临床常用胰岛素制剂分类及应用共48张课件

1、临床常用胰岛素制剂分类及应用31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。临床常用胰岛素制剂分类及应用临床常用胰岛素制剂分类及应用31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。日臻完美胰岛素制剂合理使用提纲糖尿病流行病学现状胰岛素治疗的必要性及重要性临床胰岛素制剂分类胰岛素的合理应用Application of Lamination

2、Teaching in Medical Biochemistry and Molecular Biology Experimental Teaching LI Cuiping， ZHANG Wei， ZHAO Chunpeng （Department of Biochemistry and Molecular Biology， Xinxiang Medical College， Xinxiang， Henan 453003） Abstract Medical biochemistry and molecular biology experiments is an important subje

3、ct， which has a significant enlightenment role in promoting the operative ability and developing the innovative potential and scientific research ability of the students， to connect medical theory with practice. However， traditional medical biochemistry and molecular biology experiments teaching has

4、 its limits， such as the quickly update theoretical knowledge with the obsolete experiment content and students participating in the experimental courses passively， which is not conducive to the innovation ability development and practice participation of the medical students. To solve above limitat

5、ions， we put forward the concept of lamination teaching and divide the experimental classes into basic experiment， comprehensive experiment， designed experiment， according to the difference of each student in educational resources including biochemistry and molecular biology knowledge， ability level

6、 and personal development direction. The important role of lamination teaching in teaching reform of biochemistry and molecular biology experiments is also analyzed. 医学生物化学与分子生物学是从分子水平研究生命现象本质、疾病发生机制的学科。由于生物化学、分子生物学的内容繁多、理解和记忆难度较大，对于临床医学的学生而言，医学生物化学与分子生物学实验既有利于学生理解理论知识、掌握相关技术，又可以提高动手能力、参与能力、分析及解决问题的

7、能力、团结合作的能力，可以说实验课的学习过程是一个理论与实际联系的过程，更是一个对理论知识进一步升华的过程。通过实验课的学习，可以让学生充分认识到医学生物化学与分子生物学对人类医学发展的重要作用。但是，在实际教学中出现了很多不利于学生学习和发展的问题，显示出传统医学生物化学与分子生物学实验教学模式的局限性。分层教学的应用可以解决这些弊端，让学生根据自己的知识、能力、发展倾向选择不同层次的实验课题，从调动学生的主动性和创造性出发，对培养高素质的创新型人才发挥重要作用。 1 传统医学生物化学与分子生物学实验教学的局限性 生物化学与分子生物学知识繁多、内容抽象、概念枯燥，理解和记忆的难度很大，使得不

8、少学生越学越记不住，越学越难理解，产生厌烦和畏难情绪。随着时间的积累，各个学生对生物化学与分子生物学知识的掌握参差不齐，从而影响在实验课上的表现和发挥;生物化学与分子生物学教材更新迅速，但实验内容陈旧落后，主要为一些简单的验证性实验，与临床实践、实际应用明显脱节，严重滞后于学科发展;实验课教学采用教师预先优化实验环节，讲授实验原理、介绍实验试剂、演示重要操作步骤、强调注意事项，然后学生按照操作步骤依次做实验、写实验报告的教学方法，学生仅仅被动学习，缺乏主动思考，很多学生甚至出现了抄袭实验报告的现象，根本不知其所以然，更不懂得实验中观察实验现象，发现问题、分析并解决问题的重要性;生物化学与分子生

9、物学实验课是一门强调学生动手操作，在动手的过程中独立思考，发现问题、分析问题、解决问题的重视实践的学科，但由于实验操作中以组为单位，有些学生不亲自做实验，抄袭实验报告，养成了眼高手低的习惯，对于临床本科生而言，不利于今后的发展;可见，传统实验教学理论与实践脱节，对其改革是学科发展、培养创新型人才的教育需求。 2 应用分层教学法，全面改革医学生物化学与分子生物学实验教学 分层教学又称分组教学、能力分组，是教师根据学生的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组水平相近的群体并区别对待，使得各群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。根据分层教学的理念，教师可以根据各个学生对生物

10、化学与分子生物学知识的掌握、能力水平及个人的发展方向，将实验课分为基础实验、综合实验、设计性实验等。医学的学习过程是一个重视实践的过程，所以基础实验、综合实验作可为必修课程要求每个学生都参加并进行实验考核;而设计性实验可作为选修课程，根据学生自己的科研兴趣及未来发展志向，自愿选择。大体规划如下： 2.1 精选基础实验，掌握基本实验技能 基础实验的教学目标是掌握基本实验技能，如医学生物化学与分子生物学实验中常见玻璃仪器的使用、清洗和干燥、电泳技术、层析技术、光谱光度技术、离心技术、物质的分离提纯及含量测定。按照教学目标，可安排如下基础实验：血清蛋白含量的测定、血清蛋白醋酸纤维薄膜电泳、氨基酸薄层

11、层析、肝脏DNA的提取等。通过基础实验，学生加深了对基本理论知识的理解，掌握了分光光度计、离心机、电泳仪、水浴锅等常见生化仪器的使用，熟悉了基础实验的操作过程，为开设综合实验、研究型实验奠定了基础。 2.2 开设综合性实验，提高动手能力和科研素质 综合性实验的教学目标是提高学生的动手能力，培养分析问题、解决问题等科研素质。综合实验侧重以生物大分子的分离、提纯及测定为主，涉及各种实验技术的综合。为了达到上述教学目标，可筛选以下实验：细胞核分离纯化及DNA、RNA含量的定量测定、聚丙烯酰胺凝胶电泳分离血清蛋白、碱性磷酸酶的提取和测定等。通过基础实验课的学习，学生已掌握了基本实验技术。在综合性实验的

12、开展过程中，要突出学生的主体地位，以学为主，以教为辅。学生通过预习课本，动手实验、发现问题、分析问题，最后解决不了的问题，教师可以组织学生讨论，最后再答疑，指导实验的完成。通过实验，学生对实验原理有了更深入认识、提高了发现问题、分析问题及解决问题的能力，发挥了学生的主观能动性。如“细胞核分离纯化及DNA、RNA含量的定量测定”实验中，由于细胞质、细胞核的水解液中容易吸入少量沉淀，导致比色时吸光度偏大，实验数据有偏差，出现该问题怎样解决呢？首先让学生观察实验现象，试管中的反应液是不是有悬浮物，不清澈呢？然后分析问题。根据分光光度计的测定原理Lamer-Beer定律A=KCL可知，在实验条件一定的

13、情况下，A与C成正比，那么吸光度（A）偏大是由反应液的浓度（C）增大而引起的。是什么原因引起反应液的浓度增大呢？引导学生思考，是由于吸取水解液时混入少量沉淀而造成的。那如何解决该问题呢？是不是可以采用离心技术，将悬浮物沉淀，再用上清液比色呢？通过离心前后实验结果的比较，学生懂得了实验中发现问题的重要性，体会了运用所学知识去分析并解决问题的成就感。当然，也有同学实验数据还没认真分析，就已经把反应液倒掉了，若实验数据有问题，已来不及查找原因，在这种情况下，可以让学生再重复进行测定部分的实验。通过重复实验，学生了解到保存实验材料的必要性及其对实验结果分析的重要性。综合实验的开设，提高了学生分析问题、

14、解决问题的能力，更重要的是学生通过自己的主动学习，参与实验的热情提高，对实验过程的理解更加透彻，科研素质得到了提升。 2.3 组织“研究性实验”，突出学生创新能力的培养 研究性实验可作为选修课，实验题目待定或由各学业导师出相关题目，让学生参考。学生根据自己的专业特点、兴趣爱好、发展倾向选择研究项目，由学业导师负责指导。学业导师负责做好以下相关工作：（1）帮助学生选题，引导学生查阅资料，设计实验并跟踪指导实验;（2）做好实验室开放工作，保障实验药品、器械的正常供应;（3）帮助学生分析实验结果。当然，研究性实验也可以在学业导师自己的实验室进行。在完成实验的过程中，学生围绕自己感兴趣的课题经历了查阅

15、资料、选择材料、确定方案、准备试剂、分析结果、撰写研究报告等一系列过程，教师则全程跟踪指导。研究性实验的开设让学生体会到科研的过程，体会到自己查找资料、学习知识的过程，体会到发现问题、解决问题的过程，体会到独立思考在科研中的重要性，培养了严谨的科学态度，同时提高了学生的动手能力，激发了学生对科研的热情，提高了学生的创新能力，更重要的是提高了学生的独立性和自信心，这对学生日后从医或搞科研是非常重要的。在教师的指导下，一些学生通过查阅资料后提出有价值的问题，写出课题申请，获得了大学生创新项目的资助，还有一些学生将自己的研究成果在学术刊物发表。可以说研究性实验为那些喜欢做实验、搞科研的学生提供了一个

16、平台。 总之，应用分层教学法，开设基础实验、综合实验、研究性实验，是全面改革医学生物化学与分子生物学实验教学的有效途径。各学校根据情况设定实验内容，本文只提供了一种改革思路，仅供参考。 *通信作者：李翠萍 基金项目：新乡医学院高学历人才资助计划（505026） 注释 石如玲.坚持理论联系实际原则对生物化学教学改革的指导作用.中华医学教育杂志，2010.30（4）. 赖小玲.改革生物化学实验教学，提高学生综合创新能力.生物学杂志，2007.24（3）. 语文教学情境的创设，指的是根据学生的年龄和认识特点的不同，从教学需要出发，引入或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，引起学生情感体验，从而在情

17、景中获得知识、培养能力、发展能力的一种教学方法。 1.用生活叩开语文的大门。 “文学来源于生活”。教材中的文学作品都是社会生活的如实反映，让学生学会观察生活、体会生活、抒写生活，让学生在生活的课堂之中提升语文素养，能够收到事半功倍的效果。这样做，首先有利于学生在生活中找到实例，让语文与生活联系更加紧密，其次，在生活实际中的情景，能激发学生的求知欲和学生语文实践能力的提高。 2.用实物获得最直观最形象的感受 在讲七年级上册的“民风民俗”时，我为学生开设了“民俗文化”这一专题，课前我让每小组各选取一个民族传统节日进行介绍，许多小组精心准备了节日所需物品来配合介绍，一上课，只见课桌上放满了琳琅满目的

18、东西：粽子、龙舟模型、月饼、纸灯、鞭炮、门神、春联让学生一下就置身于节日的热烈氛围之中，再请各小组根据实物进行介绍。在这一情境之中学生的认识能够从具体到抽象，从感性到理性，且记忆犹新。 3.用图片让学生直接进入情景。 图片的适当运用可以使文章内容具体形象，立体可感。在讲授朱自清先生的春一文时，出示春花图，让学生去感受春天百花争艳的景象，通过图片让学生置身于花的海洋之中，去体会春花的颜色、形态，从而把握住“春花图”的特征。美术作品在语文教学中也非常有利于创设情景，如视图、雕塑、模型等都有助于教学效果的优化。 4.用音乐渲染学生的情绪。 音乐是一种有声的文字，文字是一种无声的音乐，音乐能启动人们的

19、联想和想象，涤荡人们的心灵，用音乐去创设情景是一种非常不错的方法，正如于漪老师所说“引导学生进入作品的艺术境界感受它，欣赏它”。用音乐与文学沟通，调动学生的听觉、视觉，让学生在音乐情景之中飞扬起来。在我的一次公开课中，我选择了长征组歌这篇课文，便是利用了音乐去创设特定的环境，从而渲染情绪来完成教学。 5.用戏剧角色体会人物情感。 为了使教学情真意切地再现在学生面前，教师可以指导学生进行戏剧表演，这样能使学生站在该立场上深入课文讲述自己的所见所闻所感，他们不仅能把教材内容迅速形成表象，同时还很快地进行理解，扮演是一种理解与表达的语文综合实践活动，演得越认真投入，就越有理解感悟和愉快的体验。如分角

20、色朗读我的叔叔于勒会让人对菲利浦夫妻产生“未见其人先闻其声”的效果。再通过把课文改编为课本剧进行表演，让学生分析人物形象，把握主旨就相当地简单了！ 6.用想象去张开思维的翅膀。 艾青说过“想象是诗歌的翅膀”，让学生在想象中体会（再现）课文中的情景，加深体会和理解，这种方法特别适合诗歌的教学，能让学生思维打破固有的模式，得到全面的发展。如“大漠孤烟直，长河落日圆的画面有什么样的特征”这一问题就可用这样的方法解决。 7.用事实去战胜雄辩。 在一次作文教学中，我讲的是“自信”，让很多学生发言后，发现他们对“自信”的理解太肤浅、太苍白，为了让他们能更好地理解“自信”，我决定用事实去征服他们。我找了一个

21、很大的土豆，一根吸管，问用这根细细的吸管能否刺穿这个土豆，学生们的答案都是“不可能”。这时我让班上力气最小最瘦弱也最胆小的学生来刺，他颤抖着双手奋力一刺，穿了！全班都惊呆了！这种情境之中，每个学生都很震撼！ 这次作文写得很成功，让我明白，有时间空讲道理，不如让他们亲自动手，用事实说话！ 这些创设教学情境的方法，有利于学生循着知识产生的脉络去准确把握学习的内容，能帮助学生顺利实现知识的迁移和运用，有利于激发学生的学习兴趣，使学生在学习中产生强烈的情感共鸣，从而提高课堂教学的有效性。 临床常用胰岛素制剂分类及应用31、园日涉以成趣，门虽设而常关日臻完美胰岛素制剂合理使用日臻完美提纲糖尿病流行病学现

22、状胰岛素治疗的必要性及重要性临床胰岛素制剂分类胰岛素的合理应用提纲糖尿病患病率逐年上升中国糖尿病患者近1亿!醫861.0420.6701980198619942002中国2型糖尿病防治指啊中华糖尿病杂志2010(11);增刊2:1-56糖尿病患病率逐年上升糖尿病多种并发症的危害糖尿病微血管并发症糖尿病大血管并发症美国成人中每年脑血管疾病和卒中发发24000盲人患生率增高2-4倍者的首位致盲原因糖尿病视网膜病变脑卒中每年新发终末期肾病的成人患者中44%是由糖尿病引起糖尿病肾病心血管疾病每年60%的新发非每10个糖尿病患者中有创伤性截肢患者的8个死于心血管疾病首位致残原因预期寿命减少5-10年神经

23、病变糖尿病多种并发症的危害患者对糖尿病的认知和血糖控制均不理想我国T2DM患者仅10%血糖控制达标,平均HbA1c控制不理想2011年全国606家医院横断面调查结果3融患耆镥镥镥-07.67%单纯口服药被诊断者139.3%8.21%7800o受治疗者225.8%服药联合胰乌素口服药联合GLP-1类似物n=80.973454血糖控制者10.24%全部人群:238,639患者对糖尿病的认知和血糖控制均不理想口服药控制差:中国口服药治疗的患者中60%血糖没有达标166%5%HbA17%7HbA1825.7%HbA19142%HbA17%2349%HbA2920.0%HbA16.5%2,点正线:中传学

24、需,30122口服药控制差:控制血糖是治疗糖尿病及并发症的关键胰岛素等强化降糖治疗显著降低糖尿病并发症发生率和死亡率相关终点死亡全因死亡心肌梗死卒中周血管微血管并发症区友要15P=0.04P=0.01P0.0支:采用胰岛岽或磧脲类为基础的强化血糖控制(FPG 6IHbAC7.0%,n=2729或常规治疗(HbAc=7.9%访10年ource: Rury r, et al. N Engl J Me1577-89控制血糖是治疗糖尿病及并发症的关键提纲糖尿病流行病学现状胰岛素治疗的必要性及重要性临床胰岛素制剂分类胰岛素合理应用提纲细胞功能减退和胰岛素抵抗共同决定2型糖尿病的进展细胞功能减退是2型糖尿

25、病发生发展的决定因素300糖尿病前期塘尿病250(FG, IGT)200150胰岛素抵抗100胰岛素水平细胞不断衰竭餐后血糖200糖尿病病史(年)Ismail-Beigi F Arch Iran Med. 2012; 15(4): 239-246细胞功能减退和胰岛素抵抗共同决定2型糖尿病的进展生理性胰岛素分泌模式彐正常游离胰岛素(平均)108a060009001200150018002100240003000600基础胰岛素分泌餐时胰岛素分泌24小时內持续平稳胰岛素分泌进餐刺激内源性胰岛素分泌ted from polonsky et al. 1988生理性胰岛素分泌模式临床常用胰岛素制剂分类及应用共48张课件临床常用胰岛素制剂分类及应用共48张课件临床常用胰岛素制剂分类及应用共48张课件临床常用胰