《恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识》83张课件

1、恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识江泽飞于世英等执笔孙燕院士指导主要内容恶性肿瘤骨转移概述骨转移的诊断骨转移的治疗双膦酸盐的应用随着现代教育的不断发展，众多教师已经认识到课堂提问的重要性，并将其发展成为一种小学数学课堂教学方式。但是，教师对课堂提问的教学策略的应用还处于较为初级的阶段，还需要得到进一步的发展与完善。 一、小学数学课堂提问应该把握时机 在传统的小学数学课堂教学中，大部分教师并没有意识到课堂提问应该把握精确的时机，因此导致课堂提问并不能达到启发学生思维的目的，反

2、而导致学生的思维受阻，阻碍了课堂教学的发展。具体地说，教师利用课堂提问的目的在于推动课堂教学发展，并在学生思考时启发学生的思维，引导学生在正确的方向进行思考与探究。以长度单位这一课的教学为例，教师要求学生思考厘米与米之间的换算。在学生思考的中途，教师突然提出要学生思考厘米与分米之间的换算。 教师的目的非常简单，是为了帮助学生完成思考与探究。但是，因为教师没有正确地把握时间，导致学生没有在上一个提问中进行深层次的思考。这就造成上一个课堂提问的效力失去，容易让部分学生在日后的学习中不再思考，而是等待教师的指导，从此让学生产生惰性。 因此，教师应该在提问后观察学生的神色，要留给学生足够的时间进行思索

3、。换言之，教师就是要让学生在陷入思维瓶颈时提出下一个问题，通过课堂提问启发学生的思维，帮助学生更有深度地进行学习。 二、小学数学课堂提问要有一定的价值 教师不能在小学数学课堂中提出过于简单的问题，也就是要让课堂提问变得有价值，要让学生通过解决问题获得真实的提升。 例如，在教学图形与变换时，教师提出的问题是图形与变换在实际生活中的应用，要求学生将所学知识应用于现实生活中，以此开展生活化教学。通过教师的课堂提问，学生就能够在思考中获得提升，这样就能够让学生在学习数学理论的同时提高自身的各项综合能力。 三、课堂提问要给学生思考候答时间 思考是数学的生命，问题是数学的心脏，因此教师在课堂上所提的问题，

4、要能引发学生探索的欲望。如在教学“平行四边形”内容时，教师在引导学生初步认知“平行四边形有4条边、4个角及什么是对边、什么是对角”的知识后，就组织学生开展一个“搭一搭”的数学活动，当学生搭好“平行四边形”，教师组织评议后，作如下引导：师：你觉得搭成功的关键是什么？生1：我觉得搭成功的关键是：先搭一个长方形，再拉一拉。生2：我认为是选4根对边相等的小棒。 上述教学中教师以“你觉得搭成功的关键是什么？”这一问题作为导向，激发学生的思考，给予学生思考探索的空间大，这样的提问无疑提升了学生的数学思维，同时巧妙地认知了平行四边形对边相等的特征。 四、课堂提问要难易适当 笔者认为提问的有效性体现在问题抛出

5、后有多少学生能进行正确的思考和给出正确的解答。如果想通过难题来激发他们思维的活跃性，那教师的教学场所就不能是课堂，是竞赛场；如果提问后只有个别学生能解答，那么只能说这种提问是选拔人才的手段。在课堂教学中，教师关注的是学生获取知识的情况，而提问正是起到帮助学生更好的领悟知识的作用。因此，提问一定要立足于学生的整体水平，兼顾到班集体学习上存在困难的弱势群体。提问的难度要适当，同时要留给学生探索的空间，难度过大或过小，提问的有效性就会降低。比如，有一位教师在教学加法三位数加两、三位数的不进位加一课时，就出现这样的问题。 师：昨天小明做了3道加法的竖式计算，同学们帮他查一查有没有错误。 出示在黑板上：

6、 65 76 334 +243 +646 + 569 208 712 893 师：先仔细的观察一下有没有错误，然后把你发现的问题和同桌讨论一下，看看你们找的对不对？、学生观察并讨论。 师：小朋友们找的很对，下面我请三个小朋友上来帮小明订正一下。 师：我们来看订正的第一个竖式，小朋友说他订正的对不对？ 生齐喊：对！ 师：看第二个竖式，你们说这个同学做的对不对？ 生齐喊：对！ 师：第三个呢？订正的对不对？ 生齐喊；对！ 这个改错的环节中，教师指名板演，评价时每次都问学生对不对，细细的斟酌一下，这种问题的价值可以说没有，学生不假思索就能脱口回答，根本起不到促进学生思维发展的作用，既会浪费教学时间，又

7、会逐渐的使学生形成思维上惰性。 总之，对待课堂提问，教师要中有学生、有目标、有策略。只有心中有学生，才能创设学生主动参与学习的良好氛围，激发学生主动学习的动力；只有心中有目标，才能“粗中有细”，突出重点，突破难点；只有心中有策略，才能“长袖善舞”，切实提高课堂教学效率，进而提高教学质量。同时提问的有效性是有效教学的前提，要实现有效教学的目标，教师就要在课堂教学中不断地探索、实践、反思、总结，从不会到会，从无效到有效，从不熟练到驾轻就熟。穷尽一生的精力去备课，去锤炼，做课堂上优秀的主持人，把所有的精彩毫无保留地留给孩子！ 在我们的课堂教学中，课堂资源的掌握权主要在老师的手里，主导着课程资源的有效

8、利用。在我们的农村小学数学课堂当中，自然资源和社会资源是非常丰富的，我们的老师要引导学生走出课堂，善于对我们的教学资源进行挖掘。在我们的新课改已经实行好多年的情况下，农村小学数学的教学方法依旧比较陈旧，特别是在课程的开发和利用上，还需要我们经过不断地实践去进行探索。 一、 农村小学数学课堂中存在的问题 （一） 单调的上课内容 我们数学课程在进行教学时，能使用的备课内容有很多，我们老师不应该只局限于课本，要扩大身边的资源利用，让数学的课堂教学显得更有趣味性。比如我们在学到教材中有关统计学知识时，老师在进行习题训练时局限于课本上的题目，像固定电话和移动电话的增长统计，各地气温统计等等，这些都已经超

9、过了我们小学农村教学中学生的认知水平，学生在学习的过程中因为缺乏了参与感就丧失了主动性。在这种情况下需要我们老师联系生活实际，从身边的事物中去找问题，例如我们可以让学生去统计压岁钱的使用情况，家用电器的增长情况等等，从实际出发联系生活，从生活中发现问题然后进行探讨，让学生感受到教学资源的真实性而不是不切实际的泛泛而谈。 （二） 课程资源开发的不合理 在我们的数学课程标准中有提到过，我们教学素材的选择要符合学生的年龄阶段和接触的生活经验，并且要具有一定的启发性，可以让学生通过解决问题去锻炼数学逻辑思维。然而由于我们农村学校本身教师资源的稀缺，很多教师由于经验不足可能会忽略这个问题。然而在我们的人

10、教版数学教材中，每一个教学阶段中都渗透着编者的意图，他需要通过这样的课本设计带给学生什么呢？这就需要我们老师进行研究和思考，加强备课和课后反思，清楚教学资源的开发，对每个知识点和重点内容的教授应做到最好。 例如我们在围绕小数的意义这一课进行讲解时，我们在课前就要进行严格的备课工作，我们在教学中不仅仅是要帮助学生了解什么是小数，小数应该怎么读之外，我们要教会他们渗透在其中的相应的数学思维模式，要帮助学生初步建立起数学的抽象思维模式。 （三） 课后练习安排的不合理性 在进行课堂学习之后，也需要我们老师布置相应的习题来进行课后巩固，这对我们学生来说是非常重要的，有助于提高我们的数学水平和数学学习思维

11、。然而在目前农村小学教学中，大部分老师的课后练习设计过于随意，直接对教材中的练习进行数字改动或者模仿性的设计之后交给学生们去做，这样的练习没有从实际出发，让学生觉得数学学了好像并没有多大用处，没有做到学以致用。 比如我们在人教版小学数学三年级下册中学习到图形的面积的时候，我们的老师布置了让学生进行测量教室的长宽，然后计算出面积，或者是说测量出自己家某块地的长宽然后计算出来它的面积。前一种在进行操作时，只有几个同学需要动手测量，而其他学生都在围观，后者的针对性不够强，在实际中去做会显得漫无目的不知道用意何在。 二、 对课堂中存在问题的分析及建议 （一） 丰富课堂内容 在我们农村小学课堂教学中，虽

12、然可能没有城市中学校具有的多媒体工具，但是相比之下?碛懈?广阔的空间去进行实践的探索。在进行教学材料选取时，我们也应当从生活中去寻找，让学生从生活中去感知数学，激发学生数学学习的天赋。像我们之前提到的有关统计学学习的部分，我们也可以带领学生去附近的农场、果园进行调查统计，将生活融入数学，告诉他们数学无处不在。这样不仅仅是加强了数学的真实性，也丰富了我们的教学内容。 （二） 进行合理的资源开发 数学是一门在今后的学习中对我们来说至关重要的学科，因此，在学生初步接触到数学时，我们除了要从实践中去发现数学，也要教会他们基本的数学理论和数学思维模式，学会用数学去思考问题，而不是只了解到表面现象，要对课

13、本中编者的意图和教学资源的侧重点进行研究和分析，这不仅仅是为了帮助我们学生也是对老师自身的一种提升，在本身农村师资力量不足的情况下通过对教学能力的不断提高来帮助学生进行更好的学习。 （三） 加强课后巩固练习的有效性 在我们农村小学的教学中，拥有更大的平台将一些理论化的知识转为实际。例如前文提到的面积测量，我们可以根据农村资源多元化的特点去设计课后练习。让我们学生拥有最初的建立数学模型的概念，把数学知识转化成解决实际问题的能力，对数学知识进行充分的扩展和运用。 三、 结束语 虽然与城市资源相比，农村小学数学的课堂教学缺乏一定的科学技术的支持，但是我们要认识到广阔的大自然就是最原始的学习天地，我们

14、的老师也要在这其中和学生一起不断学习，丰富课堂教学，让我们在农村小学中学习的小学生也能发挥出自己的聪明才智成为学习的佼佼者。 恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识恶性肿瘤骨转移及恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识江泽飞于世英等执笔孙燕院士指导恶性肿瘤骨转移及骨相关恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件骨转移的疗效评价FDA:骨相关事件( Skeletal related event,SRE)是恶性肿瘤骨转移的疗效评价标准SREs几乎

15、涵盖了骨转移可能引发的客观、可评价的所有关键事件John R, et al. Journal of Clinical Oncology, 2003.骨转移的疗效评价SRE的定义可能的并发症愈合时间延长病理性骨折外科固定或人工假体置换骨折相关死亡率升高32%3每日需要重复就诊,接受脊髓压缩治疗骨放疗令骨髓抑制、全血细胞减少4令放射性肺炎骨手术需住院治疗令增加死亡率2剧烈疼痛5脊髓压追不可逆的下肢轻瘫或截瘫长期使用麻醉药止痛恶性肿瘤引起的小心力衰竭高钙血症昏迷令死亡lin Orthop Relat Res. 1983Abrahm JL. J Support Oncol. 2004SRE的定义骨相关

16、事件Skeletal related event SRE)骨痛的重新出现或加剧50%90%病理性骨折椎体压缩、变形10%40%脊髓压迫(SCC)骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨转移病灶进展高钙血症1020%严重影响生活质量骨相关事件骨转移的诊新骨转移的诊新检查方法骨转移筛查及检查方法的主要依据影像学检查PET-CTECT骨活检X线(骨代谢生化指标CTMRI检查方法恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗

17、专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿

18、瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗

19、专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课件恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识83张课