中国农村医疗保险现状及可行性分析报告课件

1、中国农村医疗保险现状及可行性分析第九组中国农村医疗保险现状及可行性分析第九组组员介绍力学与工程科学系何建华向曦银波邹奔杨雅洁白夜北京交通大学王欣信息科学技术学院褚孝鹏新闻与传播学院谢培组员介绍力学与工程科学系北京交通大学结构背景摘要理论模型数据分析结论建议实证及相关思考结构背景摘要中国农村医疗曾经的辉煌建国初期（19491965）就初步形成了 农村初级保健网 1965年6月26日，毛泽东发表“六二六”讲话，“卫生部的工作只给全国人口的百分之十五服务广大的农民得不到医疗，一无医，二无药.把医疗卫生的重点放到农村去嘛。中国农村医疗曾经的辉煌建国初期（19491965）就初步形赤脚医生和合作医疗到1

2、978年，我国有“赤脚医生”4777469人，卫生员1666107人，农村人口中合作医疗覆盖率达到90以上 “哪里有人，哪里就有医有药”小病不出村、大病不出乡。赤脚医生和合作医疗79年以前的农村医疗成就具有很强的政治性毛主席“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的“伟大号召”发挥了前所未有的影响力合作医疗（制度）与农村保健站（机构）及数量巨大的赤脚医生队伍（人员）一起，成为解决我国广大农村缺医少药的三件法宝，被世界银行和世界卫生组织誉为发展中国家解决卫生经费的唯一范例成功经验的不可复制性79年以前的农村医疗成就具有很强的政治性成功经验的不可复制性79年后：市场经济，医疗药品行业市场化，农民流动性增

3、加合作医疗实施的前提已经不在了79年后：市场经济，医疗药品行业市场化，农民流动性增加合 中国农民在人口中占有很大比重，其每年的人均医疗卫生支出仅在100元左右，但是这仅占家庭收入4%的医疗负担却成为农民破产的原因。中国农民医疗开支对收入的比率（1997年2001年5年平均）指标名称全国农村平均西部东、中部(a)=农民人均年收入（元）2386.631623.42828.5(b)=农民人均年医疗卫生支出（元）85.3863.5298.05(b)(a)3.54%3.9%3.33%(c)=人均GDP （元）777845749632.8(b)(c)1.09%1.38%1.01% 中国农民在中国农民医疗开

4、支对收入的比率指标名称全现阶段农村医疗状况财政支持少，政府卫生支出在2000年为39.4%，且主要集中在城镇 占80%的中国农民只消费不到20%卫生服务东中部与西部，富裕地区和贫困地区之间差异显著农民存在因病致贫，因病返贫的情况现阶段农村医疗状况财政支持少，政府卫生支出在2000年为39关键是由谁出钱看病买药？如何出钱？医疗保健的融资机制关键是由谁出钱看病买药？如何出钱？医疗保健的融资机制几种融资形式：医疗保险财政补贴自掏腰包几种融资形式：农村医疗保险的可能性平新乔：中国农村的医疗卫生领域具有相当大的保险市场发展空间 农民人均医疗支出比率并不高（4%），因病致贫的原因是生病的风险随机落在少数农

5、户身上若政府组织或协同保险公司，既是可行的，又具有潜在的效率得益。实证上，实行农民医疗保险的农村地区还不是很多农村医疗保险的可能性保险和财政以不同方式影响农民就医行为一个计量模型假定政策的目的单纯是为了解决农民看不起病的问题保险相当于影响医疗的价格，财政转移主要影响农民的收入保险和财政以不同方式影响农民就医行为一个计量模型假定政策的目用需求弹性和收入弹性来表征农户消费医疗行为对价格和收入的敏感程度则：如果需求弹性显著地高，优先考虑保险；反之，优先考虑直接财政支持对东西部分别回归，进行两地比较用需求弹性和收入弹性来表征农户消费医疗行为对价格和收入的敏感考虑消费者对卫生保健的支出（货币量）对上式两

6、边对Pi求偏导，可得考虑消费者对卫生保健的支出（货币量）对上式两边对Pi求偏导，令 为消费者对第i种卫生商品的支出占支出e的比例，记为Si，则可以代入前式稍作变换可得到下式：如果对不同商品与服务之间的交叉价格弹性项不存在，则上式变为：在知道Si的信息后，就可以求出i的自价格弹性：(1)令 为消费者对第i种卫生商品的支出占支出e的因此，在交叉价格弹性为零，或 为零（i以外商品关于Pi的加权交叉价格弹性恰好相互抵消）的条件下，若拥有关于Si、e与Pi的信息，就可以绕过需求量qi的测定，直接求出需求的自价格弹性。至于卫生支出总量e对收入y的关系，由于我们的关系只是可支配收入y变化对卫生开支的影响，因

7、此可以直接求卫生支出e对y的弹性，即只是上式是个人卫生总支出对于收入的弹性，而不是 某一项卫生服务需求量对收入的弹性。 (2)因此，在交叉价格弹性为零，或 为零（i以外商品关我们的计量模型便是以(1)式和(2)式为理论基础。基本的估算模型为:其中为 虚拟变量(年份),若为当年,则 为1,否则为0医疗保健现金支出为e，医疗保健用品为x，保健服务为y，纯收入为w，人均GDP为G。我们的计量模型便是以(1)式和(2)式为理论基础。基本的估算数据来源 数据全部取自中国统计年鉴（1999年-2003年） 从“各地区居民消费价格指数”中，得到全国31省、市、 自治区1999年至2003年的医疗用品价格指数

8、和医疗保 健服务费 从“各地区农村居民家庭平均每人生活消费现金支出” 中得到农民人均年卫生支出与每人年纯收入 从“国民经济核算”中，得到各地区人均GDP。 取医疗保健价格指数和保健服务价格指数与前两年数据对齐。数据来源 数据全部取自中国统计年鉴（1999年- 数据是基于面板数据（Panel Data）的估算模型，有时间和地点的双重的数据分析。设为医疗保健现金支出为E，医疗保健为X，保健服务为Y，纯收入为W，人均GDP为G。 根据赵郁馨（2000年）的研究成果，在上世纪末的中国，医疗服务费占整个医疗卫生支出的比例为0.4188，药品费的相对比率为0.5029，而保健品的比例为0.0783。 数据

9、是基于面板数据（Panel Data）的估算模型A Byproduct由表示年份的虚拟变量发现东部西部030002-0.024780.11396101-0.065240.18125900-0.063390.13672399-0.27415-0.01002A Byproduct由表示年份的虚拟变量发现东部西部0虽然大多统计不显著，但从系数上来看，最近几年来，东部农民的医疗保健现金支出在增加，但是西部的却在减少虽然大多统计不显著，但从系数上来看，最近几年来，东部农民的医项目弹性值对医疗用品的需求价格弹性-0.1659对医疗服务的需求价格弹性-0.8126个人卫生支出对收入的弹性0.4280个人卫生

10、支出对人均GDP的弹性0.4925全国农村居民对医疗卫生的需求弹性(5年)项目弹性值对医疗用品的需求价格弹性-0.1659对医疗服务的东部农村居民对医疗卫生的需求弹性(5年) 西部农村居民对医疗卫生的需求弹性(5年) 项目弹性值对医疗用品的需求价格弹性-0.4290对医疗服务的需求价格弹性-0.7955个人卫生支出对收入的弹性0.6682个人卫生支出对人均GDP的弹性0.3855项目弹性值对医疗用品的需求价格弹性-1.2467对医疗服务的需求价格弹性-0.2408个人卫生支出对收入的弹性1.1649个人卫生支出对人均GDP的弹性0.7360东部农村居民对医疗卫生的需求弹性(5年) 西部农村居民

11、对医疗基于计量模型的结论及建议医疗保健的需求弹性和个人卫生支出的收入弹性都是西部农村较高，即医疗支出对价格和收入更加为敏感。西部农民对医疗的支出较东部农村更受制于高昂的价格和微薄的收入，说明其更缺医少药西部农民对医疗用品（药品等）的需求弹性较高，东部农民对医疗服务（手术体检等）的需求弹性较高。体现了两地医疗状况不同基于计量模型的结论及建议我们把对收入弹性和对GDP的弹性简单相加作为总的收入弹性，东部为0.66820.38551.0537,约为1，差不多为单位弹性。西部为1.16490.73401.8989，远大于1。同样增加百分比收入西部农民更能增加在医疗上的花费。医疗在西部更多的体现奢侈品的

12、性质注：以上四个系数分别t检验显著，且联合显著我们把对收入弹性和对GDP的弹性简单相加作为总的收入弹性，东对医疗的价格弹性两地相差不是很多（1.2245和1.4875），但是如上所述，两者有结构上的不同。东部农民医疗服务价格敏感，西部农民对医疗医疗用品价格敏感。我们认为后者的需求更为基本。对医疗的价格弹性两地相差不是很多（1.2245和1.48现在考虑保险和财政拨款两种筹资方式保险改变医疗价格，两地需求弹性相近但保险更适合于保大病（住院、手术），很难想象有保险保感冒的考虑东西部需求差异，我们认为保险更适合东部地区财政拨款主要改变农民的收入，在西部实施更有效率。现在考虑保险和财政拨款两种筹资方式

13、但保险更适合于保大病（住院 一个实例太平洋人寿保险进入江阴农村为避免道德风险，带有明显的社保色彩不设投保年龄的限制，对参保人没有健康条件的限制 强制性参保人口已经相当于应参保人口的到年月日，总共发生多起理赔，赔付金额多万元 一个实例太平洋人寿保险进入江阴农村为避但是：据说保险公司是赔钱的但是：据说保险公司是赔钱的新型农村合作医疗主要依靠政府筹资，资金来源：农民每人每年拿10元；地方财政给每人每年补助不低于10元；中央财政给每人每年补助10元“主要解决农民看大病问题”卫生部副部长朱庆生 We doubt新型农村合作医疗We doubt第十一条 省财政按实际参加农村合作医疗每人资助10元，市财政资

14、助2元，县（市）财政资助2元，镇（街道办事处）财政资助1元，合计25元，作为农民参加农村合作医疗筹资总额。 广东省英德市新型农村合作医疗制度实施细则（一）大病统筹的医药费实行当年累计制，即参加对象一年内在定点医疗机构发生的住院医药费用或特殊病种的门诊医药费用可以累计算，超过1000元以上开始报销，1000元以内的不予报销；（二）参加对象的住院医药费用为5000元的，则报销金额为600元；住院医药费用10000元的，则报销金额为1850元；住院医药费用20000元的，则报销金额为5850元；住院医药费用达55375元的，可报金额为2万元； 浙江省青田县新型农村合作医疗制度实施细则第十一条 省财政

15、按实际参加农村合作医疗每人资助10元，市财政南京市江宁区上坊镇2004年9月全镇汇总报表合作医疗街道/行政村情况街道/村农业人口应参加人数实参加人数参保率参加户数应筹资金实筹资金到位率(%)目前余额佘村 170213141149 87.44% 501 165621149069.3% 11,145.43中下 293620001800 90% 876 234001801076.9% 17,469.85上坊 261118801400 74.46% 722 225031399062.1% 13,570.48泥塘 242316231456 89.71% 902 189931456076.6% 14,12

16、3.39南京市江宁区上坊镇2004年9月全镇汇总报表合作医疗街道/序号 所在街道及乡镇 姓名 医疗总费用 区救助 1 姚应琴 56766 17030 2 李德娣 41712 12512 3 宴福喜 70678 21203 4 周美红 68286 20486 5 许孝强 61293 18388 6 姚元华 47178 14153 7 骆全民 40549 12165 江宁区2004年1-8月份大额医疗费用救助名单（节选）序号 所在街道及乡镇 姓名 医疗总费用 区救助 1 姚综合以上情况，我们发现，即使是在江宁区这样几乎不叫农村的农村，新型合作医疗的能力还是很有限的只能资助30今年一季度江苏农民人均现金收入达到1951元（7804元/年）,比全国平均高出984元考虑到还有一半多资金来自地方和中央，每个村也就能资助两三个，而我们觉得，近2000号人每年出两个大病，应该不算一个很大的比例综合以上情况，我们发现，即使是在江宁区这样几乎不叫农村的农村对”对“农村新型合作医疗”的结论