【外科学课件】脊柱骨折

1、脊柱骨折脊柱骨折解剖概要整个脊柱可分为前中后三个柱前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带解剖概要整个脊柱可分为前中后三个柱【外科学课件】脊柱骨折病因和分类病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因病因和分类病因： 分 类（）胸腰椎骨折的分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果（2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果（3）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同时损伤的结果（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤（5）屈曲牵拉型损伤（6）脊柱骨折脱位 分 类【外

2、科学课件】脊柱骨折【外科学课件】脊柱骨折（二）颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张的结果 1）前方半脱位 后柱韧带破裂的结果 2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲后，中、后柱韧带断裂 3)单纯性楔形（压缩性）骨折（二）颈椎骨折的分类（2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折（2）垂直压缩所致损伤（3）过伸损伤 1）过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名缢死者骨折（4）不甚了解机制的骨折 如，齿状突骨折（3）过伸损伤【外科学课件】脊柱骨折临床表现、检查和诊断有严重的外伤史胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻

3、身困难检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现临床表现、检查和诊断有严重的外伤史影像学检查（1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片（2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号影像学检查【外科学课件】脊柱骨折【外科学课件】脊柱骨折【外科学课件】脊柱骨折急救搬运急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架

4、、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态急救搬运【外科学课件】脊柱骨折【外科学课件】脊柱骨折【外科学课件】脊柱骨折治 疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（一）胸腰椎骨折的治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位治 疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（2）爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。（3）Chance 骨折、屈曲牵拉型损

5、伤、脊柱骨折脱位者均需手术治疗（2）爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经CT证实（二）颈椎骨折的治疗（1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定（2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引23周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。（二）颈椎骨折的治疗（3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗（4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。（5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非手术