病例分析消化泌尿内分泌血液

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2、体重。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。 诊断 2型糖尿病 诊断依据 1.中年，女性，慢性病程。2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。 3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L，11.1mmol/L。 进一步检查 1.尿糖和酮体。 2.肽释放试验、，糖化血红蛋白。 3.血FT3 、FT4、TSH。4.眼底检查。5.尿微量蛋白及血脂检测。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 1.1 型糖尿

3、病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发酮症倾向，自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对缺乏。2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 。 化验 T3、T4增高，TSH，甲状腺摄碘增多。 治疗原则 1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。 2.饮食治疗。 3.体育锻炼。4.降糖药物治疗，首选双胍类。 5.病情的自我监测。 病例分析二 病例摘要： 患者，女，15岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现神志不清，被送急诊。体

4、检：T36，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音。腹平坦、软，上腹部压痛反映()，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(+)，尿酮(+)。 诊断 1.1型糖尿病业 2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 3.(不除外)肾前性急性肾功能衰竭 (急性肾功能不全) 诊断依

5、据 1.1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显， 随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(+)。 2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮(+) ， PH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清 。3.高渗状态：渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。 4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.mol/L。 急诊治疗 第一步：(将血糖降至13.9mmol/L)： 1.补液 0.9% NS。 2.RI 4.8U/小时。 3.补钾。第二步：(当血糖降至13.9mmol/L时)： （1）补液改为 5% Glucose或5%Glucose

6、NS。（2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u 。（3）补钾 。 急症抢救成功后，进一步检查 1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。2.电解CO2CP。3.BUN Cr。 4.C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。5.GAD抗体 。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。 病例分析三病例摘要 患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查：T37 ，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿

7、，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺度肿大、无结节、压痛。心率104次/分，律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查：T3、T4水平升高，TSH低。 诊断 Graves病 诊断依据 1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻等甲状腺毒症表现。 2.甲状腺弥漫性对称性肿大。 3.突眼。 4.T3和T4升高、TSH低。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性，颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现，最终可发展为甲状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低，TMA、TGA、TPO增高。 2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发，除颈前

8、部甲状腺区无痛性肿大外，无其它表现。T3、T4、TSH均正常。 进一步检查 1.甲状腺摄131I率。 2.TMA、TGA、TPO。 3.血常规、肝功。 4.心电图。 治疗原则 1.一般治疗：忌碘饮食，注意休息。 2.抗甲状腺药物治疗。 初治期：甲巯咪唑丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg，分次口服； 减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共2-3月； 维持期：减至5-10mg/50-100mg维持1.5-2年。 3.也可考虑行放射性碘治疗。 病例分析四 病例摘要 患者，女，47岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余，加重1月入院。患者1年前开始感觉全身乏累、

9、面黄，随后出现恶心、呕吐，在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗，并给与“庆大霉素”8万U，口服。3次/天，治疗10天后症状有所好转，但随后恶心、呕吐症状更加频繁。 当地医院检查曾发现患者贫血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起医生重视。患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”，曾在当地医院治疗，但效果不佳，此后一直未进行治疗，但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家。1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻，血压骤降至60/40mmHg，经抢救脱险后，血压可维持平稳，但恶心、呕吐症状却不能缓解，既给与“庆大霉素”24万U，静脉注射15天

10、，但病情仍逐渐加重，并出现烦躁不安，神志模糊等表现，进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L，尿常规检查示尿蛋白（+），诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院。入院检查发现患者明显贫血貌，生命体征正常，心肺检查无明显异常，全身未见明显浮肿。实验室检查：血常规：Hb56g/L,WBC8.2109/L，血BUN14.0mmol/L，Scr475mmol/L，CO2CP7.8mmol/L，B超检查发现双肾体积均明显缩小。 诊断 慢性肾衰竭（肾衰竭期） 诊断依据 1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱； 2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者； 3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情

11、淡漠伴有尿检异常； 4.双肾体积缩小。 下一步需作检查 凝血系列、输血系列、电解质。 主要鉴别诊断 急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和或肾中毒病史。短期内代谢产物进行性积聚，血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱，临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大，结构基本正常。 治疗措施 1.避免对残存肾功能的不良影响（例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常，镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使

12、用）。 2.延缓慢性肾功能不全的进展（1）严格控制血压，对于高血压患者联合用药，缓慢降压，尽量选择长效制剂。（2）限制食物蛋白的摄入（3）限制磷及脂肪的摄入。 3.避免出现多器官损害（1）纠正酸中毒（2）补充钙剂（3）增加饮食中纤维成分的摄入。 4.减轻尿毒症症状（1）纠正贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时注意补充铁及叶酸（2）纠正水及电解质紊乱，主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒（3）纠正恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是进行充分透析（4）及时控制感染，重视心理治疗，提高患者生活质量。 5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。病例分析五 病例摘要 患者，女性，17岁，主因“皮

13、肤脓疱疹3周，浮肿，肉眼血尿1周”入院。患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后，右肘部出现单个水泡，抓破后出现周围群集性水泡，自用“外用药”后，脓疱渐干燥、结痂。1周前，患者出现颜面浮肿，肉眼血尿，无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症。体格检查：BP:140/90mmHg,余生命体征无异常，颜面浮肿，心、肺、腹无异常。 实验室检查：血WBC10.4109/L，Hb130g/L血补体C30.49，尿常规：RBC2，尿蛋白。 诊断 急性肾小球肾炎 诊断依据 1.起病前1-3周有链球菌（或其他细菌）感染的病史。 2.表现为急性肾炎综合症。 3.血清C3下降。 下一步需作检查 肾功能、ASO、ANA、抗dsD

14、NA、双肾B超。 主要鉴别诊断 病情于1-2月不见好转，应及时作肾活检除外下列疾病： 1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现，血清C3正常，感染后数小时至三天内出现血尿，部分病例血清IgA升高。 2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。 3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外，常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血清C3持续降低，8周内不能恢复。 4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；病情持续进展，病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性。 5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；可反复发作，

15、可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症。 治疗措施 1.休息：急性起病时必须基本卧床休息。 2.饮食：富含维生素的低盐饮食，肾功能异常时限制蛋白质摄入，并给予优质蛋白。 3.对症治疗：（1）利尿（2）降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药。 4.感染灶治疗：有感染史者，或者病灶细菌培养阳性时，应积极使用青霉素。 5.透析治疗指征：（1）少尿性急性肾功能衰竭（2）高学钾（3）严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。病例分析六 病例摘要 男性，52岁。主因腹泻3天，嗜睡1天入院。3天前患者因进食肉食后出现腹泻，呈黄色水样便，每日68次，无脓血便及腹痛、发热，2天后出现意识淡漠、嗜睡

16、，唤醒后很快又入睡。症状持续加重。发病以来未曾服药物治疗。既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期），腹水形成，经治疗好转。3年间病情较稳定 体格检查： T36.7，P75次/分，R14次/分，BP120/70mmHg。嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹无腹压痛及反跳痛，腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。神经系统检查：肌张力略增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征阳性，扑翼样震颤不典型。 辅助检查：一个月前门诊B超示肝硬化，腹水少量。 诊断 肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期） 肝性脑病(

17、昏睡期) 诊断依据 1.中老年男性。 2.进肉食后出现腹泻3天，嗜睡。 3.体检嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，巩膜轻度黄染，腹轻度膨隆，无腹壁静脉曲张，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。肌张力略增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征阳性，扑翼样震颤不典型。 4.一个月前门诊B超示肝硬化，腹水少量。 5.肝硬化病史3年。 下一步需做的检查 血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养。 主要鉴别诊断疾病及鉴别要点 以精神症状为唯突出表现的肝性脑病，需与器质性精神病相鉴别。肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别。进一步追问肝病病史、检

18、查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等，有助于诊断和鉴别诊断。 治疗措施 1.祛除诱因：纠正水电失衡，视化验情况明确有无肠道感染，酌情使用抗生素。 2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食，病情恢复后，慢慢恢复蛋白供给量，防止负氮平衡。 3.药物治疗： （1）防止肠氨的产生：抗菌素。 （2）改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠。 （3）纠正肠内菌群失调。 （4）清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐。 （5）纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸。 病例分析七 病例摘要 男性，32岁，主因间断上腹隐痛，纳差8年，黑便伴头晕6小时入院。患者8年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时

19、轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。入院前6小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。 体格检查：T36.8，P82次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音3-4次/分。双下肢轻度浮肿。神经系统检查无异常。 辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白95g/L，血小板68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5mol/L,直接胆

20、红素54.3mol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg（-），抗HBC（+），抗HCV（-）。B超：肝轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚5.4cm，肋4 cm，腹部无回声区6cm。 诊断 肝硬化（肝功能失代偿期） 上消化道出血 诊断依据 1.青中年男性，32岁。 2.间断上腹隐痛，纳差8年，黑便伴头晕6小时。 3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。 4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压。 下一步需做的检查 胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因

21、。 主要鉴别诊断疾病及鉴别要点 黑便为上消化道出血特点，应考虑： 1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。 2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。 3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎，可见黑便。 治疗措施 1.一般治疗：饮食治疗，药物可包括维生素类及消化酶药等，必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等。 2.腹水治疗：一般疗法，中医治疗，利尿剂的合理应用，自体腹水浓缩回输，放腹水等。 3.并发症治疗：参阅专章。 4.外科治疗：主要针对门脉高压。 病例分析八 病例摘要 患者男女性，45岁。主因上

22、腹痛、呕吐2小时入院。患者平日常有上腹部不适、食欲欠佳，入院前2小时出现上腹部疼痛，恶心，呕吐胃内容物夹杂咖啡色液体。未服药治疗，症状持续加重。不伴发热、呕血、腹泻或黑便。既往患关节炎间断服消炎痛等4年。 体格检查：T36.2，P80次/分，R15次/分，BP140/90mmHg。神清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。 辅助检查：胃镜示胃体及胃窦散在片状糜烂灶，上覆血痂，周边充血，黏液湖浑浊、咖啡色。 诊断 急性糜烂出血性胃炎 诊断依据 1.女性，45岁。 2.上腹痛、呕吐2小时。 3.既往

23、患关节炎间断服消炎痛等4年。 4.体格检查：上腹压痛（+），无反跳痛。 5.辅助检查：胃镜见急性糜烂出血性胃炎改变。 下一步需做的检查 住院常规检查，除外其他系统疾病。 主要鉴别诊断疾病及鉴别要点 消化性溃疡：临床表现以上腹痛或/和上消化道出血为主，病史、诱因及症状与本病相似，胃镜见圆形或椭圆形溃疡面，深达黏膜下层以下，病程长、病情反复是其特点。 胃癌：中老年，上腹痛，呕咖啡色物应考虑本病可能。患者一般情况较差，消瘦，或见贫血。胃镜下病检确诊。 治疗措施 1.针对原发病及病因，停用NSAID类药。 2.常规抑酸+黏膜保护，以PPI为主。 3.出血者常规静脉用药。 病例分析九 病例摘要 男性，5

24、8岁，上腹痛一周，呕吐3天入院。患者入院前一周进食饺子后出现上腹痛，因就医不便未能及时诊治。次日自服乐得胃，疼痛有所缓解，但腹胀不能进食。3天后勉强吃少许食物，食后1小时即恶心、呕吐，吐出为所进食物。此后美进食即吐，有时呕出咖啡样物。入院前一天腹痛加重，并出现口渴、尿少而住院。既往11年前患“急性胰腺炎”，已治愈。 体格检查：T36.5，P85次/分，R14次/分，BP130/90mmHg。神清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，振水音（+），全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。 辅助检查：胃镜示胃角溃疡，活检未见恶性细胞；血、

25、尿便常规正常，便OB（+）。 诊断 胃角溃疡 诊断依据 1.老年男性。 2.发病较急进食后出现上腹桶、呕吐咖啡样物。 3.体检上腹有压痛，振水音（+）。 4.胃镜示胃角溃疡，活检未见恶性细胞。 下一步需做的检查 常规实验室检查、血、尿淀粉酶；B超、心电图、腹部X线检查。 主要鉴别诊断疾病及鉴别要点 急性胰腺炎：进食后发病，疼痛、呕吐较重。发病一周后症状仍无缓解，腹部体征及全身状况会更差，血、尿淀粉酶、腹部B超有阳性提示。 急性心梗或不典型心绞痛：患者年龄较大，需考虑到本病可能。故做心电图除外。 急性胆囊炎：也可有类似胃痉挛的剧烈上腹痛、呕吐，发热及白细胞升高，B超有相关提示，但胃镜无明显器质性

26、改变。 治疗措施 1.禁食、胃肠减压、补液、纠正水电紊乱，减轻梗阻症状。 2.以PPI为主的抑酸治疗，疗程8周。 3.病情缓解后适当加用黏膜保护剂。 4.定期复查。 病例分析十 病例摘要 男性，56岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及

27、，下肢不肿。 化验：Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。plt：136109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6g/L，血清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl。 诊1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大 诊断依据 1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断 2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 进一步检查 1.骨髓检查和铁染色

28、2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3.血清癌胚抗原CEA） 4.腹部B超或CT鉴别诊断 1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血 治疗原则 1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。 2.补充铁剂。 3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。 病例分析十一 病例摘要 男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服20多剂中药，病情无好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大、小便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠尚可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。

29、查体：T36，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：Hb 45g/L，RBC 1.51012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210g/L，血清铁 170g/dl， 总铁结合力280g/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。 诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大 诊断依据 1.病史：

30、半年多贫血症状和出血表现。 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大。 3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高。 4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。进一步检查 1.骨髓穿刺或活检。 2.骨髓干细胞培养。 3.糖水试验和Ham试验以除外PNH。 4.肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）。 鉴别诊断 1.骨髓增生异常综合征（MDS） 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 3.急性白血病 4.巨幼细胞性贫血 治疗原则 1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子。 2.针对发病机理给药：针对干细胞：雄性激素，输

31、脐带血，有条件可考虑骨髓移植；男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。 查体：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨有轻压痛，心率96次/分，律齐，肺部叩诊呈清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。 化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4109/L，原幼细胞20%，plt：29109/L， 尿粪常规（-）。 诊断 1.急性白血病 2.肺部感染 诊断依据 1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到