急性心包炎讲课幻灯片

1、关于急性心包炎讲课幻灯片1第1页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三2主要内容心包的解剖和生理病因学病理解剖病理生理学临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗第2页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三3心包的解剖和生理第3页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三4病因学 特发性 感染性免疫-炎症性 肿瘤性 放射性心脏手术后早期创伤仪器和操作相关其他第4页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三5病理解剖纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎心肌心包炎缩窄性心包炎第5页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三6病理生理学

2、 渗液急速或大量蓄积 心包腔内压力上升 心室舒张期充盈减少，心搏量降低 机体的代偿机制（ 静脉压 、心肌收缩力、心率、小动脉阻力） 心室的充盈增加，射血分数提高，心排量增加，血压维持 心包渗液继续增加 心包腔内压力进一步增高达到左室舒张压水平 射血分数下降，心排量下降，动脉压下降至循环衰竭第6页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三7病理生理学第7页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三8临床表现症状 1.胸痛 ：发生机制、疼痛性质、部位、放射、加重及减轻因素 2.呼吸困难 3.全身症状 第8页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三9体征

3、1.急性纤维蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体 征,具有确诊价值 发生机制、性质、部位、强度、持续时间 第9页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三102.急性渗出性心包炎 （1）心脏 心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 心音低而遥远 （2）Ewart征（左肺受压迫征象）（3）Rotch征：胸骨右缘第36肋间出现实音（4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和下肢浮肿 第10页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三113.心脏压塞征象 静脉压显著升高，颈静脉怒张 血压下降：收缩压下降，舒张压不变，

4、脉压减小甚至休克 奇脉 急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远第11页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三12辅助检查心电图（表1） 可表现为: ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段移位 ； QRS波低电压 ；电交替 ；无病理性Q波X线（图3）超声心动图 （图4）磁共振显像 或CT（图6）心包穿刺 心包穿刺适应症：心脏压塞及未能明确病因的渗出性心包炎心包镜 其他 第12页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三13表1 急性心包炎各阶段心电图动态演变阶段 持续时间 心电图表现 1234数天2周 13周3周数

5、周数周3月P-R段:、aVL、aVF、 V4V6压低, aVR 、V1导联抬高ST段： 、aVL、aVF、 V2V6导联抬高，aVR 、V1导联压低ST段逐渐正常化，T波电压降低、变平T波倒置T波逐渐正常化或回到等电点第13页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三14图1 急性心包炎1例，可见广泛 ST 段抬高和PR段压低第14页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三15心包积液致电交替第15页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三16图3 胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状第16页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期

6、三17图4 二维超声心动图显示心包积液第17页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三18图5 心包积液伴心脏压塞的二维超声心动图胸骨旁长轴切面，箭头示右室前壁舒张期塌陷第18页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三19图6 CT平扫显示心包积液环绕心脏周围 第19页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三20诊断和鉴别诊断确定有无心包炎 鉴别诊断:1.与其他原因引起的心脏扩大的鉴别 (表2) 2.特发性心包炎与急性心肌梗死鉴别 3.与急腹症鉴别 4.与主动脉夹层分离鉴别 第20页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三21病情

7、严重程度的评估 心脏压塞如收缩压100mmHg，脉压20mmHg，吸气时收缩压下降幅度达呼气时脉压的50%以上，静脉压20cmH2O，特别是伴有严重心律失常，心功能不全或休克时，均提示病情危重病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3） 第21页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三22表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别渗出性心包炎 心脏增大 心尖搏动 位于心浊音界内或不明显 与心浊音界左缘一致 心浊音界 随体位变化移动浊音 不随体位变化 心音 低而遥远，除风湿性者可伴有杂音外，一般无杂音 心音常清晰，常伴有杂音 奇脉 有无X线检查 心影呈三角形或烧瓶形，肺野清晰 心影呈球

8、形或靴形，肺野淤血 心电图 低电压，多导联T波倒置或平坦 有心室肥厚的图形 超声心动图 心脏外周有液性暗区 显示房室扩大或肥厚 收缩时间间期 正常 异常第22页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三23急性特发性 结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合症病 史 起病前12周可有上呼吸道感染，起病多急骤，可复发 常伴有原发性结核病灶，或与其它浆膜腔结核同时存在 常有原发的感染病灶，伴明显的毒血症表现 转移性肿瘤多见，并可见于淋巴瘤及白血病有手术、心肌梗死、心脏创伤等心脏损伤史，可反复发作发热持续发热，为稽留热或驰张热 低热或无发热高热常无常有胸痛常极为剧烈 常无常有常无常有心包摩擦音

9、明显，出现早少有常有少有少有白细胞计数 正常或增高正常或轻度增高明显增高正常或轻度增高正常或轻度增高血培养 阴性阴性可阳性阴性阴性心包渗液量 较少中等量 常大量较多大量一般中量性质草黄色或血性 多为血性 脓性多为血性常为浆液性细胞分类淋巴细胞占多数淋巴细胞较多中性粒细胞占多数淋巴细胞较多淋巴细胞较多细菌无有时找到结核分枝杆菌能找到化脓性细菌无无治疗NSAIDs或激素抗结核药抗生素原发病治疗心包穿刺糖皮质激素表3 常见的急性心包炎的鉴别诊断第23页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三24治疗一般治疗 卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛病因治疗 风湿性心包炎：消除链球菌感染，抗风湿治疗 化脓性心包炎：选用足量、敏感的抗生素，心 包穿刺抽脓 ，手术治疗 结核性心包炎：抗结核治疗，原则：早期、联用、足量、规律、全程 ；酌情使用糖皮质激素 第24页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三25心包穿刺减压 心脏压塞时心包穿刺适应症：休克或收缩压100mmHg，脉压13cmH2O 外科手术第25页，共27页，2022年，5月20日，16点16分，星期三26思考题名词解释：奇脉简述急性心脏压塞的病理生