茵陈蒿汤在产科异病同治应用举隅

1、茵陳蒿湯在產科異病同治應用舉隅李京枝1田春玲2（1.河南中醫學院第一附屬醫院，450008；2.河南中醫學院2006級研究生，450008）茵陳蒿湯出自傷寒論陽明病篇，主要治療瘀熱發黃。後人將臨床証見身黃如橘子色、目黃、小便不利色黃、腹微滿的症候群稱作茵陳蒿湯証。該方由茵陳、大黃、梔子、甘草四味藥組成。中醫的辨証論治是中醫學之精華，而同病異治，異病同治，則是辨証論治中的重要組成部分，筆者在臨床治療中，靈活應用時方，經方加減，治療產科疑難雜症，能顯著提高臨床療效。現舉茵陳蒿湯異病同治驗案2則，與同道探討。母兒ABO血型不合屈某，女，30歲，2007年12月16日來診。患者停經7月餘，半月來無明顯

2、誘因出現雙下肢水腫，末次月經2007年5月20日，現宮內孕30周。孕4產1，順娩一男活嬰，現7歲，體健，孕50餘天自然流產2次。O型血，RH（），半月前查IgG抗A效價：1:2048，IgG抗B效價：1:1024。在西醫院住院給與高滲糖、VitC口服VitE等治療半個月，現復查IgG抗A效價：1:2030，IgG抗B效價：1:1010，未見明顯改进，建議其到有條件醫院給予血漿置換、宮內輸血等進一步治療。患者盼子心切，希望保守治療，隨轉診我院要求中醫治療。診見：雙下肢腫，無腹痛及陰道出血，納差，眠可，大小便正常，舌質暗紅，苔黃微膩，脈滑數。測生命體徵穩定，雙下肢指陷性水腫，餘查體及生化檢查無異常

3、。胎心142次分，自測胎動正常。產科檢查及胎兒中后期彩超示：胎兒吻合孕周，未見明顯異常。西醫診斷：母兒血型不合。中醫診斷：水腫。証屬水濕內停，瘀而化熱；治以清熱利濕，活血化瘀。方用茵陳蒿湯加味。處方：茵陳30g、製大黃6g、梔子15g、黃芩15g、茯苓15g、澤瀉15g、陳皮9g、佩蘭15g、當歸9g、甘草6g。7劑，每天一劑，水煎服。服上藥後水腫較前減輕，大便正常，守上方製大黃改為9g繼服7劑，一周後水腫消失，復查IgG抗A效價：1:128，IgG抗B效價：1:16，效不更方，原方每2天一劑繼服1月，抗體效價均降為正常。於2008年2月27日剖一男活嬰，體健。自父體的抗原，表現為胎兒的血型不

4、相同於母體。當胎兒紅細胞進入母體的血液循環後，誘導母體的免疫系統產生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血液循環系統，結合胎兒紅細胞，使胎兒紅細胞被破壞，導致胎兒和再生兒溶血。ABO血型不合是我國母兒血型不合的主要類型，主要發生在O型孕產婦，A型或B型胎兒。根據中醫病機，ABO血型不合症主要為二方面：（1）母兒血型不合，胎兒或再生兒溶血，發生瘀血。（2）母兒血型不合，再生兒多發黃疸，表現濕熱內蘊1。本例患者雖以水腫為主，無身黃、目黃、小便黃等黃疸症狀，但辨証屬水濕內停，瘀而化熱，故用茵陳蒿湯清熱利濕；加黃芩、澤瀉、佩蘭、陳皮、當歸加強其清熱化瘀利濕之功能，諸藥且証，故奏效明顯。西醫對在產前作預防性治療尚

5、無滿意的藥物。中醫中藥在治療黃芩、大黃、甘草均有較強的控制抗體產生的作用，並含有類血型物質，可中和抗體，減低2。2張某，女，28歲，2008年3月18日來診。患者停經8月餘，1月來素食辛辣出現雙手腳掌及四肢皮膚瘙癢。末次月經2007年8月7日，現宮內孕32周。診見：四肢皮膚瘙癢，以雙下肢為重，夜晚加重，納可，眠差，大便正常，小便色深黃，舌質暗紅，苔薄黃微膩，脈滑數。測生命體徵穩定，胎心135次分，自測胎動正常。產科檢查及胎兒中后期彩超示：胎30umol/L（010umol/L），ALT:70u/L，AST:50u/L（40u/L身癢。証屬濕熱瘀結，治以清熱除濕，疏風止癢。方用茵陳蒿湯加味。處方

6、：茵陳30g、製大黃9g、梔子15g、黃芩15g、薏苡仁20g、地膚子10g、僵蠶6g、甘草6g。5劑，每天1劑，水煎服。服上藥後瘙癢較前減輕，膩苔已除。效不更方，繼服7劑。患者訴瘙癢消失，守上方去地膚子、僵蠶，每2天一劑繼服18umol/L，ALT:11u/L，AST:7u/L。於2008年5月16日順娩一女活嬰，體健。並伴有不相同程度肝損害的疾病，再次妊娠有復發傾向，是婦產科臨床疑難、高危疾病之一，可導致產後出血、早產、死胎、胎兒宮內窘态等3，其病因和發病機制到此刻仍不清楚，主要西醫對本病的治療，主要以藥物對症治療為主，尚無特效藥物可選，经常需多種聯合應用，於妊娠身癢、妊娠黃疸、胎死腹中範

7、疇。其病因病機主要為濕、熱、瘀所致。本例患者藥；大黃瀉火瀉熱；黃芩益氣、清熱安胎，而且其清熱涼血的功能可減少妊娠期出血；薏苡仁利水滲濕，地膚子、僵蠶袪風袪癢。諸藥合用，使濕熱去除，瘙癢退，保胎安胎。藥理研究也証明本方可使肝細胞內蓄積的糖元顆粒與核糖核酸含量有所恢復或凑近正常，血清谷丙中醫歷代先賢在長期臨床實踐中，認識到同病可異治，異病可同治。不相同疾病雖臨床表現不相同，但可有相同的病機，即証相同，可應用異病同治的法則，採用相同的治法。孕婦產前易黃寒冷，滌蕩腸胃實熱以通腑氣，使濕熱從大便而去，大黃屬於瀉下藥，妊娠期間，峻下藥品都宜慎用或禁用。但在病情需要的情況下，也可適當選用，所謂有故無鄖，亦無隕也。惟須嚴格掌握劑量，並衰其大多数而止，省得動胎、傷胎；黃芩為保胎聖藥，又清濕熱。三則水腫、瘙癢自癒。在治療母兒ABO參考文獻1宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現代中藥學大辭典.北京：人民衛生初版社，2001.118-119劉潤俠，劉艷巧.從濕熱論治ABO母兒血型不合40例J.陝西中醫，1992，12（13）：5.ReyesH