急危重症常用药物的使用方法

1、关于急危重症常用药物的使用方法第1页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三ICU常用药物 药物分类第2页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三临床常用药物1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共16个药物第3页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三ICU常用药物 抗心功能不全药物第4页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三ICU系列小课（3）几个概念：2.常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通 1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （

2、3） 利尿药第5页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑药动：静推时515min起效， 12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d相对安全第6页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三地戈辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动：口服12h起效， 有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！第7页，共24页，20

3、22年，5月20日，16点9分，星期三ICU系列小课（3）洋地黄中毒：处理：临床表现：心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理第8页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三米力农机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事项1.只用于顽固性

4、心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d第9页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三ICU常用药物 抗心律失常药物第10页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min注意：房室传导阻滞慎用 第11页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三可达龙即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心

5、脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 第12页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20m

6、l iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 第13页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三ICU常用药物 抗心绞痛药物第14页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三硝酸甘油 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持 第15页，共24

7、页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 单硝酸异山梨酯 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全 用法： 静脉： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳 鲁南欣康第16页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三ICU常用药物 降压类药物第17页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三利喜定/压宁定 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid

8、静脉： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持相对安全 第18页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法： 静脉： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h 硝普钠第19页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三ICU常用药物 抗休克活性药物第20页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三多巴胺 激动B受体

9、及受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min即间羟胺激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明第21页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三肾上腺素 激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法：静脉：110mg iv 激动B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml VD异丙肾第22页，共24页，2022年，5月20日，16点9分，星期三去甲肾上腺素 激动肾上腺素能受体，收缩