护理安全与法律

1、主讲人 李颖前言护理不安安全因素素及案例例分析护理安全全防范措措施护理相关关法律概概况护理工作作中潜在在的法律律问题小结是指尽一一切力量量运用技技术、教教育、管管理三大大对策，从根本上上有效地地采取预预防措施施，防范范事故，把事故故隐患消消灭在萌萌芽阶段段，确保保病人的的安全，创造一个个安全、健健康、高高效的医疗护护理环境境。概念 身体安全全：护理人员员需严格格按照操操作规程程操作避避免来自自于药剂剂、器械械、病菌菌对人体体的伤害害。法律安全全：护理人员员在护理理工作中中应以操操作规程程为典范范,做好各种种护理记记录,从而避免免来自于于患者的的医疗纠纠纷。是指患者者在医院院就诊、治疗期期间发生

2、生的跌倒倒、走失失、用药药错误、误吸或或窒息、烫伤以以及其他他与患者者安全相相关、非非正常的的护理意意外事件件。概念 跌倒/坠床抽取血标标本错误误输液相关关事件给药错误误管路滑脱脱识别错误误烫伤压疮患者自杀杀护理投诉诉其他等0级：事件件在执行行前被制制止（侥侥幸脱险险事件）级：事件件发生并并已执行行，但未未造成伤伤害。级：轻微微伤害，生命体体征无改改变，需需进行行临床观观察及轻轻微处理理。级：中度度伤害，部分生生命体征征有改变变，需进进一步临临床观察察及简单单处理。级：重度度伤害，生命体体征明显显改变，需提升升护理级级别及紧紧急处理理。级：永久久性功能能丧失。级：死亡亡。在护理工工作中，护理人

3、人员的过过失直接造成成病人死死亡、残残疾、组组织器官官损伤导导致功能能障碍或或造成病病人明显显人身损损害的其其他后果果。 概念 事故冰山山理论-海因里希希一个暴露露出来的的严重事事故，必必定有成成千上万万的不安安全行为为掩藏其其后。就像浮在在海面上上的冰山山，只是是冰山的的一角，而隐藏藏在海面面下看不不见的部部分，却却庞大的的多。“一次伤伤亡事故故”就像像冰山浮浮在海面面上的部部分，“3万次不安安全行为为”就像像海面以以下的部部分。这这个道理理被称为为“冰山山理论”。与病人接接触最频频繁、最最直接医疗行为为的落实实者工作繁琐琐、细致致要求胆大大、心细细、责任任心强技术与经经验同等等重要技术护理

4、人员员是护理理措施的的实施者者，病人人在院期期间的全全过程都都离不开开护士，因此护护理人员员素质的的高低是是关系到到护理安安全与否否的首要要因素。1.不能严格格执行自自己的工工作职责责、缺乏乏职业道道德和责责任心，是造成成护理不不安全的的严重隐隐患。1）不能严严格执行行各项制制度和操操作规程程，特别别是查对对制度，在执行行医嘱时时或错抄抄或漏抄抄或执行行有误；甚至核核对时也也未对出出错误，以致出出现错用用药物等等。2）交接班班制度不不严，护护士往往往对病人人病情不不能做到到心中有有数。3）护士应应严格按按照分级级护理制制度要求求给予病病人相应应的护理理。但是是个别护护士值班班时不能能按时巡巡视

5、危重重病人或或巡视病病房时也也不能及及时发现现病情变变化。4）护士缺缺乏责任任心，对对病人不不关心，有时甚甚至由于于对危重重、意识识丧失的的病人未未及时采采取必要要的安全全防护措措施，而而造成坠坠床、压压疮、烫烫伤等事事件发生生。2.专业理论论知识及及护理技术术水平偏偏低 1）部分护护士年资资低，临临床经验验不足，专业知知识不扎扎实，技技术操作作不熟练练等2）有的护护士理论论知识缺缺乏，或或理论知知识与临床实践践不能很很好结合合。3）个别护护士不能能熟练掌掌握一些些仪器的的使用方方法或平平时不检检查仪器器设备的的状态，在抢救救病人时时不能达达到满意意的效果果。3 .护理文书书书写不不规范，护理

6、文文书应真真实、字字迹清楚楚，它是是法律的的有力依依据。1）体温单单记录有有误。时时间与医医疗记录录不一致致；缺项项、漏写写、漏记记、错记记、生命命体征描描绘不齐齐等现象象时有发发生。2）护理记记录单不不能及时时记录，有时也也会造成医疗纠纠纷。 3）交班报报告内容容过于简简单，不不能体现现专科疾疾病的特特点，对对疾病观观察和描描写重点点不突出出等。 4.缺乏服务务意识和和同情心心，不能能很好理理解患者者心理变变化。态态度欠佳佳，动作作粗鲁，命令式式口气，只为工工作而工工作。作为护理理管理人人员未认认真履行行管理者者的职责责对工作中中各个不不安全的的环节缺缺乏预见见性，未未及时主主动采取取针对性

7、性措施，做到防防微杜渐渐不能及时时发现和和处理问问题，或或处理时时措施不不当等1.对护理人人员缺乏乏有效的的职业道道德教育育，安全全意识不不强（人人员态度度）2.对岗位职职责、制制度、常常规的落落实情况况监控力力度不够够；（物的的安全状状态）3.对低年资资及业务务水平低低下的护护士的业业务培训训是有的的，但是是督促检检查不到到位；（人员知知识缺乏乏）4.在差错事事故高发发时段未未能做好好人力资资源的调调整；5.病区一些些标识牌牌缺乏或或不够用用，都是是护理安安全隐患患的存在在因素。（物的的安全状状态）1.患者者维权意意识的提提高2.护理安安全高要要求与护护理风险险低意识识的反差差。3.患者和和

8、家属多多渠道获获取医学学知识途途径提出出“专业业化”问问题。4.部分患者者依从性性差。 本案例是一起以以违反诊诊疗护理理规范、常规为为主要原原因的医疗责任事故故。案中的护护士甲严严重违反反静脉输输液技术术操作规规程，是是造成病病人肢体体坏死及及全身中毒感染致死死的主要要原因。护士甲对对工作不不负责任任。所以以护士甲甲理应承承担主要要责任。护理员乙乙由于技技术水平平和医学学知识有有限，对对于病人人在输液液过程中中出现的的“手臂疼、滴速慢慢”等现象不不能正确确理解。护理员乙乙发现止止血带忘忘解时间间已长达达9个半小时时，且已已出现水水泡时，仍未对对此事引引起注意意，未向向医生报报告此事事，使病病人

9、又延延误10个小时。护士在完成操操作后应应细心倾倾听病人人不适主主诉，查查找原因因，直至至解决，争取帮帮助病人人调整到到最佳的的身心状状态。出出现问题题时，应应秉着对对病人负负责任的的态度马马上汇报报，决不不瞒报。一名护士士在给病病人挂盐盐水时，误将打打入食道道的营养养液当成成了盐水水输入了了病人的的静脉，虽经医医院积极极救治，但病人人还是不不治而亡亡。王某，70岁，术后后，一名名护士在在给王某某打点滴滴时，错错将其他他病人含含有青霉霉素的药药物加进进了他的的点滴里里。而王王某对青青霉素过过敏。点点滴打完完后的第第二天凌凌晨，王王某病危危，医院院发现后后立即进进行施救救，但是是患者还还是经抢抢

10、救无效效身亡。1、护士士未按操操作规程程进行操作2、护士士没有严格格执行查查对制度度3、护士缺缺乏基本本常识患者，女女，60岁，因因呕吐，发热待待查下午午入院。入院时时神志清清，生命命体征稳稳定，懒懒语，睁睁眼疲乏乏，全身身衰弱。夜班护护士接班班后查看看病人情情况同交交班情况况一样。也没多多加注意意，19时曾出现现烦躁，值班护护士巡视视该病房房1次，未评估估病人有有无异常常，19时至22:30护士给病病人接换换点滴、测体温温曾5次到病人人床旁，未观察察病人有有无异常常。23时病人家家属告知知病人出出现尿失失禁，肌肌张力增增高，护护士也未未引起重重视，至至0时30分分在办公公室继续续写护理理交班

11、。约10分钟后后大夜班班护士巡巡视病房房时发现现该病人人已经死死亡。1.交班缺乏乏重点2.巡视病人人流于形式式3.护士理论论知识与与临床经经验均缺缺乏，对病人的病情观察不能作出出准确的的判断，缺乏预预见性和和主动性，病人人病情发生生变化时时措手不不及，不不能及时时处理。患儿，男男，4000g，出生生后一天天，因“腹胀一一天伴呕呕吐”入入院，被被诊断为为“小肠肠低位完完全性梗梗阻”，入院予予面罩吸吸氧，温温盐水灌灌肠等护护理措施施，实习习护士与与带教老老师灌肠肠时，造造成肠道道损伤导致肠瘘瘘，出现现了腹腔腔感染，败血症症。3个月后后，患儿儿两眼失失明。检查面罩罩吸氧流流量为8L/min（赔偿20

12、多万万）1、带教护护士的带带教及操操作水平平有待提提高。2、护士的的理论知知识缺乏乏。某病人因因低钾血血症而死死亡，护护士没有有及时在在补钾医医嘱上签签字，法法院判没没有执行行补钾医医嘱致死死。该医医院承担担赔偿责责任。吴某，2个月。因因发热、呕吐到到医院进进行治疗疗。该院院医生对对患者诊诊断为：1、支支气管炎炎；2、血小板板减少；3、颅颅内感染染？确诊诊后医务务人员对对患者进进行了抗抗感染及及对症支支持治疗疗。入院后3小时，患者突突发抽搐搐，医务务人员对对患者静静脉注射射安定5mg，抽搐停停止。入入院后8小时，吴某突突发呼吸吸、心跳跳停止死死亡。1.医生过量量使用镇镇静剂（医嘱有有误）2.护

13、士没有有阻止错错误的医医嘱（如何面面对错误误的医嘱嘱？）护士不善善于和患患者沟通通，缺乏乏沟通交交流技巧巧，说话话措辞不不当，语语气生硬硬，对病病人和家家属的问问题反感感或解释释不清。陈某因感感冒发热热到医院院门诊输输液治疗疗，输液液完毕后后即离开开医院。结果患患者在离离开医院院的回家家途中，发生了了输液迟迟发性反反应，当当即倒在在大街上上，120急救救车赶到到时患者者已出现现呼吸心心跳停止止，经抢抢救无效效死亡。1.护士缺乏服务务意识和和同情心心。2.不能很好好的考虑虑患者，只为工工作而工工作。3.对病人的病情不能能作出准确确的判断断，缺乏乏预见性和和主主动性。夜班护士士巡视病病房发现现病人

14、不不在床上上，但病病房卫生生间灯未未熄。则则主观上上认为该该病人在在卫生间间，而未未继续寻寻找。不不久，护护士被告告知有人人在病房房公共卫卫生间自自杀了。1.护士巡视视、观察察有无到到位？2.病人动态态心理变变化有无无掌握？3.护理记录录有无相相关宣教教记录？告知家家属陪护护？导致病人人出现了了本可避避免的并并发症；如长期期卧床的的病人出出现压疮疮，病人人坠床等等，影响响病人康康复。吕某因糖糖尿病、高血压压等疾病病到某医医院住院院治疗，由于护护理人员员未按要要求使用用床挡，导致患患者夜间间翻身时时坠床，并摔伤伤头部，此后，吕某病病情恶化化，甚至至出现多多系统功功能衰竭竭，不得得不转入入重症监监

15、护室进进行治疗疗。吕某某住院期期间花费费医疗费费、护理理费、营营养费等等共计11万余余元。随随后其家家属将医医院告上上法庭，要求赔赔偿全部部医疗、护理、营养费费用。后后法院做做出一审审判决，医院应应承担80%的的责任，赔付范范某9万万余元。32床家属来来治疗室室说：“盐水挂挂完了，并说铃铃坏了”，实习生生拿了34床患者的的奥西康康问是xxx吗，家属属含糊答答应是，接液体体时家属属问什么么作用?回答：“护胃的的”家属表示示疑问:“昨天没有有这瓶药药”回答答：“今今天临时时加的”并自己己在输液液卡上加加上了这这瓶药，液体快快输完时时，家属属发现袋袋上姓名名不对，来询问问，发现现接错液液体。实习生1

16、、查对不不到位，要求问问：“请请问你叫叫什么名名字”。2、未核对对住院卡卡、床号号、输液液卡3、病人有有疑问未未经核查查就擅自自在输液液卡上写写药带教老师师平时有无无检查学学生查对对制度是是否真正正落实到到实处，带教是是否言传身教教。这个图片片是一个个关于“照完蓝蓝光新生生儿脚上上起燎泡泡”的图图片。不良事件件相关护护士46.27的护龄龄在5年以内，且资历历也较低低（52.54职称为为护士）护士的的评估和和沟通能能力会直直接影响响患者整整体护理理质量。在临床实实践中，护士评评估不准准确、不不全面，遗漏一一些有价价值的护护理资料料，形成成护理安安全隐患患。沟通不良良也已成成为医院院不良事事件的主

17、主要原因因之一。带教老师师未真正正做到放放手不放放眼，带带教不到到位，平平时对实实习生考考核不够够。大部分护护理不良良事件的的发生是是由于护护士违反反了操作作常规和和查对制制度。 防范措施 总结分析讨论寻找问题根源 提出整改措施 分析讨论原因 填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报 封存有关物品、送检 及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化 出现护理差错或事故后问题：发发生了什什么事？原因：事事情为什什么会这这样发生生？多问问几个为为什么。措施：如如何预防防再次发发生类似似事件?传统的木木桶理论论最短的一一块木板板决定了了木桶的的容积一个差的的护士影影响整个个团队新木桶理理论一个木桶桶

18、能容多多少水，除了看看最短木木板之外外，还要要看其底底板是否否坚实、木板之之间是否否有缝隙隙。一个团队队的战斗斗力，不不仅取决决于每一一名成员员的战斗斗力，也也取决于于成员与与成员之之间的相相互协作作、相互互配合。团队成员员之间对对不安全全行为相相互提醒醒、监督督。 加强自身身业务与与能力的的培养与与学习，提高带带教老师师的水平平，包括括带教的的方式、方法。1、从被被动接受受安全管管理的检检查转变变为从思思想上自自觉维护护护理安安全（遵遵守操作作规程、操作常常规，用用法律保保护自己己）。2、通过过错误的的案例学学习，实实现整体体安全水水平的提提高。围围绕病人人安全问问题，分分析有哪哪些不安安全

19、因素素以及产产生的原原因和有有效措施施。将“证据据”管理理渗透到到护理工工作的每每个环节节，切实实做好各各项护理理记录，以备举举证。护士要有有一丝不不苟的工工作态度度，严格格执行各各项操作作规程和和查对制制度。思想上，主动以以病人为为中心，学会换换位思考考。行动动上，做做好“四四勤”，即脚勤勤、手勤勤、眼勤勤、嘴勤勤。加强评估和沟沟通工作的及及时性、准确性性有效性性。善用用各种告告知书。如有疑问问（病人人或家属属），一一定要核核查清楚楚才能执执行，不不要主观观臆断。每月一次次安全讨讨论+随随机讨论论分析原因因：鼓励励科室自自查找问问题、分分析原因因制定改进进措施跟跟踪检查查达到持续续改进中华人

20、民民共和国国传染病病防治法法中华人民民共和国国国境卫卫生检疫疫法中华人民民共和国国执业医医师法中华人民民共和国国药品管管理法中华人民民共和国国护士管管理办法法医疗事故故处理条条例医疗器械械监督管管理条例例医疗机构构管理条条例乡村医生生从业管管理条例例突发性公公共卫生生事件应应急条例例等以及与上上述法律律法规相相应的一一系列配配套规定定。护理法的范畴123国家规定定的医疗疗卫生法法律、法法规和条条例；地方行政政主管及及卫生行行政部门门制定的的规定、标准、办法、通知；医疗卫生生单位制制定的管管理制度度和办法法；医疗疗技术操操作规程程等。护理法是指由国国家制定定的，用以规规定护理理活动（如护护理教育

21、育、护理理管理、护理科科研、护护理服务务 ）及及调整这这些活动动而产生生的各种种社会关关系的法法律规范范的总称称。中华人民民共和国国护士管管理办法法1994.1.1护士条例例2008.5.12护士守则则2008.5.121234 了解自己的职职责的法法律范围围，根据据自己所所学到的的专业教教育知识识及专业业团体的的规范和和要求；熟知各项护理理工作的的原理和和效果；明确哪些工作作自己可可以独立立执行，哪些工工作必须须有医嘱嘱或在医医师的指指导下进进行，以以防止法法律纠纷纷；自觉遵纪守法法，保护自己的一一切合法法权益。为什么要要学习护护理法律律？案例患者，男男婴，1岁，因面面色苍白白，发热热、呕吐

22、吐5天，以营营养不良良性贫血血入院。入院后后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液液500ml静脉点滴滴。值班班护士没没有认真真阅读医医嘱，将将10%氯化钾10ml直接静脉脉推注。注射完完毕发现现患儿昏昏迷、抽抽搐、心心脏骤停停。立即即组织抢抢救，行行人工呼呼吸、心心脏按压压，注射射钙剂、脱水剂剂等。经经多方抢抢救无效效死亡。问题思考考：1值班护护士在治治疗护理理活动中中违法了了吗？2违法行行为如何何确定？3医院及及护士应应承担什什么法律律责任？侵权与犯犯罪收礼与受受贿疏忽大意意与过失失违法行为为案例分析析1.值班护士士确属违违法。违违反了诊诊疗护理理常规、规范，因技术术过失和和责任过过失造成成男婴死死亡2.违法种类类属于侵侵犯妇女女儿童人人身权利利的过失失犯罪。3.医院及护护士应承承担的法法律责任任：医院及护护士须对对患儿家家属进行行民事赔赔偿；护士个人人将承担担民事责责任；护士还可可能因为为严重失失职和后后果恶劣劣被追究究刑事责责任。执行医嘱的合合法性1.一般情况下，应不折折不扣地地执行医医嘱；2.随意篡改或无无故不执执行医嘱嘱被认为为是违法法行为；3.若发现医嘱嘱有明显显错误有有权拒绝绝执行；4.若明知医嘱嘱有错，却没有有任何拒拒绝表现现并执行行，将由由护士承承担相应应法律责责任。书写临床床护理记记录时的的法律意意识不认真记记录