儿童液体平衡特点课件

1、婴儿液体平衡的特点小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数周内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见，小儿液体疗法也极为重要。(一) 体液的总量与分布体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 (一) 体液的总量与分布不同年龄儿童的体液分布(占体重的%) 细胞外液 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液足月新生儿 78 6 37 351岁 70 5

2、 25 402-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45(二)儿童水的代谢特点不同年龄小儿每日需水量如下：年龄需水量(ml/kg)1岁120-1601- 3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90(二)儿童水的代谢特点水的排出机体主要通过肾（尿）途径排出水分其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另外极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，不显性失水主要用于调节体温，失去的水是纯水，不含电解质。小婴儿尤其新生儿和早产儿要特别注意不显性失水。因为其不受体内水分多少的影响，在不进食水的情况下，仍在丢失。 (二)儿童水的代谢特点不同年

3、龄儿童的不显性失水如下：不同年龄或体重不显性失水(ml/kg.d)早产儿或足月儿：750-1000g821001-1250 g561251-1500g 461500g 26婴儿19-24幼儿14-17儿童 12-14(二)儿童水的代谢特点小儿排水的速度对缺氧的耐受力差，如进水不足，同时又有继丢（如呕吐、腹泻）时，极易脱水。水与电解质平衡失调（1）轻度脱水表示有3-5%体重或相当于30-50ml/kg的体液丢失；其临床表现有：精神差，略有烦燥不安；皮肤略干燥，弹性可，眼窝和前囟稍凹陷；哭有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。（2）中度脱水表示有5-10%体重或相当于50-100ml/kg的体液丢失；其

4、临床表现有：精神萎靡或烦燥不安；皮肤苍白、干燥、弹性差，眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。 水与电解质平衡失调临床上在对病人进行脱水程度的估计时应注意：对于肥胖患儿如为轻度脱水的临床表现，实际应升高一度（中度），相反对于营养不良的应降一度。（一） 钾代谢异常 正常血清钾维持在3.55.0mmol/L之间（一） 钾代谢异常1、低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。临床上最多见。其病因主要有：(1)摄入不足，如禁食水病人；(2)丢失过多，如呕吐、腹泻病人；(3)排尿过多，如大量利尿，(4)碱中毒时；(5)分布异常，如家族性周期性麻痹； （一）钾

5、代谢异常1、低钾血症其临床表现低钾血症的临床表现不仅表决定于血钾浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾下降1mmol/L 时，体内总钾下降已达10-30%。一般当血清钾低于3mmol/L 时即可出现症状。主要有 (1)神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力，呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻，膝、腹壁反射的减弱或消失。 （一）钾代谢异常1、低钾血症(2)心血管系统：心律紊乱，心肌收缩力下降、血压下降甚至发生心力衰竭，心电图表现为T波低宽，出现U波，QT间期延长，T波倒置及ST段下降；(3) 肾损害：长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。 （一）钾代谢异常1、低钾血症治疗 主要为补钾，同时积极治疗原发病，控

6、制钾的进一步丢失。但必须注意以下内容A：输液时钾的浓度0.3%(100ml液体中10%Kcl3ml)；B：输液的速度应0.3 mmol/kg.h，全日的钾不能在6-8小时内输完。 （一）钾代谢异常2、高钾血症临床表现：(1)心电图异常与心律紊乱 心率减慢而且不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心脏骤停，心电图的改变为高尖T、P波消失、QRS波宽大畸形、室颤或停搏。心电图的异常与否对决定是否需要治疗有很大意义。(2)神经、肌肉症状 患儿多表现为精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失。 （一）钾代谢异常2、高钾血症治疗 首先终止所有的含钾补液。积极的治疗措施包括： 快速静脉应用碳酸氢钠1

7、-3 mmol/kg(5%碳酸氢钠0.6 mmol1 ml)，或葡萄糖液加胰岛(0.51g葡萄糖/kg)，促进钾进入细胞内，从而使血钾降低；10%葡萄糖酸钙0.5 ml/kg缓慢静推(不能漏出血管外，防止局部组织坏死)，以对抗高钾对心脏的毒性作用，必须给予心电监护；沙丁胺醇5ug/kg，在15分钟静脉滴入或2.5-5mg雾化吸入。还有透析。(二)1、代酸性酸中毒 病 因(1)碱丢失，如腹泻；(2)内生酸多，见于饥饿，糖尿病，有酮体生成休克、缺氧有乳酸、丙酮酸形成；(3)肾功能障碍，尿少，酸性代谢产物排不出；(4)外来酸过多，如口服氯化钙、氯化铵(二)1、代酸性酸中毒临床表现(1)呼吸深长，加深

8、呼气，以排出二氧化碳，但新生儿、营养不良及休克者常不明显；(2)呕吐；(3)口唇樱红；(4)神经系统症状，如疲乏无力，精神不振，嗜睡(二)1、代酸性酸中毒治疗去除病因，改善循环、肾脏、呼吸功能，恢复机体的调节作用。其中碳酸氢钠为首选药物。（二)2、代谢性碱中毒病因(1)失H+过多，如大量呕吐；(2) 失CL+过多，如用汞利尿剂；(3)摄入过多的碱性液 （二)2、代谢性碱中毒临床表现(1)呼吸抑制，以减少CO2排出；(2) 麻刺感觉；(3)手足搐 搦，佛戡斯特征、陶瑟征阳性 （二)2、代谢性碱中毒治疗盐水治疗，无效时透析 （二)3、呼吸性酸中毒病因(1)通气障碍，如室息，呼吸中枢抑制或麻痹；(2

9、)换气障碍，如肺实变，肺血循环障碍(心肌病、左心衰) （二)3、呼吸性酸中毒临床表现(1)早期呼吸兴奋，晚期呼吸抑制，呈 CO2麻醉状态；(2) 青紫；(3)原发疾病的征象 （二)3、呼吸性酸中毒血生化HC03/H2CO320/1，PH7.45，PaCO245mmHg CO2CP27mmol/L，BE+3mmol/L， （二)3、呼吸性酸中毒治疗呼吸兴奋剂(2)使用强心剂及血管活性药物(3)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡(4)应及肾上腺皮质激素(5)病因治疗(6)人工辅助呼吸：气管插管、气管切开、人工呼吸器 （二)3、呼吸性碱中毒病因(1)暂时性：见于过度换气、癔病(2)持续性见于脑炎、发热疾病、血氨升高、水杨酸中毒 （二)3、呼吸性碱中毒临床表现(1)