2018手术医师授权督导检查记录

1、职能部门监管记录表职能部门:督导科室:职能部门:督查内容1.督查内容1.手术分级授权管理是否落实到每一位手术医师。有无越权限手术。考核提问手术医师是否了解本院手术分级管理制度、本人 的手术权限及审批程序。存在问题医务科完成了外科所有医师分级授权，但具体管理还不规存在问题范，医师对分级授权的规定和流程知晓差，对取消、降级、复评和再授权的规定知晓率差。通过这次检查提问，很多医 师只能回答部分问题。科室虽然申报了分级授权，但是其操作目录中的项目基本 未开展。少数科室医护人员申报的项目与实际不符，有些医务人员 并未开展相关操作。部分医师工作经验和能力已达到高级别手术的权限，此次 分级授权依据技术职称给

2、予的权限偏低。手术人员均符合手术分级授权管理制度，无越级手术情况，无超范围手术。整改1.加强学习培训，严格执行手术分级授权的规定。措施2.整改1.加强学习培训，严格执行手术分级授权的规定。措施2.对科室申报未开展项目的权限予以取消。3.向科室主任进行核实后，对该科室人员申报情况进行调整。督查人员签字:科室负责人签字:督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月 日追踪人：科室签收：医务科：年月 日年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门:督导科室:职能部门:督查内

3、容1.督查内容1.手术分级授权管理是否落实到每一位手术医师。问题率较低。问题率较低。2.有无越权限手术。3.考核提问手术医师是否了解本院手术分级管理制度、本人 的手术权限及审批程序。存在1.提问医师对能力评价及再授权管理制度均了解不够，知晓存在2.未能定期对各手术医师进行考核评价，并根据评价结果进行再授权。3.无论低难度手术还是高难度手术高年资医师垄断手术现象严重。在医疗资源有限的情况下受经济利益影响，出现上级医师对下级医师重使用轻培养3.无论低难度手术还是高难度手术高年资医师垄断手术现象严重。在医疗资源有限的情况下受经济利益影响，出现上级医师对下级医师重使用轻培养下级医师技术水平原地整改措施

4、踏步。1、麻醉科继续加强对手术室的管理，严格遵守手术室相关规章制度，对每个手术的主刀、第一助手、麻醉医师进行登记。2.建立以院科两级为管理框架，以医院信息系统为管理手段的手术分级管理体系，从制度层面保证年轻医师的培养，把整改措施踏步。1、麻醉科继续加强对手术室的管理，严格遵守手术室相关规章制度，对每个手术的主刀、第一助手、麻醉医师进行登记。2.建立以院科两级为管理框架，以医院信息系统为管理手段的手术分级管理体系，从制度层面保证年轻医师的培养，把持部分手术项目，为年轻医师通过实践练习提升手术技巧。督查人员签字:科室负责人签字:督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年 月 日科室整改措施:科主任

5、签名：整改日期：年 月 日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月 日追踪人：科室签收：年月 日医务科：年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容手术分级授权管理是否落实到每一位手术医师。有无越权限手术。考核提问手术医师是否了解本院手术分级管理制度、本人 的手术权限及审批程序。督存在1.手术分级管理制度以职称决定医师手术权限，不能客观、查问题公正评价医师实际技术操作水平.反2.医院对临床手术方案缺之规范化标准，造成手术分级范围馈大小与各级医师现实能力不一致.整改1.医院对手术医师分级授权时，应综合考虑手术者的工作岗措施位、专业技术资格、

6、理论水平、手术技能和已实施手术情况 等多方面因素，进行考核、评定，然后确定其可以施行的手术 项目的级别和范围.2.建立和完善与实际操作性技术水平和职称相对应的可操作 性强的手术分级管理体系,提高手术质量，保证手术安全.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间： 年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月 日追踪人：科室签收：年月日医务科：年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容|1.手术分级授权管理是否落实到每一位手术医师。有无越权限手术。考核提问手术医师是否了解本院手术分级管理制度

7、、本人 的手术权限及审批程序。督存在I级手术16例，占48.5%； II级手术13例，占39.4%； III查问题级手术4例，占12.1%。所有级别手术中，术者级别均符合或反者高于手术级别，达标率100%，未发现术者级别不符合、低馈于手术级别。术者资格分级授权参阅关于康桥医院手术医师资格分级授权的通知。整改1.相关制度文件已进行科内业务学习，将继续监测两项制度措施落实情况。我院主要手术以I、II级为主。所有术者级别均符合或高于手术级别，未发现越级手术情况发生。2.外请专家会诊手术，首页、手术记录中均未体现术者为“外请专家”，病历中找不到任何专家会诊手术的记录，如果发生了纠纷，病历是存在缺陷的。督查人员签字：科室负责人签字:督查