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文档简介

1、急性代谢性酸中毒 杨明友急性代谢性酸中毒 杨明友代酸：是指原发性HCO-减少而导致pH下降代酸：是指原发性HCO-减少而导致pH下降（一）原因1、 HCO-丢失过多:常见于腹泻、肠道漏；肾小管酸中毒可使肾小管对HCO-回收减少， 引起HCO-减少；2、固定酸产生过多， HCO-缓冲丢失： （1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧，可使细胞内糖的无氧酵解增强而引起乳酸增加。常见于休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心衰的病人。（一）原因（2）酮症酸中毒：见于体内脂肪被大量动员的情况下，常见于糖尿病、饥饿、酒精中毒。3、外源性固定酸摄入过多；4、高钾血症：（2）酮症酸中毒：见于体内脂肪被大量动

2、员的情况下，常见于糖尿对机体的影响：心血管系统：1、室性心律失常2、心肌收缩力减弱3、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统：主要表现在意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡：对机体的影响： 代偿呼吸加深加快是代酸的主要临床表现 特点：肺快肾慢，代偿是有限的，代偿是不会“过度”的。 如果碱过多，主要靠1、呼吸频率降低；2、肾重吸收HCO-降低;3、进入细胞内与Na+、K+交换。 因此，“宁酸勿碱” 代偿呼吸加深加快是代酸的主要临床表现血液缓冲系统反应最迅速，但作用不持久。肺调节效能最大，CO2增加后30分钟达高峰。细胞缓冲能力较强，34小时后才发挥作用。肾调节作用更慢，常在数小时后起作用，但持续时间长。血液缓冲系统反应最迅速，但作用不持久。肺调节效能最大，CO2常见酸碱失衡的判断诊断标准1、呼吸看碳酸；2、代谢看碱储BE；3、代偿与否看PH酸血症 pH7.45代谢性酸中毒 BE 3 mmol/L呼吸性酸中毒 PaCO2 45mmHg呼吸性碱中毒 PaCO2 16mmol/L, 可以少补甚至不补。纠正酸中毒的同时，应注意水、电解质紊乱，如严重腹泻的病人，酸中毒时钾外流，往往掩盖了低血钾，酸中毒纠正后，可出现严重的低血钾；游离钙减少，手足抽

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