儿科护理学课件-新生儿黄疸

1、 新生儿黄疸Neonatal Jaundice儿内科 李卫 新生儿黄疸Neonatal Jaundice 掌握：新生儿胆红素代谢特点。熟悉：新生儿生理性黄疸定义。 新生儿病理性黄疸定义。 新生儿溶血病常见的血型不合种类。了解：新生儿溶血病的临床表现。学习要求 掌握：新生儿胆红素代谢特点。学习要求 衰老RBC Hb血红素 胆绿素 珠蛋白血红素加氧E胆绿素还原E胆红素 衰老RBC Hb血红素 胆红素代谢Bilirubn ProductionBound to albumin TransportHepatic Uptake of BilirubinConjugationExcretion Transf

2、er of Bilirubin into Intestinal Transport 胆红素代谢Bilirubn ProductionBound 新生儿胆红素代谢特点 1、 胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天 Rbc破坏 (1 克Hb生成35mg胆红素) RBC寿命短（80-100天） HbF半衰期短 旁路胆红素生成 肝脏等组织的血红素 血红素加氧酶含量高 新生儿胆红素代谢特点 RBC寿命2、肝功能不成熟 摄取胆红素能力差（Y、E蛋白量低） UDPGT 量、活性均 排泄结合胆红素功能差3、胆红素-肠肝循环增加 肠道内正常菌群未建立 肠腔内B-GD活性高 （

3、胎粪含胆红素量：1mg/g） 2、肝功能不成熟3、胆红素-肠肝循环增加 新生儿黄疸分类 （ Physioligic Jaundice of The Newborn ） 生理性黄疸 1、出现时间: 生后 2 - 3 天 高峰 4 6 天 消退 足月儿 2 周 早产儿3 - 4 周 2、血清总胆红素红素浓度 足月儿 205.2 mol/L（12mg/dl） 结合胆红素 26 - 34 mol/L（1.5-2mg/dl） 3、胆红素上升速度 每日 85 mol/L （ 2 周 早产儿 4 周2、血清总胆红素浓度： 足月儿 205.2 mol/L（12mg/dl） 结合胆红素浓度 26 mol/L（1

4、.5mg/dl）3、胆红素上升速度： 每天 85 mol/L（ 5mg/dl）4、黄疸退而复现病理性黄疸3、胆红素上升速度： 病理性黄疸分类 非感染性 母乳性黄疸 新生儿溶血病 胆道闭锁 新生儿G-6PD缺陷等 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症等 病理性黄疸分类母乳性黄疸 发生率1% 为 UCB NEFAs 抑制肝酶（UDPGT）3a,20B孕二醇 母乳性黄疸 早发型 4-5 天 黄疸 10-15天高峰 4 -12周消退晚发型 10 -14天 患儿一般情况好诊断：暂停母乳4872小时 UCB 50早发型 4-5 天 儿科护理学课件-新生儿黄疸儿科护理学课件-新生儿黄疸儿科护理学课件-新生儿黄疸

5、儿科护理学课件-新生儿黄疸儿科护理学课件-新生儿黄疸母乳性黄疸-诊断1、小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。2、体检除黄疸外，无其它异常，如：贫血，肝脾肿 大等。3、肝功能检查：仅见总胆红素及间接胆红素升高，而 其它肝功能指标正常。4、暂停母乳4872小时后，间接胆红素3050。母乳性黄疸-诊断1、小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。新生儿溶血病 指母子间血型不合 引起的同族免疫性溶血。 ABO 血型不合常见（85.3%） Rh 血型不合少见（14.6%）新生儿溶血病 指母子间血型不合ABO系统 Rh系统 （以D为代表）IgGABO溶血可发生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物质Rh溶

6、血病一般不发生在第一胎以往有输血史 第一胎外祖母学说 可发生ABO系统 Rh ABO血型不合溶血病 1、 99%以上发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型，或AB型的胎儿。 2、血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。 3、 O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势。IgG为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。 4、 A、B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM占优势，IgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。 ABO血型不合溶血病ABO血型不合溶血病一般规律： 发生机会：随胎次增加而增加。 严重程度：随胎次增加而增加。 但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会

7、发生溶血病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。 ABO血型不合溶血病Rh 血型不合溶血病父：RhD（） 母：RhD（） 子：RhD（） Rh 血型不合溶血病临床表现ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病较重。1、黄疸：早（生后24小时以内或第二天出现黄疸）、重（迅速加重 ）、UCB为主2、贫血：程度不一，心衰，晚期贫血3、肝脾大：多见Rh溶血，髓外造血4、胆红素脑病（Kernicterus）: 大量UCB透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，多见于生后4-7天出现症状，早产儿多见。 临床表现胆

8、红素脑病 警告期：12-14小时 嗜睡、反应低下、 拥抱反射 、肌张力 尖叫、呕吐 痉挛期：12-48小时 抽搐、角弓反张、 前囟隆起、肌张力 呼吸暂停胆红素脑病 恢复期： 2周 吃奶反应好，抽搐次数 角弓反张渐消失， 肌张力渐恢复 后遗症期：2月-3岁 核黄疸四联症 1、手足综动； 2、眼球运动障碍； 3、听觉障碍； 4、牙釉质发育不良； 脑瘫、抽搐、抬头无力、流涎 恢复期： 2周 吃奶反应好，实验室检查 1、检查有无溶血 RBC、Hb 网织RBC 有核RBC 血清胆红素 2、母子血型检查 ABO、Rh 3、血清特异性抗体检查实验室检查黄疸的防治 降低胆红素防止胆红素脑病 1、光疗2、增加胆

9、红素与白蛋白的联接 补充白蛋白或血浆，碱化血液3、应用肝酶诱导剂及对症治疗 纠正缺氧，低血糖，低体温等4、换血 换出胆红素与抗体黄疸的防治2、增加胆红素与白蛋白的联接新生儿黄疸的护理【常见护理诊断】 潜在并发症 胆红素脑病，心力衰竭 知识缺乏【护理措施】 密切观察病情,预防胆红素脑病 减轻心脑负担，防止心力衰竭 健康教育 新生儿黄疸的护理指 征: 高UCB血症 设 备： 光疗箱、光疗灯、光疗毯方 法: 单面或双面 间歇或持续 保护视网膜、会阴部副作用: 发热 不显性脱水 腹泻 皮疹 Vit B2 低钙血症 青铜症光疗 （Phototherapy） 原理： 光和作用 脂溶性未结合胆红素水溶性异 构体经胆汁、尿中排出 指 征: 高UCB血症 光疗 （Pho新生儿溶血病预防 孕前和孕期检查，及时干预。 孕前查出血型抗体效价高者，可在孕前先服用中药治疗来降低抗体。 即使孕前没有做过抗体检测，也可以通过定期查孕后抗体效价来预防。第一次孕16周开