抗体抗原抗体反应溶血反应移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫免疫性迟发反应 反应种类 一般病原病因*GVHD发病率0.1-1%死亡率90-100%解决方法：r-照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器多次输血（100次以上）含铁血黄素沉着症非免对红细胞抗原的回按 血 液 成 分 分按 血 液 成 分 分病毒性疾病肝炎病毒巨细胞病毒人类疱疹病毒麻疹病毒成人T细胞白血病病毒人类微小病毒雅克氏病毒艾滋病毒科洛拉多蜱传热病毒非病毒病原体疾病梅毒疟疾巴贝克虫病弓形虫病锥虫病丝虫病输血传播

20、的疾病病毒性疾病非病毒病原体疾病输血传播的疾病输 血受血者采血接收血液四、输血流程与规范要求输 血受血者采血接收血液四、输血流程与规范要求知情同意操作前核对患者是否签署输血知情同意书核对严格执行二人查对采血禁止在输液同侧抽血，血量要足，避免溶血受血者采血知情同意操作前核对患者是否签署输血知情同意核对严格执行二人查1、标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血；3、血液中有明显的凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、红细胞层呈紫红色；8、过期或其他须查证的情况； 检查血液质量双人核对受血者姓名、床号、住院

21、号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期 接收核对接收血液1、标签破损、字迹不清；检查血液质量双人核对受血者姓名、床号标题尽量选择上肢静脉，头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。途径急性失血性休克患者速度应快，心脏功能差、老人、儿童速度应慢。开始速度应较慢，约5毫升/分钟，10-15分钟后可适当加快输注速度。速度输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免震 荡。输血前后、连续输入不同供血者血液中用生理盐水冲洗输血管道。血液内不得加入药物，需稀释只能用生理盐水。血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间

22、不多得超过30分钟。输血后将血袋保存于2-8C冰箱24小时注意事项输血输注标题尽量选择上肢静脉，头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血解冻时间24分钟解冻温度37冰冻血浆解冻时间6分钟解冻温度37冰冻血小板解冻时间10分钟解冻温度37冰冻冷沉淀血液制品的解冻注意事项各类制品解冻均需流动水，无自动解冻箱的单位，需解冻时可采用人工手动法。无论是使用自动或手动方法解冻严防产品漂浮于水面，严禁掰、搓、捏产品，解冻时间未达到防止拿出水面查看，以免影响质量。解冻时间24分钟解冻温度37冰冻解冻时间6分钟解冻温度37 品种 1单位体积 保存温度 有效期 红细胞 100ml 4 35天 冷沉淀 20-30ml

23、 -30 1年 血小板 150ml 22 5天 白细胞 150ml 22 1天 新鲜冰冻血浆 100ml -30 1年 普通冰冻血浆 100ml -30 5年 血液成分保存要求 血液成分保存要求各类成分血使用时间要求 无菌条件下开放的任何血液制品在要求的温度 保存下不能超过24小时。洗涤红细胞制备后应在6小时内输注，特殊情况4冰箱保存不能超过24小时。血浆解冻后遇特殊情况不能及时输注时4 冰箱保存不能超过24小时，10保存不能超过2小时，室温30分钟，解冻后的血浆不可再复冻。冷沉淀要求ABO血型相同输注，解冻温度不能超37，尽快输用，不能再复冻。冰冻血小板解冻后ABO血型相同输注，尽快输用，不

24、能再复冻。 各类成分血使用时间要求 五、输血风险与纠纷防范 输血医疗纠纷是医院在给患者输血过程中，由于对输用血液的血型检查，品质检查、输血过程等存在的缺陷，对患者输血后出现的反应与症状未给予及时的观察与处理，致使患者出现输血反应及并发症而产生的医患行为。五、输血风险与纠纷防范 输血医疗纠纷是医院在给患输血感染病毒 血型错误引起溶血反应 知情同意 输入过期血液 不合理用血 血液供不应求 常见临床输血医疗纠纷输血感染病毒血型错误引起溶血反应知情同意 输入过期血液不合理案例:输血感染病毒 黑龙江省农垦建设农场职工医院，1997年-2002年，非法采血、输血造成HIV感染，接受卖血者血液的15名患者感

25、染HIV，其中1人通过母婴传播使其儿子感染HIV，有3人爱人因性传播感染HIV。内蒙古自治区清水河县医院，1999年-2000年，非法采血、输血造成HIV感染，接受卖血者林血液的13名患者，两人死亡，其余11人HIV抗体检测阳性，其中两人的爱人因性传播感染HIV。案例:输血感染病毒 案例:输血感染病毒 1998年2月18日，山西省临汾市二院非法采供血输血使16岁少年宋鹏飞感染艾滋病毒。2003年人民法院判决医院赔偿宋鹏飞未来十年的医疗费45万元、误工费4万元、精神抚慰金5万元，加上医院前期已经支付的各种费用40多万元，到目前为止医院为此事共付出近百万元的代价。案例:输血感染病毒 案例:血型错误

26、引起溶血反应 患者男，74岁，2003年7月28日因上消化道出血入住医院,7月29日查Hb：57g/L，7月30日检测血型A型Rh阳性，输注同型浓缩红细胞2u，8月1日再次输注同型浓缩红细胞2u，8月2日查Hb：61g/L，主治医师反馈，患者输血后出现发热、血红蛋白尿等症状，8月4日医院交叉配血不合，血液中心血型室检测患者血型为A型Rh阴性，通过抗体筛选、抗体鉴定试验发现患者血中存在免疫性抗-D抗体，提供相合的血液2u，输注后无不良反应，8月6日查Hb：88g/L。 案例:血型错误引起溶血反应 案例:血型错误引起溶血反应 追踪调查：患者三十年前因胃溃疡手术,曾经输血。2003年7月25日，在小

27、医院输血400ML，这次输血前未按规定对患者进行Rh血型鉴定，交叉配血在盐水介质中进行。 结论：患者Rh血型是阴性，输入Rh阳性血引起“回忆性”免疫反应，产生抗-D抗体，引发迟发性的溶血性输血反应。 案例:血型错误引起溶血反应 追踪调查：患者三十年前因案例:血型错误引起溶血反应 患者女，54岁，肝硬化，有妊娠史，1999年6月，在肝病医院输血600ML，无反应。2001年7月，在县医院输血200ML，发生发热、寒战、酱油色尿等症状。2004年3月，在县医院输血100ML后发生严重反应，停止输血。2004年5月入住山医二院，交叉配血不合，血样送血液中心鉴定。 结果：血液中心血型室对患者抗体筛选、抗体鉴定试验，发现血中存在免疫性抗-E、抗-c抗体。案例:血型错误引起溶血反应 患者女，54岁，肝硬化，案例:不合理用血 患者男，24岁，2005年11月28日因骨折入住医院,手术前查Hb：126g/L，病历记载术中出血100ML，输注同型浓缩红细胞2u。 患者女，37岁，2006年6月18日因子宫肌瘤出血入住医院,手术前查Hb115g/L，病历记载手术出血约300ML，输注同型浓缩红细