内分泌激素的实验室检测共27张课件

1、A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilos内分泌激素的实验室检查检验科吴伟平2019年1月A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilos甲亢实验室检查A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilos(一)血清总甲状腺素(TT4)T4全部由甲状腺产生,每天约产生80100g血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在,其中80%90%与TBG结合。T4测定的是这部分结合于蛋白的激素,所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高,导致T4

2、增高;雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低,导致TT4减低。如果排除上述因素,TT4稳定、重复性好,仍然是诊断甲亢的主要指标A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilos(二)血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)人体每天产生T32030g,20%T3由甲状腺产生,80%T3在外周组织由T4转换而来。血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在,所以本值同样受到TBG含量的影响。正常情况下,血清T3与T4的比值小于20。甲亢时TT3增高,T3与T4的比值也增加;T3型甲状腺毒症时仅有T3增高。A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui Cit

3、y Peoples Ilospital(三)血清游离甲状腺素(FT4)游离三碘甲腺原氨酸(FT3)游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT4仅占T4的0.025%,FT3仅占T3的0.35%但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关,所以是诊断临床甲亢的首选指标。但因血中FT4、FT3含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决,测定的稳定性不如T4、TT3。此外,目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilospital(四)促甲状腺激素(TSH)血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。血清TS

4、H测定技术经历了放射免疫法(RIA)、免疫放射法( i mmunorad i ometr icassay,IRMA)后目前已经进入第三代和第四代测定方法,即敏感TSH(sTSH)(检测限0.01mU/.)和超敏TSH测定方法(检测限达到0.005mU/L)。免疫化学发光法(lCMA)属于第四代TSH测定法,成人正常值为0.34.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标,甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得诊断亚临床甲亢成为可能,因为后者甲状腺激素水平正常,仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。A丽小币厶民医院A丽小币厶民医

5、院Lishui City Peoples Ilost(五)(131)摄取率(131)摄取率是诊断甲亢的传统方法,目前已经被sTSH测定技术所代替。(131)|摄取率正常值(盖革计数管测定)为3小时5%25%,24小时20%45%,高峰在24小时出现。甲亢时(131)摄取率表现为总摄取量増加,摄取高峰前移。本方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别:甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症(131)摄取率增高;非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症(131)l摄取率减低。此外(131)摄取率用于计算(131)治疗甲亢时需要的活度。A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilos(六)

6、TSH受体抗体(TRAb)是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。测定试剂已经商品化,放射受体法测定。反应体系中的TSH受体是放射碘标记的牛TSH受体,或可溶性猪TSH受体,或重组的人TSH受体。新诊断的GD患者75%96%TRAb阳性。需要注意的是,TRAb中包括刺激性(TSAb)和抑制性( TSBAb)两种抗体,而检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在,不能反映这种抗体的功能。但是,当临床表现符合 Graves病时,一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体(TSAb)A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilos(七)TSH受体刺激抗体(TSAb

7、)是诊断GD的重要指标之一。与TRAb相比,TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合,而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。测定原理:目前反应体系中培养的靶细胞是转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞(H细胞),测定指标是细胞培养液中的cAMP水平。TSAb与CH0细胞表面的TSH受体结合,通过腺苷酸环化酶cAMP途径产生生物学效应,即cAMP水平增加。85%100%的GD新诊断患者TSAb阳性,TSAb的活性平均在200%300%。A丽小币厶民医院A丽小币厶民医院Lishui City Peoples Ilos甲减实验室检查)血红蛋白多为轻、中度正细胞正色素性贫血。(二)生化检查血清甘

8、油三酯、总胆固醇、LDL增高,HDL降低,同型半胱氨酸( homocyste ine,Hy)增高,血清CK、LDH増高。(三)血淸甲状腺激素和TSH血清TSH增高、TI4、FT4降低是诊断本病的必备指标。在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高,但是血清T4或T3正常。A丽小币厶民医院内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室检测共27张课件内分泌激素的实验室