整体护理质量持续改进

1、整体护理质量持续改进内容简介介质量管理理、质量量控制、质量改改进关系系整体护理理质量持持续改进进的实践践对护理质质量缺欠欠的改进进到控制制护理质量量持续改改进的工工具应用用一、质量量管理、质量控控制、质质量改进进关系质量管理理质量管理理是指确确定质量量目标和和职责，并通过过质量体体系中的的质量策策划、质质量控制制、质量量保证和和质量改改进来使使其实现现的所有有管理职职能的全全部活动动。质量控制制是质量管管理中最最基础的的职能活活动，技技术和活活动，具具有规定定性和程程序化特特点。质量控制制受限于于质量体体系的约约束，基基本任务务是使过过程、活活动、资资源处于于受控状状态，目目的是确确保产品品或

2、服务务符合已已规定或或设计的的质量目目标。质量持续续改进continualimprovement是增强满满足标准准要求的的能力的的循环活活动制定改进进目标和和寻求改改进机会会的一个个持续过过程包括制定定标准、执行标标准、控控制收集集、数据据分析、发现问问题、修修正标准准其结果通通常导致致纠正措措施或预预防措施施质量持续续改进质量改进进也属于于质量体体系，但但目标却却是超越越状态，通过改改进项目目及措施施，寻求求突破，解决问问题，使使过程、活动、资源质质量得到到提升。结果使原原有质量量标准提提高，使使过程、活动、在更高高、更合合理的水水平上重重新处于于受控状状态。质量管理理在PDCA循环状态态下

3、的反反复运行行。质量控制制三部曲曲：质量量策划、质量控控制、质质量改进进质量控制制与质量量改进二、护理理质量持持续改进进的实施施质量持续续改进的的意义促进护理理质量提提高，改改进护理理流程，使之更更加合理理、有效效，发挥挥成员潜潜能。减少不合合格的出出现，实实现质量量卓越的的目的。质量改进进活动遵遵循的基基本过程程PDCA（由W alter Shewhart提出）循循环过程程。即：策划划（plan）、实施施（do）、检查查（check）、处置置（action）四个阶阶段处置：总总结成功功经验、实施标标准化、按照标标准进行行质量持续续改进的的步骤明确问题题：将不不尽人意意的结果果用具体体的语言言

4、表现出出来对目前的的缺欠损损失，说说明希望望改进到到什么程程度，从从整体的的角度为为改进项项目调动动资源管理理层，质质量改进进团队或或称质量量改进小小组，实实施层明确要解解决的问问题为什什么比其其它问题题重要问题的背背景是什什么，到到目前为为止的情情况是怎怎样的；有什么么损失质量持续续改进的的步骤具体说明明希望改改进到什什么程度度确定题目目和目标标值，如如果有必必要，将将子题目目也决定定下来正式选定定任务负负责人，若是小小组就确确定组组长和和组员对活动费费用做出出预算制定改进进活动时时间表及及计划注意：质质量改进进过程中中，如果果问题原原因是通通过问题题解决者者的讨论论，或某某个人决决定的，由

5、于没没有对提提出的假假说进行行验证，得出的的结论常常常是错错误的。质量改进进活动质量改进进活动涉涉及到质质量管理理的全过过程，改改进的对对象既包包括产品品（或服服务）的的质量，也包括括各部门门的工作作质量。改进项目目的选择择重点，应是长长期性的的缺陷。服务质量量改进是是指改进进服务自自身的缺缺陷，或或是改进进与之密密切相关关事项的的工作缺缺陷的过过程。三、对质质量缺欠欠的改进进到控制制对质量缺缺欠的改改进到控控制防止再发发生和标标准化将有效的的措施和和对策标标准化、纳入质质量方案案，防止止同样问问题再次次发生措施标准准涵盖的的项目：What做什么、Who为什么做做、Who谁做、Where哪里做

6、、When何时做、How如何做将其标准准化、制制定技术术程序集集评价标标准准备工作作、教育育培训、实施、控制实施标准准化原因因防止同样样问题再再次发生生纠正措施施必须标标准化没有明确确的标准准容易出现现同样问问题没有明确确目标，护士不不可能接接受教育育培训四、护理理质量持持续改进进的工具具1、头脑脑风暴法法及流程程A.采取会议议的方式式，集体体思考，与会者者围绕中中心议题题B.开放式的的发表独独立见解解的一种种创造型型思考方方法C.识别存在在质量问问题并寻寻求解决决办法D.与会者是是平等的的E.依次发表表意见F.不能评论论和反驳驳别人观观点G.欢迎不同同角度想想法H.毫无遗漏漏的记录录发言持持

7、续到无无人发言言为止I.主持人重重复每个个人意见见总结整理理重复每个个人观点点、使与与会者知知道全部部观点去除重复复，无关关的观点点，对各各种观点点评定论论证按问题归归纳，注注意是否否有更好好办法总结出更更好的改改进措施施！2、QC小组在生产或或工作岗岗位上的的员工，围绕护护理目标标机工作作缺欠，以改进进质量、降低消消耗、提提高素质质和效益益为目的的组织起起来，运运用质量量管理理理论和方方法开展展活动的的小组。是一种至至下而上上的群众众性组织织提高人的的素质、改进质质量、降降低消耗耗、提高高效益QC活动动程序选题：根根据护理理目标及及中心工工作、薄薄弱环节节等广义义质量问问题确定目标标值：课课

8、题确定定后的质质量目标标值调查现状状：应用用不同工工具收集集整理分析原因因：分析析，找出出问题原原因找出主要要原因：将原因因排列，找出主主要原因因制定措施施：主要要原因确确定后，制定相相应措施施各项问题题措施、目的、谁做、何时完完成，检检查人QC活动动程序实施措施施：按措措施计划划分工实实施，组组长随时时了解课课题进展展，发现问题题及时研研究，调调查措施施计划，达到活活动目标标。检查效果果：对比比措施实实施前后后，对未未达效果果进入下下个循环环制定巩固固措施：到达目目标值后后，课题题完成，将有效效措施纳纳入标准准，加以以巩固。分析遗留留问题小组活动动成果就就是经历历了一个个PDCA循环环。要对

9、遗留留问题分分析，作作为下个个课题，进入新新循环。总结成果果：将成成果总结结，准备备发表成成果，还还要总结结经验，找出问问题，进进行下个个循环，如没有有问题，则提出出新问题题进入下下个循环环。3、根本本原因分分析法RCA(RootCauseAnalysis)是对不良良事件进进行回顾顾性分析析改进的的一种管管理方法法，减少少缺欠的的重复出出现。适合对已已经发生生的事件件和问题题进行根根本原因因的分析析，找出出发生问问题的根根本原因因，和为为什么会会发生，如何发发生的，针对其其薄弱环环节及程程序缺欠欠，进行行修改及及重新设设计，以以减少及及防止类类似事件件重复发发生。在临床护护理管理理中，建建立护

10、理理不良事事件RCA工作作组，以以承担和和完成对对本院的的所有护护理不良良事件及及质量问问题的调调研、分分析和改改进工作作。根本原因因分析法法实施流流程建立医院院RCA护理工工作组制定RCA护理理工作组组及成员员准入、工作制制度、职职责、待待遇建立年度度工作目目标，确确定需要要解决的的、对发发生的或或潜在不不良事件件及问题题排序、收集资资料寻找所有有与事件件或问题题有关的的原因、时间及及流程，还原事事件发生生过程找出并确确认问题题及事件件发生的的根本原原因，及及如何、为什么么发生的的设计、改改善计划划及流程程，试行行、跟踪踪、完善善新计划划及流程程、执行行新计划划流程失效模式式FMA（Fail

11、ureModesAnalysis）即预见性性的发现现流程缺缺欠，在在未发生生问题前前及时分分析当前前及以往往工作和和管理过过程中失失去效能能的模式式及数据据，以防防止这些些失效模模式再次次发生影影响质量量的负效效应，以以及规避避发生后后再改进进的经验验性管理理。失效模式式在护理理管理中中的应用用任何工作作与流程程在应用用的过程程中，由由于各种种原因都都会逐渐渐的发现现和出现现一些与与目标希希望不符符合的实实效、无无效或缺缺欠。临床护理理与护理理管理工工作即有有极强的的重复性性，又有有很强的的个性化化及进展展，运用用实效模模式分析析就是要要前瞻性性的发现现、提出出、修正正那些失失效的护护理工作作流程和和，保证证病人治治疗护理理、服务务与预期期目标的的一致性性。本模模式适合合管理层层也适合合操作层层。失效模式式实施步步骤评估现有有实效流流程的合合理性及及缺欠，实效原原因、实实效可能