下肢动脉硬化闭塞症介入治疗26张课件

1、下肢动脉硬化闭塞症介入治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯下肢动脉硬化闭塞症介入治疗下肢动脉硬化闭塞症介入治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿10、一切法律都是

2、无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯下肢动脉硬化闭塞症介入治疗南平市第一医院心内科叶家城周动脉疾病严重威胁人类健康3000万患者,高危人群发病率2030%60岁以上人群发病率20%北美面歐北京音乐课程标准指出：感受与鉴赏是重要的音乐学习领域，是整个音乐学习活动的基础，是培养学生音乐审美能力的有效途径。这句话深刻地阐释了音乐欣赏教学在音乐教育中的重要意义，而在我们的教科书中，音乐欣赏确实也占了相当大的比例。因此，作为一名音乐教师一定要重视音乐欣赏课的教学，想方设法激发学生听赏音乐的兴趣，激励学生对所听音乐发表独立的感受与见解，通过多种形式引导学生积极参与音乐

3、体验，尽可能地为学生树立终身学习和享受音乐的目标奠定基础。 一、树立学生的主体地位 新课程的理念是：“以人为本，学生是教育的主体。要突出学生的主体地位首先，教师就要转换教学角色，把原来的课堂上老师教学为主体更换为学生为主体。因此在音乐课教学中要充分调动学生们的自觉性、主动性，使其积极地参与到教学过程。这样才可能激发学生的原动力，昀大限度地把他们创造思维的潜能发挥出来。我们来设想一下：上一节欣赏课，如果教师先将曲名、作者、作品的表现内容等介绍给学生，这时学生还没有听到音乐，就已经把他们限制在一个框框里了，限制了学生的想象力，并代替了学生的亲身体验，使得学生失去了对作品的兴趣，在欣赏的过程中就会不

4、注意倾听，放弃了思考和联想。所以，在上欣赏课的时候，教师应该让学生根据自己对音乐的体验，去理解音乐的内容，体会意境。教师有意识地启发学生探索问题。这样一来，不仅开发了学生的想象力、创造力，同时提高了学生的音乐鉴赏能力和音乐表现力。 二、激发学生兴趣 俗话说：“兴趣是昀好的老师。”没有了兴趣就谈不上愉快的学习，也就没有学习效率。所以我认为，如何提高学生的学习兴趣，是值得我们音乐教师探索的一个问题。本人在音乐课的教学过程中认为，很多学生是非常愿意上音乐课的。原因并不是对音乐课本身感兴趣，而是因为音乐课这门学科不用考试，是一门比较轻松的科目。实际上，音乐课不仅仅是教会学生唱歌，更重要的是音乐课是开发

5、和提高学生智力的昀好形式。音乐课教学是关系到学生全面发展的大事。培养学生的学习兴趣是音乐教学的首要目标，是音乐教学的“原动力”和“催化剂”。教育家第斯多惠说：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞，主要就是激发学生的兴趣。” 三、建立适合的音乐欣赏模式，使学生真正地懂得欣赏，提高审美力 纵观我们的音乐欣赏课，无非就以下几个程序：组织教学导入介绍作品（引入新课内容）初步整体欣赏简听分析结构以学生为主，教师补充分段欣赏进一步讲解作品内涵深入性完整欣赏等。这样的音乐欣赏模式，是否能让学生们真正地投入到音乐欣赏中呢？比如，一次学生们欣赏百鸟朝凤这首乐曲，学生初听开头就窃窃私语了，都说太吵了

6、，不好听。我立刻关掉音响，改变惯用的教学模式，由我先讲述这首乐曲的创作手法和它独特的韵味。当我讲到唢呐演奏者运用高超的演技可以用它惟妙惟肖地模拟多种鸟鸣后，学生们立刻回应要好好地听完。从这首曲子，学生体会到了民族乐器唢呐独特的魅力，也感受到乐曲表现出的百鸟争鸣、一派生机盎然的大自然景象。明显地显示了在不同的情况下，运用不同的音 乐欣赏模式，使学生们真正地投入到音乐欣赏中来。 四、体验参与乐趣理解音乐共鸣 学生的音乐欣赏习惯是中学教师应该着重培养的。由于学生的年龄、阅历以及知识结构的限制 ，使得学生往往不能长时间地专注听音乐，教师一定要注意动静结合。如果教师善于引导学生通过自己身体的动作去进一步

7、地感受音乐 ，或者更形象地说：让音乐通过动作融化于学生体内，这样的感受必然更生动、更深刻。如在欣赏金蛇狂舞前 ，教师出示两个准备好的问题 ：1.在乐曲中你听到什么声音 ？使你想象到什么场面？2.请你用一种颜色来形容和表现乐曲的情绪。让学生带着问题有目的地聆听。结果 ，听一遍后学生纷纷举手回答：我听到了敲锣打鼓的声音好像过年过节一样热闹的场面 ；在欣赏这首乐曲是还要给学生“动”的空间、时间，让学生在“动”中加深对歌形象的联想，从而增强对音乐的表现力。 五、师生互动，动情创造 在音乐欣赏教学中，师生共同面对同一音乐审美对象，一起参加音乐活动，获得相同或相似的情感体验，师生之间互相给予对方尊重和欣赏

8、。如在欣赏青春舞曲时，请班上会弹电子琴的学生演奏，一部分学生可选择自己喜欢的打击乐器如手鼓、三角铁、碰铃等伴奏，一部分学生唱歌，我和其他学生一起跳舞，全班成了一个欢乐的海洋。通过我们的合作表演及学生尝试性的练习，使学生进一步了解了塑造音乐形象和表达音乐情感的音乐的基本要素，并真正感受到了维吾尔族音乐的美感。 音乐教学如何真正让学生获得真正的体验？我认为：必须在课堂中给学生留出自由活动空间，为学生提供充分的活动条件，通过师生交流与互动活动，调动学生主动参与的热情，使学生通过切身体验学习音乐文化，并在自己的体验中尝试创造。学生音乐能力的培养离不开活动，只有学生主动参与学习之中，才会有体验。通过开放

9、课堂教学，保持空间及时间上的灵活性，利用组织形式的多样性来充分调动学生思维的活跃性，强调学生的“六动”，使学生在音乐魅力的驱使下动眼、动耳、动脑、动口、动手、动心。在与老师或同学的合作下，体验音乐中激发自己情感的主动性，增强了学生的自信心，师生共同尝试、体验，融洽了师生关系。 音乐是美的艺术，音乐教师是美的传播者，我们有责任和义务带领学生走进音乐的殿堂，去感受美、理解美、表现美与创造美，塑造美的心灵、美的人格，让学生热爱音乐、热爱艺术、热爱生活。在素质教育不断深入的今天，我们教师应用全新的音乐教育观点来指导我们教育教学工作，不断审视个人教学与音乐新课标的标准、理念的差距，加强初中音乐教育教学的

10、自身建设并完善音乐课程体系，以此来真正将新课标倡导的全新教育理念落实到日常的音乐教学中，从而完成时代赋予我们的历史使命。 一个人的能力是有限的，如果不善于与他人合作，将不同的知识加以交流、综合、提高和运用，就不能适应时代发展的需求。基于此，国家基础课程改革对合作学习也进行了强调和提倡，这也是新课程改革的一个亮点，合作学习成为初中体育教学中被广泛使用的一种教学方式。下面就小组合作学习在初中体育教学中的有效运用进行一些探讨。 一、科学组建小组 有效的合作学习首先就要合理、科学地分组，这是小组合作学习的基础所在，好的分组是合作学习能够取得成功的一个关键所在。那么，如何合理地分组呢？分组时教师要根据学

11、生的知识基础、学习能力、兴趣爱好、身体素质以及班级的实际情况进行综合评定，使小组成员在各方面尽量不同。 在构建小组的时候，我们倡导遵循“组内异质，组间同质”的原则。构建“异质型合作小组”为主要的合作学习方式。与此同时还可以考虑选用“自由组合型小组、异同混合型合作小组、随机组合型合作小组”作为合作教学的补充。在教学中这些合作形式都各有其一定的优势，有利有弊，在实际运用中教师要能够根据班级学生的实际情况和教学内容，因地制宜、灵活选择，这样才能使合作学习达到最佳效果。 如进行“广播操”教学的时候，合作学习的时间比较短，采取“灵活小组”方式，按照学生技能好坏进行分组，把已经掌握的学生和未熟练掌握的学生

12、安排到一个组，让会的教不会的，充分发挥学生间的帮带作用，通过组内互帮、互评，让学生真正成为课堂的主体，不仅缩短了教学的时间，更培养了学生的合作精神，而且还可以改善学生间的人际关系。 二、选准合作学习内容 随着新课改的不断深入发展，初中体育教育和学习方式也在发生着巨大的转变，逐渐由传统的填鸭式教学转变为小组合作方式。这就要求在教学内容的选择上，必须讲究科学性、合理性，合作学习的内容要具有一定挑战性、开放性和探索性，是学生一个人在短时间内难以完成的，通过合作学习，让学生对问题产生深刻和全面的认识，又能让学生感受到合作交流，让学生主动去听取他人的观点，从而增强学生的团队合作意识。其次，所选取的合作学

13、习内容必须是学生力所能及的，而且是在学生“最近发展区”内的，并与学生的知识结构、智力经验等相当的。这样才能充分发挥出小组合作学习的作用。如在学习短跑起跑方式的时候，可以让学生分组讨论“起跑的方法”，这样有利于发展学生的思维。 三、掌握合作学习方法 要想让小组合作学习取得更好的效果，就必须让学生掌握合作学习的方法并形成必要的合作技巧，只有这样才能真正地发挥出小组合作学习的功能。教师必须培养学生形成良好的合作学习能力，指导学生学会收集资料，如上足球课让学生去收集一些有关足球的技术等。在合作学习中学生要能够清楚地去表达自己的想法、观点，并且能够了解其他学生的观点，在这样的基础上才能促使学生去主动合作

14、探究问题。此外，学生要学会倾听，这是合作学习的重要环节，更是一种学习。要做到认真听其他学生的发言，并从他人的发言中找到要点，学会收集信息，在听后要进行思考，提出自己的看法，从而提高学生处理信息和反思评价的能力。 总之，小组合作学习在初中体育教学中有着非常重要的作用，也是一种非常有效的教学方式，然而这种教学方式也有其局限性。因此，教师要积极去探索一些有利于学生发展的合作学习方式，促进学生良好的发展。 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个下肢动脉硬化闭塞症介入治疗南平市第一医院心内科叶家城下肢动脉硬化闭塞症介入治疗周动脉疾病严重威胁人类健康3000万患者,高危人群发病率20

15、30%60岁以上人群发病率20%北美面歐北京周动脉疾病严重威胁人类健康动脉弹砚化的金身职现颈动脉硬化上肢动脉硬化内脏动脉硬化下肢动脉硬化疾病动脉弹砚化的金身职现下肢动脉硬化闭塞症的临床表现无症状型间歇破行严重肢体缺血急性肢体缺血下肢动脉硬化闭塞症的临床表现二)下肢动脉硬化疾病的体征1循环系统的主要表现:(1)血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血及腹主动脉瘤的体征;(2)肺部的异常体征;(3)下肢皮肤和趾甲,注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕,因运动减少造成肌肉萎缩。2患肢体位改变试验:将患肢体上抬与水平成60角,在60s内出现苍白提示动脉闭塞;再将肢体下垂,如肢体转红的时间1s,

16、表浅静脉充盈的时间15s,亦提示有动脉闭塞,且延长的时间与缺血程度有关。3严重慢性缺血体征:(1)长期缺血伴有萎缩性改变(如皮肤干燥变薄毛发脱落及趾甲变厚等),晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡(2)间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征二)下肢动脉硬化疾病的体征4.股部、胭部、足背部及胫后动脉搏动情况:(1)健康人也会存在12处上述动脉搏动缺失,然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失,特别是两侧肢体的搏动有差别时,提示有动脉闭塞;(2)部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血,上述局部动脉搏动可接近正常;(3)特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能;(4)动脉搏动与

17、跛行距离及疼痛部位相关,可提示相关受损动脉的部位和程度。病变血管近端杂音:(1)收缩期杂音提示动脉狭窄,伴有震颤提示动脉狭窄严重;(2)腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见;(3)连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低,侧支血流不足;(4)有时休息时无杂音,运动后才出现杂音。4.股部、胭部、足背部及胫后动脉搏动情况:(1)健康人也三)辅助检查踝肱指数( ankle brachial index,ABI趾肪指数( toe branch index,TBI超声多普勒检查与其他影像学检查(1)超声多普勒检查(2)CT血管成像(CTA)(3)磁共振血管成像(MRA)(4)动脉血管数字减影造影(DSA

18、)三)辅助检查介入治疗概况(一)下肢动脉硬化闭塞性疾病,是一种严重危害人民身体健康,高致残率、高死亡率的凶险疾病,尤其是表现为静息痛、溃疡、坏疽的重症肢体缺血( critical limb ischemia,CL。其治疗目标就是要尽可恢复闭塞动脉的血流,以达到缓解症状、挽救肢体的目的。近年来,随着血管腔内治疗技术的发展经皮血管腔内成形术( percutaneous transluminalangioplasty,pA)为代表的血管腔内技术日益成熟,在PAD治疗方面应用日趋也由此带来了PAD治疗理念和方法上的一系列变化介入治疗概况(一)介入治疗概况(二)腔内治疗自1964年 Dotter /Fl

19、lJudkins首先提出以来经近50年在腔内技术、材料、成像设备等方面的发展,已成为下肢动脉硬化性闭塞症的主要或首选治疗手段。血管腔内治疗多可在局部麻醉下穿刺完成,与传统外科手术相比具有创伤小、恢复快、可反复进行等优点,尤其适合于高龄、高危、多并存病的患者,因下肢动脉硬化闭塞性疾病患者伴脑血管疾病的比例可高达40%60%,常无法耐受创伤相对更大的麻醉和传统手术。更重要的是,目前治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的理念已从单纯追求血管通畅率发展为更加注重症状改善率和保肢率,因为后者才是治疗的根本目的介入治疗概况(二)介入治疗概况(三)在以往备受争议的股浅动脉( superficial femoralartery;SFA)长段闭塞