以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件

1、以PKPD理念优化抗菌治疗方案首都医科大学附属北京佑安医院感染中心梁连春以PKPD理念优化抗菌治疗方案感染病治疗三要素抗生素RESISTANCESIDE EFFECTS微生物宿主IMMUNITY感染病治疗三要素抗生素选择需考虑的因素微生物学:抗菌机制、抗菌普、耐药性;药代动力学( Pharmacokinetics,PK):给药方案、吸收、分布、代谢及排泄;药效动力学( Pharmacodynamics,PD):时间/浓度依赖型、杀菌剂/抑菌剂、组织渗透、抗菌时效;治疗效果:临床效果、细菌清楚、患者依从性耐受性、时效、价格。抗生素选择需考虑的因素抗生素选择需考虑的因素Pharmacokineti

2、cs (PK)抗菌药物的体内过程:吸收、分布、代谢、排泄;研究药物浓度持续时间分布容积(vd):vdIL/kg,提示该药组织浓度血浓度。氟喹诺酮常d=2-3L/kg,治疗细胞内细菌感染,如伤寒等。抗生素选择需考虑的因素抗生素选择需考虑的因素Pharmacodynamics PD)时间依赖性:杀菌作用主要取决于血药浓度高于MC的时间而并不随浓度的增高而显著增强。此类抗菌药物多无明显PAE,如-内酰胺类等。研究药物浓度与抗菌效应E。:Time Above MIC抗生素选择需考虑的因素抗生素选择需考虑的因素Pharmacodynamics PD)浓度依赖性:杀菌具有浓度依赖性,血药峰浓度越高,对致病

3、菌的杀伤力越强,杀伤速度越快。此类抗菌药物有较显著的PAE,如氨基甙类、喹诺酮类等。40AUC2th MIC Ratio抗生素选择需考虑的因素抗生素选择需考虑的因素PK/PD是将药动学与体外药效学的参数综合,反应致病菌-宿主-药物三者间的相互关系PK/PD是制定抗菌治疗方案的重要参数除根据患者感染部位、感染严重程度和病原菌种类选用抗菌药物外,还应参考抗菌药物的PK/PD参数制定给药方案只有将药代动力学和药效学(K/PD)两者结合,才能制定有效的治疗方案,达到最佳的临床和细菌学治疗效果汪复等实用抗感染治疗学人民卫生出版社2005年第一版抗生素选择需考虑的因素PK/PD主要参数药代动力学(PK)药

4、效学(PD)cns(血药峰浓度)M|C(最低抑菌浓度)Cm(血药谷浓度MBc(最低杀菌浓度)AUC24药时曲线下面积)PAE(抗生素后效应T(半衰期MPc(防耐药突变浓度)V(分布容积CL(清除率)PK/PDCmax/MICgo AUC24h /MICgo %TMICgoPK/PD主要参数抗菌药物杀菌模式和PKPD参数药物浓度浓度依赖性C. MICAUC: MIC时间依赖性TMIC给药面100%=%TMCMICTMIC时间(h)AUc:药时曲线下面积;Cmax:峰值血药浓度抗菌药物杀菌模式和PKPD参数不同抗生素浓度杀菌曲线4 MIC4 MIC16 MICPseudomonas aerugin

5、osa1 MIC64 MICTobramycinCiprofloxacinTicarcillin8765LLLL0123456012Time(h)不同抗生素浓度杀菌曲线以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理

6、念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PKPD理念优化抗菌治疗方案共46张课件以PK