picc导管相关血流感染及集束干预策略51张课件

1、21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。picc导管相关血流感染及集束干预策略杨永萍picc导管相关血流感染及集束干预策略杨永萍21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由

2、被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。picc导管相关血流感染及集束干预策略杨永萍P I C C 烟台山医院 杨 永 萍从国家经济发展大背景来看，创新创业是突破当前瓶颈期重要发展之路，也是创新驱动发展重要战略部署，而无论是创新还是创业都需要人才驱动，这也对高校人才培养提出了新的要求。作为高校要有目标的进行人才培养，而具体培养还是要通过课程教学来实现，高校经济类专业学生是未来创新创业的主要力量，他们所学课程也应当不断贴近创新创业这一主题，对此笔者从自身所教课程经济法方向提

3、出有关创新创业人才需求导向下教学改革的一些看法。 一、 ?济法课程教学现状 高等教育中经济法不但是法律专业学生的专业课程，也是许多经济类专业和管理类专业必修课程之一，可见其重要性，而经济法教学目标之一也包括增强学生的法律意识和运用法律的能力。但是也有的院校将经济法列为了选修课内容，对经济法课程缺乏重视，导致一些专业学生没有学到经济法学相关知识，在思想中缺乏经济法律思维，创新创业中缺乏法律知识也缺乏规避风险意识和能力。而从开设经济法课程院校和专业来说，也存在诸多问题，包括教学理念落后、课程安排较少不能满足系统教学需求、教学内容浅显缺乏实践教学、教学方法传统单一、任课老师整体缺乏创新创业能力经验等

4、。 二、 创新创业背景下人才需求现状与趋势 当前阶段我们讲大众创新、万众创业，但是从成效性来讲，要想创新创业取得实效成果，并不是所有人都能进行创新，也不是所有人都适合创业，具备一定能力的人才是创新创业的主体，也正是因此，国家在提出大众创业、万众创新政策同时也提出了创业教育培训体系建设指导意见。人才的培养靠教育，虽然我们不排除一些创新创业者没有高等教育背景，但是毕竟是少数，依靠创新创业驱动发展还是需要高校不断培养人才，尤其是经济类、管理类、财务类、法律类等具备各个学科知识的综合素质人才，这样才能提升创新能力，丰富创业者知识结构，提高创业成功率。其中法律知识是十分重要的，从创设之初到整个过程无不涉

5、及法律运用，从教育阶段培养人才就要注重法律意识培养，不但有利于个人人生发展，更是创新创业必备能力素质要求，尤其是对创业者来说，掌握法律知识是规避风险的重要保障。 三、创新创业人才需求背景下经济法课程教学改革面临的问题 （一）教学理念不符合创新创业时代发展潮流 我国当前高等教育中培养人才目标就是指向就业，无论是到企业或者组织机构还是自主创业，都是要具备理论能力和实践能力，尤其是创新创业人才在能力方面要求更高，但是许多高校在教学理念上却过于重视理论教学，对于学生是否能够在就业或者创业中游刃有余缺乏重视，因此高等教育阶段学习基本上是理论学习，经济法课程教学也是如此。从当前来看，开设经济法课程的非法学

6、专业大多是经济管理类专业，但是无论是教师还是学生都将经济法课程学习当成了资格考试的一项内容，因为许多经济管理类资格考试中涉及经济法科目，所以学生们很多都只是借助于该课程来通过考试，对于该课程理解和运用却不被重视。 （二）教学内容宽而不精 从当前各个高校经济、管理等非法律专业开设的经济法课程内容来看，大多相似，内容上都是广泛涉及了经济法各个领域内容，包括公司法、合同法、担保法、劳动合同法等，但是都非常浅显，更缺乏与各个学科知识内容结合。许多教师认为现有经济法课程内容已经非常广了，在现有课时基础上根本无法就某一内容进行具体细化，同时无法将理论问题与实际结合，更别提与相关专业结合了。对于许多经济专业

7、或者管理专业学生来说，所学经济法缺乏与其所学专业知识针对性，感觉实用性不强，所以学习兴趣也不高。 （三）教学课程大多较短 众所周知，大学每一门课程都对应学分，无论是必修课还是选修课都有学分，学分与课时紧密相关，也正因如此，许多课程安排都十分慎重，对于非法学专业来说，经济法课程往往会被严格限制学分学时，从笔者所在学校经管类专业经济法课程学时来看，共48个学时，相比其他院校虽然已经很多，但还是不能满足教学所需，在有限课时内只能在教学内容上点到为止，无法结合经济法应用进行详细解读，对于创新创业背景下经济法律知识应用想要进行专题教学也是巧妇难为无米之炊。 （四）教学方法传统单一 经济法课程教学无论是在

8、法律专业还是非法律专业，教学都是以课堂讲授为主，理论教学对于许多学生来说都非常枯燥，虽然有的老师也能在教学中分析一些案例，但忽视对学生学习兴趣培养，还是没有办法让学生真正理解其中含义和内容。经济法是一种理论知识，同时也是一门技术，如何在实践中运用经济法也需要在教学中体现，但是现有教学中缺乏理论与实践联系，使得学生不但难以理解经济法知识本身，对经济法在实践中适用更是没有获得具体指导。 （五）教师缺乏创新创业能力与经验 在经济法教学方面，一般来说法律专业学生的经济法课程是由专业经济法老师来讲，还有许多大学是由经济法学教授来授课，但是非法律专业的经济法课程一般是由普通讲师或者其他非专业老师讲的，授课

9、水平完全不能与专业教授相比。而几乎所有教师都缺乏创新创业能力和经验，所以在教学中也难以结合创新创业进行指导，这就严重制约了经济法课程服务创新创业人才培养计划的实现。 四、创新创业人才需求导向下经济法课程教学改革对策 （一）与时俱进，更新经济法的教学理念 上文提到高校培养的人才是未来创新创业主要力量，但是在传统教育模式下学生在创新创业理念上受限，即使有的学生想到毕业后进行自主创业，也无非局限在传统开店、网上开店或者时下正流行微商等形式，并不具有创新精神，同时也受到社会思想意识影响，许多大学生在创业过程中缺乏法律意识，遇到违法现象不敢与其斗争，更有甚者一些人自己还会违反诚信经营。我们进行经济法教学

10、就要结合创新创业中需要创业者具备素质要求进行改革，尤其是在教学理念上要将创新创业引入教学中，例如在教学中引导学生进行职业生涯规划，其中就包括创业，与此同时有目标地对大学生进行法治思想、诚信思想教育，让他们树立起创新创业思想意识同时也要有法律思想。 （二）细化经济法教学内容，提供多样化选择 面对当前创新创业人才需求，教育要深入挖掘各种资源，作为经济法课程教学中不但要与专业课程相结合，还要将创新创业法律知识作为重点知识进行专项教学，这就需要在现有经济法教材基础上进行更新，根据不同专业特点选择不同教学内容，要根据不同专业修订经济法教材，增加有关专业创新创业法律知识内容。 当前一些高校现在正在开展创新

11、创业孵化项目，对于参加的大学生大多是有创业想法或者创业热情的，对于这类学生在指导中更要有针对性，要将有关创业及经营整个过程中作为一个体系，将所涉及的企业设立、管理制度、人事任用等法律知识形成系统进行指导教学，这也是经济法教学改革的内容之一。 （三）增加经济法教学课程 从当前经济法课程所广泛涉猎的内容就可以看出经济法的庞大体系，不但包含众多法律法规，也蕴含着丰富理论并在实践中有着广泛适用，对于未来创新创业人才是必须要掌握的，因此在学习上也应当按照体系化进行教学，这就必须要增加经济法课程教学课时。对于教师来说，只有增加课时，才能将经济法知识系统讲清楚，并结合不同专业进行经济法知识结合，对于学生来说

12、，增加经济法课时，可以更加深入的学习到经济法知识，了解到自己未来创业就业中如何运用经济法知识。 （四）改革经济法的教学方法 结合当前创新创业发展所需，每一个创新创业者都应当掌握基本经济法律知识，而作为高校在开展经济法课程教学中也应当结合创新创业中可能涉及的实际问题来增设实践教学，将理论知识与实际应用相结合，例如组织创业者座谈，讲关于创业中经济法知识运用，也可以模拟创业项目来组织学生参与起草公司章程、合同等，让学生切实体验到经济法律知识的重要性，并且通过这种实践教学让学生理解?济法律知识内涵以及如何在实践中适用。 教学方法创新还应当积极利用多媒体设备，展示有关创新创业案例和进行分析，激发学生学习

13、兴趣，培养学生法律素养。 （五）提高经济法教师队伍能力水平 创新创业人才需求是具备理论知识和实践能力的高素质人才，作为高校在培养这种人才时不能一味进行理论教学，更要结合实际，而作为培养创新创业人才的教师更应当在经济法课程方面具备创新创业能力或者经验，将其与经济法知识结合传授给学生，这样更加有助于促进学生创新创业中法律素养提高。对此，笔者认为高校应当从三个方面来提高经济法教师队伍能力水平，一是组织经济法教师到相关企业或者创新创业基地进行实践锻炼，提高理论与实际相结合的能力；二是聘请有创新创业成功经验的实践人才到高校开设经济法课程教学中担任客座讲师，让学生更加直接接受到创新创业影响；三是鼓励从事经

14、济法教学教师进行创新创业实践或者到律师事务所兼职锻炼，获得丰富实践经验，将经济法课程提高到新的层次。 五、 结语 综上所述，我国正处于大众创业、万众创新发展新时代，对人才的需求迫切，归根结底还是要依靠教育，培育创新创业人才法律意识和素养，培养创新人才所需文化知识和应用知识的能力。从高校必修课经济法教学角度，要结合当前教学现状进行改革，真正发挥经济法在服务创新创业发展中的作用。 随着经济全球化、世界一体化的不断发展，英语在国际交流中的作用日益凸显，初中英语是学习英语的基础，所以应该引起各界足够的重视，在教学中要积极探索有效的教学方法，情感教学对于初中英语教学质量的提高意义重大。本文首先简要阐述情

15、感教学的内涵，在此基础上结合初中英语教学特点分析情感教学对于初中英语教学的意义，并提出几点实施策略。 一、情感教学的内涵 情感是人类区别于其他生物最本质的特征，是人类生存的必要条件，是学生精神生活的集中反映，积极的情感是学习中的强大动力，所以教师在教学过程中不能忽视学生的情感，要采用情感教学法促进教学质量的提高。 教育界普遍认可的情感教学法定义是：情感教学法即指教师在教学过程中运用一定的教学手段，通过激发、调动以及满足学生的情感需求，促进教学活动有效开展的过程。初中英语教学中的情感教学可以充分调动学生学习英语的积极性，激发学习语言的兴趣，改变学习英语的态度，这样学生会逐渐养成主动学习的习惯，获

16、得良好的学习效果。 二、初中英语教学中情感教学的意义 （一）情感教学对学生的影响深远 情感教学中非常重要的一方面就是教师在教学过程中要通过自己的积极情绪引导学生的学习态度，课堂上教师的情绪会影响学生听课的效果；英语学习在我们国家缺乏语境、氛围，教师与学生相处时间最多，平时教师的言语行动对学生的英语语感形成非常重要，甚至对学生的自信心、进取心产生深远的影响；情感教学法能够调动学生学习积极性，培养学习兴趣，不仅影响学习效果，而且影响学生的性格，甚至是人生观、价值观。 （二）情感教学能够激发学习兴趣 初中英语学习主要是积累词汇量以及掌握基本语法，相对来说比较枯燥，学生就容易产生厌烦情绪，要想提高教学

17、质量，就必须调动学生学习的积极性，让学生对初中英语学习产生兴趣。教师采用情感教学法就会起到良好的效果，比如，在学习“family”这个单词时把每个字母分开解释，家庭就是“爸爸妈妈，我爱你们”每个单词首字母连起来；英文歌曲一直是英语学习中非常重要的方法，可以通过每次课前几分钟每人依次轮流播放一首英文歌曲的方法来引导学生通过英文歌曲增加英语学习兴趣；教师还可以通过课件传达一种温暖、积极、健康的情感，从而让学生产生共鸣。 （三）情感教学可以改善学习效果 情感教学法对于英语学习效果的改善显而易见，学生由以前的厌烦退缩到快乐主动地学习英语，态度上的改变直接影响学习效果。教师为改善学习效果，应该通过多种途

18、径充分调动学生的积极性，让学生觉得学习英语不是那么枯燥也不是很困难。在情感教学法中，教师的各种教学手段在无形中会扩宽学生知识面，培养学生语言素养，以及提升语言交际能力，实现初中英语教学的目的。 三、初中英语教学中情感教学的实施策略 （一）注重激发学生兴趣 目前的教育现状是初中生对于英语学习普遍缺乏兴趣，教师实施情感教学首要解决的问题就是学生对英语学习兴趣的培养，教师应该在教学方法上及时改进，采用多种教学方式，充分调动学生学习英语的积极性，培养学习兴趣。具体的方法包括：单词记忆上改变学生死记硬背的习惯，采用趣味记忆法；学习语法时充分与中文语法进行比较，增强理解；通过英文歌曲、朗诵比赛等形式激发学

19、生对学习英语的热情。 （二）情感教学贯穿于整个教学过程 教师对学生有爱心、耐心、信心，这是教师的职业要求，具有极其重要的现实意义。教师与学生之间建立一种良好互动、和谐有爱的关系能够促进学生学习效果的改善，促进教学质量的提高。教师在教学中注意对学生进行合理的情感引导，在讲解课文内容时做到情感表达准确，尽量避免灌输式教学，充分利用多媒体网络技术，改变教学方式，让情感教学发挥更大的价值。 （三）创造和谐的学习氛围 情感教学中要非常注意外部环境的影响，良好的英语学习环境对于初中英语教学非常重要，积极的学习氛围能够激发学生学?的热情，轻松愉快的上课环境更有利于学生进行思考记忆。良好学习氛围的关键就是学生

20、对教师的亲切感以及信任、爱戴，教学的过程是讲解者与听讲者之间的情感、思想的交流，教师和学生只有在良好的氛围中才会有更好的状态，才能取得良好的学习效果。 初中英语是学生学习英语的重要时期，初中英语教学是整个初中教学内容中相当重要的一部分内容，教师与学生都应该重视初中英语的学习。情感教学法在初中英语教学中对于改善教学质量起着重要的作用，教师要在实际教学工作中要不断探索合适的教学方式方法，不断丰富完善情感教学法，为学生学习英语创造更好的条件，促进初中英语教学的良好发展。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈P I C C 烟台山医院 杨 永 萍P I C C 烟台山医院picc

21、导管相关血流感染及集束干预策略51张课件picc导管相关血流感染及集束干预策略51张课件CVC、PICC目前已经广泛应用于输液、血透、营养支持、血流动力学监测；中心静脉导管的前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重；Merreal LAPrevention of Intravascular catheter related infectionsJAnn Intern Med。2000，132(5)：391-402PICC导管CVC、PICC目前已经广泛应用于输液、血透、营养支持、血流Reference:AHRQ(2002);Richards.Rdch

22、ards.Culver.Gaynes(1999);CDC(2002)医院内感染分布Reference:AHRQ(2002);Richards.在美国过去的年中， CRBSI的发生率增加倍，病死率可达4一20。CRBSI延长患者住院时间，使患者平均住院日延长7d，增加医疗成本。每人大约370029000美元，是一个值得重视的临床问题。美国医疗保险机构拒绝支付住院期间发生的 CRBSI相关费用。Reference:，(） 在美国过去的年中， CRBSI的发生率增加倍，病死导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内

23、导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Bloo二、导管相关性血流感染的相关知识二、导管相关性血流感染的相关知识发生因素 发生机理 解决方案 病原学 诊断标准 感染途径 流行病学PICC导管相关血流感染 解决方案 感染途径 PICC导管相关血流感染 血管内留置PICC导管发生血流感染的诊断标准：临床表现为发热、寒

24、战、低血压。如果从导管血和外周血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源入侵，并满足以下条件之一： （2）中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上； （3）中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。 （1）半定量培养结果15cfu/ml，定量培养结果102cfu/ml，同时伴有明显的局部和全身中毒症状；美国传染病协会（）2004美国疾病控制中心（CDC）2002诊断标准 （2）中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的感染途径 （1）细菌经皮肤置管部位侵入（2）细菌经导管接头处侵入 （3）远处感染的血流播散（4）污染液的直接输入（5）生物被膜

25、 中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南 (2007)S感染途径感染途径 （1）细菌经皮肤置管部位侵入（2）细菌经导管接头处穿刺点或接头存在细菌 微生物进入 微生物附着 定 植 血流感染坚持无菌管理CRBSI发病机理穿刺点或接头存在细菌 微生CRB 与SI流行病学C流行病学目前CRBSI常见的细菌主要为: 血浆凝固酶阴性的葡萄球菌1 金黄色葡萄球菌 革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的病死率最高达8.2%23中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南 (2007)S病原学 血浆凝固酶阴性的葡萄球菌1 金黄色葡萄球菌 CRBSI 1内源性因素 2导管

26、留置时间 4敷料 患者的年龄、营养状况、原发病的严重程度都影响CRBSI的发生 3使用多腔导管 导管留置时间长是引起CRBSI的主要危险因素之一 使用多腔导管比单腔导管有更高的CRBSI发生率有研究表明短期内使用两者CRBSII发生率的差异无统计学意义有研究表明使用消毒剂（如氯已定等）纱布比透明膜能更好地预防CRBSI透明膜具有便于固定、利于观察、防水以及隔绝外界污染等优点影响CRBSI发生因素CRBSI 1内源性因素 2导管留置时间 4敷料 患5、护理过程污染：导管留置时间30天，接头污染是主要原因导管留置时间10天，皮肤污染是主要原因导管污染细菌70%来自于接头和导管腔内导管污染细菌30%

27、来源于皮肤和血液播散肥胖也是一项危险因素5、护理过程污染：引发的各种危险因素中，操作者的操作经验不足是最主要的。大学外科的一组临床试验研究结果显示，若组织专业团组执行严格的导管插管规则，使用单一通道和仔细护理，结果比一般输液和输注药物的插管导管发生的几率减少倍。置管前、置管时、置管后的干预。危险因素及解决方案引发的各种危险因素中，操作者的操作经验不足是最主要picc导管相关血流感染及集束干预策略51张课件集束干预策略(Bundle of Care)是近年ICU专业的新名词，中文译为集束治疗策略或集束干预策略。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。集束干预策略定义

28、集束干预策略(Bundle of Care)是近年ICU专业中心静脉导管集束干预策略(Central Line Bundle，CLB) 就是指执行一组有循证基础的治疗及护理措施，预防CRBSI。需要强调的是，在临床工作中，一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施，才是真正施行集束干预策略。整体执行较单向使用有效。中心静脉导管集束干预策略定义中心静脉导管集束干预策略(Central Line Bundpicc导管相关血流感染及集束干预策略51张课件1患者一般资料及既往史的评估2患者病情评估3置管部位及血管的评估5. 教育的作用4实验检查评估

29、置 管 前 Bundle置管前集束干预策略1患者一般资料及既往史的评估2患者病情评估3置管部位及评估患者年龄、营养状况，有无外伤史、血管外科手术史、静脉血栓形成史、糖尿病病史等，是否做过胸、颈部及腋下手术1. 一般情况及既往史的评估评估患者年龄、营养状况，有无外伤史、血管外科手术史、静脉血栓评估患者处于平稳阶段还是危重阶段，近期有无不明原因的发热。2. 病情评估评估患者处于平稳阶段还是危重阶段，近期有无不明原因的发热。23. 置管部位与血管的评估有无上腔静脉压迫综合征，穿刺前了解静脉走向及穿刺部位是否完好，有无感染、疤痕，是否做过胸、颈部及腋下手术。比较两侧静脉选择合适的血管，了解静脉走向及静

30、脉的情况以决定穿刺角度、深度。3. 置管部位与血管的评估有无上腔静脉压迫综合征，穿刺前检验患者出凝血时间及血小板数量，观察皮肤有无出血点、瘀斑。检验血清蛋白情况，评估患者营养状况进行痰及血培养，检验置管前感染情况4. 实验检查结果的评估检验患者出凝血时间及血小板数量，观察皮肤有无出血点、瘀斑。4有研究指出“教育培训”能够降低CRBSI的发生率。教育计划：一天的基本感染控制实践：手消毒程序，无菌隔离及耐药微生物的处理等血管通路置管程序：通过导管维护技术，静脉穿刺技术，置管技术等的训练。 5、教育的作用有研究指出“教育培训”能够降低CRBSI的发生率。5、教育的1手卫生 2使用最大无菌屏障 32%

31、洗必泰（氯已定）皮肤杀菌剂 重在预防4穿刺点的最佳选择 5导管内腔浸有抗生素6统一规范的操作流程置管时集束干预策略 置 管 时 Bundle1手卫生 2使用最大无菌屏障 32%洗必泰（氯已定）皮2002 CDC-HICPACGuidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related infections 1、注意保持医务人员手卫生2002 CDC-HICPAC1、注意保持医务人员手卫生 洗手的指征直接接触病人前后，接触不同病人之间， 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前

32、后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前， 处理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 OGrady NP。Alexander M，Dellinger EPGuidelines for the preventionof intravasculat catheter-related infectionsJMMWR RecommandafionRep，2002，5l(RRlO)：l29 洗手的指征直接接触病人前后，接触不同病人之间， 从同一病在进行导管置入、更换、修复时，无论操作者还是

33、其助手都应严格执行最大无菌屏障预防措施研究显示：在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，CRBSI感染率可高达6倍Raed II.Holm DC，Gilbresth BJPrevention of central venons catheterrelatedinfections by using maximal sterile bfrrielprecautions duringinsertionJInfect Contr He,pit Epidemiol，1994.15(4 pt 1)：23l-2382、保持最大面积的无菌屏障在进行导管置入、更换、修复时，无论操作者还是其助手都应严格

34、执使用氯己定消毒皮肤碘酊是一般最广泛被采用的皮肤消毒剂。但研究显示，采用2氯己定(2Chlorhexidine Glueonate)消毒皮肤比采用10碘酊或70乙醇消毒皮肤，更能有效地减低CRBSI。30秒摩擦，30秒干燥。Maki DGRinger M，Alvarado CJProspective randomized trial of povldoneiodine aleoho。and ehlorhexidine for pmvention of infection a8“eiated witll central venons and arterial cathetersJLancet，1

35、99l。338 3393433、应用有效消毒剂:2%氯已定使用氯己定消毒皮肤碘酊是一般最广泛被采用的皮肤消毒剂。但研究静脉选择：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。穿刺部位：避开触诊疼痛区；受损血管。避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放疗、或淋巴水肿的或脑血管意外后的患肢。考虑使用视觉辅助技术帮助辨认和选择血管。4、穿刺点的最佳选择 Infusion Nursing STANDARDS OF PRACTICE INS 2011 静脉选择：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。4、穿刺点的近年来，许多临床研究发现抗生素锁技术（即用高浓度抗生素封闭导管来杀灭致病菌）也能降低CRBSI发生率。

36、常用药物是万古霉素。但由于其使用可产生耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA），因而没有被美国CDC（疾病控制与预防中心）推荐使用。5、导管内腔浸有抗生素近年来，许多临床研究发现抗生素锁技术（即用高浓度抗生素封闭导1导管的维护2输液的管理3给药装置的更换重在预防4. 每日检查患者是否需要保留导管 置 管 后 Bundle置管后集束干预策略1导管的维护2输液的管理3给药装置的更换重4. 每更换无菌敷料 更换肝素帽及正压接头每日检查患者是否需要保留导管导管的维护冲洗导管1. 导管的维护更换无菌敷料 做好无菌防护。以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10cm，左右

37、到臂缘，共需消毒三遍，按顺逆顺的方向反复用力摩擦。从近心端至连接器，导管和连接器共需消毒三遍，注意导管下面一定要消毒。穿刺点位于贴膜中心贴膜下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力粘贴。输液接头用无菌辅料覆盖，注明更换日期。做好无菌防护。准备的PICC换药包 PICC更换敷料所需物品 敷料包换药纱布敷料应每2d更换1次，透明膜每7d更换1次，但当敷料潮湿、粘贴不牢固或有明显污染时应立即更换。准备的PICC换药包 PICC更换敷料所需物品 敷更换导管的肝素帽或正压接头每7天更换一次肝素帽或接头可能发生损坏时每次经由接头或肝素帽取过血后不管什么原因取下接头或肝素帽后。更换接

38、头要对路厄氏接头进行消毒：用氯已定醇棉球或棉片用力摩擦消毒路厄氏接头15秒。更换导管的肝素帽或正压接头每7天更换一次冲洗导管治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后输注血制品及TPN后输注两种不相容药液和液体之间注：在日常冲洗导管时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞）。 不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。冲洗导管治疗间歇期每7天一次2. 输液的管理 输液前先注入10 ml生理盐水确认导管通畅，输液后用20ml的生理盐水脉冲式冲管，10 ml肝素盐水脉冲方式正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。 静脉输液前、封管前均应用酒精棉签用力摩擦消毒肝素 帽或接头