中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南精共40张课件

1、中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南精31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与

2、治疗指南精中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南精31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。神经指南:中国视神经

3、脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南*Nu Neurology0VIEWS R REVIEWSInternational consensus diagnostic criteriaor neuromyelitis optica spectrumdisordersoPEN口简介定义:视神经脊髓炎(NMO)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓萌疾病。临床上多以严重的视神经炎(0N)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(LETM)为特征表现,常于青壮年起病,女性居多,复发率及致残率高。病因和发病机制:病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关,是不同于多发性硬化(MS)的

4、独立疾病实体。是体液免疫为主、细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘疾病1 社会责任的核心价值意义 社会责任意识是指个体、组织对他人、团队、社会及国家等所应承担的责任，包括对自己和家庭负责。 师范教育作为母基工程，是培养未来大批合格教师的摇篮，我认为在我校关注师范生社会责任教育、培养社会责任意识是师资培训的重要着力点。著名教育家乌申斯基曾说：在教育中一切都应以教育者的人格为基础，因为只有人格才能影响人格，只有人格才能形成性格。教师是学生良好道德品质修养的引路人，教师自身人格当中的社会责任性将直接影响责任教育的效果。因此，作为未来的人民教师，具备高度的社会责任意识是师范生自身人格建设的一个重要方面，它在

5、与时俱进的师范教育进程中的价值也就突出于此。 2 师范生社会责任意识状态 当代师范生社会责任意识表现的积极面多为普遍且强烈的爱国主义情怀及民族热情。美中不足，一些大学生对社会事件和集体问题常漠不关心甚至回避，生怕和自己扯上关系，向周围的人很明显地示意：这都与我无关，别指望我去解决事情。即便知道应该由自己完成的事也不会做，最终将皮球踢给别人，表现为庸懒、推脱、违约、重金钱、自我中心、不关心他人和集体等。然后，从旁观者的角色故意去观察别人的反应。如果换个场景，他们又能表现出十足的道德诚意。由此观察，我发现这都根源于他们秉持双重标准之故，反映的是道德不信任，把个人得失看得过重，缺失的是道德诚信责任。

6、现代社会发展迅速，现代社会生活作为完整的系统，相应地对人的道德品质的要求也越来越严格。每个公民都应对自己的行为负责，为人类的未来着想，懂得如何为自己、他人、社会、国家服务。更迫切需要他们具有群体意识和社会责任意识，具备社会生活所需要的共同相处的生活理念和与人合作的全球意识。 3 师范生社会责任意识弱化的原因 （1）与转型社会的冲突的内在关联 现在的大学生，其成长过程正处在新的变革转型时期，市场经济的发展，一方面增强了他们的开放意识、创新意识、独立精神，另一方面，由于社会上逐利思潮的泛化，也不可避免地给他们造成负面影响，利益意识的强化和责任意识的弱化就是一个突出表现。特别是非主流的价值观误导侵蚀

7、他们心灵的纯洁性，对社会瞬息变化现象的实质性缺乏耐心认知和判断，最终导致对什么都表现出无所谓的消极态度。 （2）学校德育重理论教育轻实践训练 重视理论说教的单一化教育管理模式，轻视走出去的各种社会实践训练活动设置，社会视域狭小，压抑学生的主体性、主动性和创造性，忽视学生独立人格和个性发展，缺少对学生自身的正当权益的真正关爱和维护，间接弱化了社会责任意识。 （3）家庭的过分错爱培育 如今的大学生基本上是独生子女，从小生活在溺爱的氛围中，习惯于以自我为中心，提出对父母、他人、社会索取与独享的过分要求，降低对自我责任要求，在家庭养育过程里也疏于生活方式的养成训练，绝大多数忽视社会责任意识培养。 （4

8、）虚拟社区的负面影响 有很大一部分原因是一些学生在现实世界得不到安慰，没有足够的安全感，因此沉迷于网络的虚拟世界以寻求庇护。他们在这里尽情地释放紧张，认为不用对任何人负责，不需承担任何责任。而实际上他们在网络上受到的心灵上的伤害，其痛苦一点儿也不亚于现实，抱怨是在重新回到现实世界积极进行精神改造前就开始了。 （5）大学生自身的内在因素 越来越多的大学生正视并积极追求个人的价值尊严和利益要求，其自我责任增强，在人生的奋斗上，个人意识日益取代整体意识和社会意识。尽管大学生兼顾社会和个人角色，但在两者之间更偏重于个人；重个人前途，轻社会思想，不是以主人翁的态度对待社会；重自我价值，以我为中心，以个人

9、利益为重，轻社会价值，缺乏为社会和集体牺牲的精神；盲目的自我膨胀和实际的自卑意识相互冲突。 4 如何培养大学生的社会责任意识 鉴于社会责任意识对师范生成才、就业、服务于社会的极端重要性，我认为，应该通过以下几方面自觉培养他们的社会责任意识。 （1）以爱国主义情怀和时代精神激发社会责任感。纵观文化历史，爱国主义作为中华民族一面光辉旗帜，其民族符号的烙印已然注入个人情感，也深深融入每个人的血液中，我们深知个人前途、命运同祖国民族的兴衰荣辱休戚相关。我们要做到的是将师范生自觉性激发和唤醒出来。师范生通过多元渠道时刻关注家国大事，正确判断全球发展态势，深入把握国情，深切关爱祖国，在报国实际行动中充分展

10、示和实现丰满的个人价值，具体而集中地体现出社会责任感。 （2）从理想着眼，在养成教育中培养社会责任意识。理想信念是人生的精神支柱，是社会责任的源泉和精神动力。坚定远大的共产主义理想信念，激励民族复兴的社会责任意识；积极践履社会主义核心价值观，实现权力与责任和义务的科学统一；个体对自我的责任意识，是个体对社会、对他人有责任感的内在基础。难以设想，一个对自己不负责任的人能为社会、他人负责任。自我责任意识，意味着个体的自律和对善的追求，启动着他的内在张力，进而上升为社会责任意识。因此，脚踏实地钻研好学业和本职工作，学会生活，学会做人，惯于自觉追求严于律己的最美生活方式，培养自我责任意识。比如，做好一

11、次值日，办好一次团会，独立完成一次见习课题。从这样的小事上做起，逐步培养集体意识、团队意识、责任意识。 （3）学校引领健康活泼的教育活动。高校思想政治工作必须在更加广阔的社会当中进行。教育实践活动是学生社会责任意识培养教育的重要载体。教学活动中要十分重视用富有时代精神和强烈社会责任感的劳模人物和学生身边的责任典型教育激励学生，摆脱低级趣味的影响，使他们学会对自己、对他人、对社会负责。针对学生求新求变的心理，在责任教育中充分重视教育者主体性，通过活动、娱乐、社会实践以及其他情境式教育，重视培养受教育者躬行实践的能力，使学生意识到责任是自己选择的结果，个体也只有通过各种合作与交往活动，才能亲身体验

12、人与人之间利益相关的现实状况，深刻理解和切实感受到自己所担负的道义上的责任。学校应另辟蹊径结合实际开展灵活多样的带着实验课题的教育活动，如主题班会、演讲会、红色旅游、法庭观摩、参观工厂、见习实习等，在这些活动中培养和强化学生的社会责任意识，培养他们的爱国主义和集体主义精神。要让师范生尽可能多地参与改革开放的实际工作，尽可能多地体验轰轰烈烈的真实的改革开放实境，尽可能多地使之成为受教育者主体，在实践中了解自己应当肩负的社会责任，认识这种社会责任，从而逐渐树立起社会责任意识。 另外，青年学生的价值观也只有在现实生活和社会实践中才能改变。社会应注重社会实践活动的引导。应给师范生提供更多的实习岗位，让

13、他们及早接触社会，有机会扮演各种社会角色，提高服务社会的质量，从而更进一步增强社会责任意识。 注释： 乌申斯基的名言互联网：粤ICP备06060663号 简谈大学生社会责任意识的培养 来源：光明日报作者：王键我有话说 2008.06.29 当代大学生有无社会责任感？ 新课程标准的要求，要充分体现出以学生为主体，打破传统教育教学以教师为主体的模式，促进学生主动地、积极地、生动活泼地进行学习与锻炼。做为一名一线的初中体育教师，如何去打破传统教育教学模式，扬长避短，尽快地适应当代的需求，本人结合自己的教学实践谈谈几点看法。 1、顺应当代社会的需求 随着社会的高速发展，社会富足的物质生活以及闲暇时间的

14、不断增多，人们的生活方式发生了巨大的变化。近年来，参加体育健身锻炼，正在成为人们日常生活中不可缺少的组成部分。如随着医疗改革制度的实施和完善，健康成了人们关注的热点、焦点，每天晨练、打球、徒步、登山等的人络绎不绝，加入体育锻炼的人群越来越多，体育运动的意识已逐渐深入人心。因此，体育教师也要响应当代的需求，利用体育教学改善学生的心理健康和社会适应能力，从增进学生身心健康这一目标出发，引导学生掌握基本的运动技能，学会科学的健身方法，培养坚持课外运动的习惯，增进身体素质、心理健康和社会适应能力等全面发展。 2、以学生发展为中心，关注每一位学生的健康成长 传统的体育教学是以教师为中心，学生跟着教师转，

15、教师跟着教材转，教师教无新意，学生学无乐趣。在现实生活中，有些学生沉迷于游戏，对体育运动不感兴趣，体育课成了他们的一种负担。那么如何让学生能积极主动地投入到体育锻炼中并获得乐趣，是我们每个体育教师的职责和追求目标，也是课改的今天要解决的问题。通过教学实践，对于不爱运动的学生，我的感悟是只要教师努力去关爱这些特殊学生，多做思想工作，正面引导他们去做一些他们喜欢的运动，仔细寻找他们的闪光点，他们会慢慢地开始投入到体育运动中去。 3、转换角色，建立和谐的师生关系 在新课标的要求下，如何将新课标的要求与学生主体的需要有机地结合起来？体育教学意在让我们的孩子做什么才适应他们发展的需求？我觉得，建立和谐的

16、师生关系，是新课程改革实施和教学改革的前提和条件，新课程的推进要致力于建立充分体现相互尊重、民主的和谐师生关系，使学生学习的主动性和创造性得到充分地发挥。要建立和谐的师生关系，教师应真心对待学生，关心爱护学生，公平公正地对待学生，不能厚此薄彼，尤其是对于成绩不理想的学生，教师要多鼓励、多关怀，相信他们的潜力，切实有效地帮助他们。而传统教学中的师生关系，是一种不平等的关系。教师不仅是教学过程的主导者，体育活动的组织者，成绩的判定者和绝对的权威者，而且，总是会千方百计地把自己的要求“格式化”，根据自己固有的思路进行教学。新课标要求教师从知识技能的传授者转化成学生发展的促进者，由高高在上的指挥者转变

17、成合作型的良师益友，使教学过程转变为是师生共同发展课程标准的过程。例如，在上立定跳远课时，我改变了以往惯用的教师讲解、示范，学生模仿练习，纠正错误动作，打破这一传统的“格式化”的教学方式，采取了在师生共同创设下的虚拟动物运动会，让学生模仿各种动物的双脚起跳，双脚落地（立定跳）的方法。学生通过实践、思考、创造、发现、学习等步骤，在师生共同探讨、实践下掌握了动作技巧。整个学习过程中，欢声笑语不断，在与学生平等、和谐的交往中帮助学生掌握了学习方法和技巧，学生始终是学习的主人，教师只是起着鼓励、促进作用，如此和谐师生合作教学较以往事半功倍。 4、教与学的灵活运用 新课程强调了教学过程是师生交往、共同发

18、展的互动过程。在教学过程中还要处理好传授知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生学会质疑、探究，在自主学习中培养独立思考的能力，探究学习中培养解决问题的能力，在合作学习中提高合作交流的能力。例如，跳短绳一课，过去教师一般采用传授式教学法和学生反复练习的方法来完成教学任务。实践中，在教法上我采用激趣法和互助法进行教学尝试，取得了较好的效果。课上，先激发学生模仿动物跳，自己选择自己喜欢的动物，然后布置小动物学跳绳，比一比谁学得快、跳得好，让学生自由练习。练习过程中，一些基础好的学生很快就完成老师布置的任务，为了保持学生的练习兴趣，一方面，引导学生学习花样跳绳，一方面，让学生当小

19、老师教不会的同学。每当发现学生微小的进步，我都会不失时机地给予表扬，在我的激发和鼓励下，学生对跳绳充满了兴趣，不仅体育课上跳，课间十分钟也在跳，面对学生的不断进步，我深感成功的喜悦。体育教学方法多种多样，有兴趣教学法、愉快教学法、情景教学法、游戏竞赛法、成功教学法、创造思维法等，从而改变单一的传授式教学方法，在教学实践中在灵活运用各种教法和学法。 5、突破传统授课模式 现代体育教学的发展趋势是向着多元化的方向发展。在外国，传统的教学方法已经逐步被发展学生自主能力和乐趣为主的新方法所代替，表现在教材由原来的六项运动改为“基本运动”和“比赛”两大类，使教师有更多的主动权去选择教材教法。近些年来随着

20、“音乐舞蹈进课堂”，“激发兴趣教学”、“能动式教学”等多种教学方法为我们体育教育开拓了新的天地。随着新思想的不断涌现，传统的教学模式也将随着时间的推移被新生事物所代替。 总之，作为一线教师，我们应在教学实施的过程中，顺应当代社会的需求，打破过去的传统教育教学，着眼学生，抓住教学的契机，激励学生，让学生在兴趣的基础上主动参与到运动中去，这样才是一节好的体育课。教学是一门艺术，极富有创造性，我们的教育教学成果被社会认可，被家长接受，受学生欢迎，是我们广大教师毕生的追求。 中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南精31、别人笑我太疯癫神经指南:中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南*Nu Neurol

21、ogy0VIEWS R REVIEWSInternational consensus diagnostic criteriaor neuromyelitis optica spectrumdisordersoPEN口神经指南:中国视神经脊髓炎谱系简介定义:视神经脊髓炎(NMO)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓萌疾病。临床上多以严重的视神经炎(0N)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(LETM)为特征表现,常于青壮年起病,女性居多,复发率及致残率高。病因和发病机制:病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关,是不同于多发性硬化(MS)的独立疾病实体。是体

22、液免疫为主、细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘疾病简介概念的演变过程:传统概念:病变仅局限于视神经和脊髓非视神经和脊髓表现分布于室管膜周围AQP4高表达区域,如延髓最后区、丘脑丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等NMOSD:临床上有一组尚不能满足M0诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病,可伴随或不伴随AQP4-IgG阳性,例如单发或复发性ON、单发或复发性LETM、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体性的0N或LETM等,它们具有与O相似的发病机制及临床特征,部分病例最终演变为NMO。2007年 Wingerchuk等将其命名为 NMOSD。2015年国际NM0诊断小组:M0与

23、MOsD统一命名为NMsD,它是一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘疾病概念的演变过程:流行病学特征:NMOSD的患病率约为(1-5)/(10万人年),但在非白种(亚洲、拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美国原住民)人群中更为易感。性别构成上:NM0SD女性明显高发,女男患病比例高达(9-11):1首次发病年龄:见于各年龄阶段,以青壮年居多,中位数年龄为39岁。NMOSD常与一些自身免疫疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等发生共病现象NMOSD为高复发、高致残性疾病,90%以上患者为多时相病程;约60%的患者在年内复发,90%的患者在3年内复发,多数患者遗留有严重的视力障

24、碍和或肢体功能障碍、尿便障碍流行病学特征:流行病学特征:NMOSD的患病率约为(1-5)/(10万人年),但在非白种(亚洲拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美国原住民)人群中更为易感性别构成上: NMOS女性明显高发,女男患病比例高达(9-11):1。首次发病年龄:见于各年龄阶段,以青壮年居多,中位数年龄为39岁wMoS常与一些自身免疫疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等发生共病现象。NMOSD为高复发、高致残性疾病,90%以上患者为多时相病程;约60%的患者在1年内复发,90%的患者在3年内复发,多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。流行病学特征:临床表现及分型疾病临床表

25、现MRI影像特征ON可为单眼、双眼同时或者相继发病,多起病急,更易累及视神经后段及视交叉,病变进展迅速,枧力多显著下降,甚至失明,多伴节段可大于1/2视神经长度。急性期可有眼痛,也可发生严重视野缺损。部分病例治表现为视神经增粗、强化,部分伴有疗效果不佳,残余视力0.1视神经鞘强化等,慢性期可以表现为视神经萎缩,形成双轨征。NMOSD:视神经脊炎谱系疾病;ON:视神经炎;A:单侧ON;B:急性期把经强化;C:双侧ON,病变节段1/2;D:病变累及洩交叉三图1 NMOSI想者MRI检查显示视神经病变(箭头所示)临床表现及分型(2)疾病临床表现MRI影像特征多起病急,症状重,急性期多脊髓病变多较长,

26、纵向延伸的脊髓长表现为严重截瘫或四肢瘫,尿节段横贯性损害是其特征性影像表现便障碍,脊髓损害平面常伴有矢状位多表现为连续病变,其纵向延根性疼痛或 Lhermitte睁,高伸往往超过3个椎体节段以上,少数急性脊髓炎颈髓病变严重者可累及呼吸机病例可纵贯全脊髓,颈髓病变可向上导致呼吸衰竭。恢复期较易发与延髓最后区病变相连。轴位病变多生阵发性痛性或非痛性痉挛,累及中央灰质和部分白质,呈圆形或长时间瘙痒、顽固性疼痛等。H型,脊髓后索易累及。急性期,病变可以出现明显肿胀,呈长T1长T2表现,增强后部分呈亮斑样或斑片样、线样强化,相应脊膜亦可强化。慢性恢复期:可见脊髓萎缩、空洞,长节段病变可转变为间断、不连续

27、长T2信号。少数脊髓病变首次发作可以小于2个椎体节段,急性期多表现为明显肿胀及强化。(2)NMs冂:视神銍脊髓炎谱系疾病;A:是示脊髓长节段损害;B:为A图病灶轴位图,星中央型损害:C:显示脊髓呈长节段横贯性损害,急性期脊髓肿D,急性期病变明品强化上:慢性恢复期育简变细;P,为E民购性病多句帅不连炎CU图2 NMOS悲者MRI检查所示脊懂病变(箭头所示)NMs冂:视神銍脊髓炎谱系疾病;A:是示脊髓长节段损害;B:临床表现及分型(3)临床表现R工影像特征延髓最后可为单一首发症状。表现为顽延髓北侧为主,主要累及最后区区综合征固性呃逆、恶心、呕吐,不能域,呈片状或线状长T2信号,用其他原因解释可与颈

28、髓病变相连疾病临床表现MRI影像特征急性脑干头晕、复视、共济失调等,部脑干背盖部、四脑室周边、弥漫综合征分病变无明显临床表现性病变疾病临床表现MR工影像特征急性间脑嗜睡、发作性睡病样表现、低位于丘脑、下丘脑、三脑室周边综合征钠血症、体温调节异常等。部弥漫性病变分病变无明显临床表现。临床表现及分型(4)疾病临床表现MRI影像特征意识水平下降、认知语言等高不符合典型MS影像特征,幕上级皮层功能减退、头痛等,部部分病变体积较大,呈弥漫云雾分病变无明显临床表现状,无边界,通常不强化。可以大脑出现散在点状、泼墨状病变。胼综合征胝体病变多较为弥漫,纵向可大于1/2胼胝体长度。部分病变可沿基底节、内囊后支、大脑脚锥体束走行,呈长T2、高Flai信号。少部分病变亦表现为类急性播散性脑脊髓炎、肿瘤、脱髓鞘或可逆性后部脑部样特征。(4)中国视神经脊髓炎谱系疾