严重创伤出血与凝血病共38张课件

1、梯州市第一人民医院u No, I People s Haspital重创伤出血与凝血病管理欧洲指南2019郴州市第一民医院重症医学科王盛标梯州市第一人民医院市第一人民医院thou No, I Peoples Haspital创伤后死亡高峰期第一个高峰:创伤后数秒-数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉及大血管损伤一几乎没有干预机会。第二个高峰:创伤后数分钟一数小时内。主要见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。第三个高峰:创伤后数天数周。死亡原因见于创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。市第一人民医院市第一人民医院u No, I People s H

2、aspital创伤死亡的主要原因大出血早期严重颅脑损伤中晚期脓毒症/MoDS中晚期其中,未控制的创伤后大出血是可预防死亡的首要原因。恰当的处理包括早期明确出血部位,采取积极的措施减少失血量,恢复组织灌注和稳定血流动力学。市第一人民医院市第一人民医院u No, I People s Haspital导致创伤后的死亡危险因素创伤大出血诱发的致死三联征体低温酸中毒死亡凝血功能紊乱大概有1/3的病人在入院时存在凝血功能障碍,显著增加了病死率和多器宫功能障碍发生率市第一人民医院STOP the Bleeding Campaign201二人州1停止出血行动Search for patients at ri

3、sk of coagulopathic bleeding寻找有出血凝血危险的病人Treat bleeding and coagulopathy as soon as theydevelop出血凝血发展趋势应立即治疗Observe the response to interventions观察对干预措施的反应Prevent secondary bleeding and coagulopathy防治继发性的出血凝血病STOP the Bleeding Campaign201二市第一人民医院u No, I People s Haspital导致出血凝血病的常见因素创伤细因子和微素释放纤激耗凝血和内皮

4、激活凯缺氧释性凝血病创伤性凝血病图1导致创伤性凝血病的预先存在因素和创伤相关因素市第一人民医院市第一人民医院u No, I People s Haspital早期复苏和防止进一步出血宜将严重创伤患者直接转运至适宜创伤救治机构;宜尽可能缩短从患者遭受创伤到接受出血控制之间的时间间隔。宜将在手术前使用止血带作为四肢开放性创伤危及生命出血的止血措施。抢时间带不是把te to tournant aseJ Trauma市第一人民医院市第一人民医院u No, I People s Haspital早期复苏和防止进一步出血宜避免低氧血症;给与创伤患者正常流量氧气;建议给与具有脑疝征兆的创伤患者高流量氧气。低

5、氧血症是创伤患者二次损伤的常见原因,保障基本的通气及氧合。市第一人民医院梯州市第一人民医院u No, I People s Haspital诊断和监测出血宜根据患者生理学、解剖学损伤模式、损伤机理和患者对初始复苏的反应类型,对创伤性失血程度做出临床综合评估具有出血性休克表现并已确定出血源的患者宜立即做出血控制手术,除非初始复苏成功;具有出血性休克表现、出血源尚未确定的患者宜做进一步检查;疑似躯干创伤的患者宜尽早做影像学(超声或增强CT)检查,发现是否存在游离液体。梯州市第一人民医院郴州市第一人民医院Chenzhou No, I Peoples Haspital表2失血程度评估及初始液体复苏方案

6、失血量(m)750750-15001500-2000占比全身血容量%140收缩压SBP正常正常降低降低20-330-35尿量mlh20-30CN/精神状态稍微焦虑轻度焦虑焦虑、意识模糊意识模糊、昏睡初始液体复苏晶体液晶体液晶体液+血液晶体液+血液引自美国外科医师学会高级创伤生命支持,数据基于70Kg男性。郴州市第一人民医院严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与凝血病共38张课件严重创伤出血与