ICG 阻抗法心动描记法 培训资料课件

1、阻抗法心动描记法Impedance Cardiography，ICG监护市场部培训内容ICG概述ICG给临床带来什么? ICG是怎么测量出来的?BeneView T8 的ICG能显示什么?ICG精确吗?ICG可重复吗?ICG可应用于哪些临床病症?ICG不能用于哪些临床病症?ICG与其他血液动力学检查相比较有优势吗?ICG 概 述ICG概述心阻抗图（Impedance Cardiogram ，ICG) 是一种判断心脏功能 ，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用.ICG 的研究历史1940年 开始研究1960年 美国国家航空和宇宙航行局（NASA）投资研究1980年 由

2、 Bomed Inc. (sig. limitations)推向市场1983年 用于航天飞机STS-81989/1993年 美国医疗保险制度回顾 & 等级 “研究”1998年CardioDynamics推出BioZ ICG 监护仪 1999年美国医疗保险制度通过国家法规2001年 美国医药协会AMA 批准特别 CPT 号码2001年BioZ ICG 模块应用于 GE 医疗2004年由7,000名医生为超过300万病人应用BioZ ICG迄今为止，全球装机量多达5000个 用户遍及30 个国家2005年 与 达成战略联盟协议迈瑞 ICG 模块是国内第一个也是国内唯一的一个整合在监护仪上的无创血液

3、动力学监护模块ICG 概述ICG给临床带来什么？管理心衰病人的输液鉴别心源性的或是肺源性的急性呼吸困难优化心脏起搏器的心房-心室间期监测心肌收缩性药物的疗效心脏移植术后心内膜活组织检查管理高血压的耐药性ICG给临床带来什么？ICG是怎么测出来的?主动脉血液容量的变化导致胸阻抗的变化阻抗波形主动脉主动脉舒张期收缩期ECG 和 ICG 波形Osypka MJ, Bernstein DP. AACN Clinical Issues. 1999;10(3):385-399.ECGZZ /t时间Q = 心室除极B = 主动脉瓣/肺动脉瓣开放 C = 最大 DZ 斜率X = 主动脉瓣关闭Y = 肺动脉瓣关

4、闭O = 二尖瓣开放 / 快速心室充盈ICG精确吗?ICG可重复吗?ICG 的可重复性 与热稀释法心输出量(TD)比较比较相关性(R value)Stand. Dev.(l/min)TD 2 vs. TD 10.831.02TD 3 vs. TD 20.841.01TD 3 vs. TD 10.831.07ICG 2 vs. ICG 10.970.44ICG 3 vs. ICG 20.980.39ICG 3 vs. ICG 10.970.43Van De Water JM, et al. Chest. 2003;123(6): 2028-2033.52 例CABG术后病人 3次连续的 TD与

5、ICG 测量比较 “ICG技术的测量结果变化性小,且重复性好.”N = 29EF 16.8 + 7.5%ICG 的可重复性 与代谢性心力衰竭的比较Albert N, Young J, et al. Am J Crit Care. 2004. In press.相关性0.89, p0.0001精确性0.68 l/min/m2偏差0.03 l/min/m2TD COICG CO02468100246810BeneView T8 的ICG能显示什么?ICG模块测量/计算/输入的病人参数 速率与压力心率HR收缩压SBP舒张压DBP平均压MAP流量每搏射血量/指数SV/SI心排量/指数CO/CI阻抗外周

6、阻力/指数SVR/SVRI收缩能力加速指数（ACI）速度指数（VI）射血前期（PEP）左心射血时间（LVET）收缩时间比率（STR）液体状态胸部液体含量（TFC）心脏作功左心室做功/指数（LCW/LCWI） 可输入的病人数据： 性别、年龄、身高、体重、 平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径 ICG模块测量参数 标识符参数定义正常值范围推导/公式TFC胸部液体含量主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率男性：3050 / 千欧女性：2137 / 千欧TFC1/TFIACI加速指数主动脉内血流的初次激发，这一过程将会发生在主动脉瓣刚刚打开后最

7、初的10-20毫秒之内。男性：70150/100 秒2女性：90170/100 秒2ACI（d2Z/d2tMAX）/TFIVI速率指数主动脉内血流的最大速率3565 / 1000 秒ACI（dZ/dtMAX）/TFI*HR（ICG)心率心脏每分钟跳动的次数60100 跳/分钟HR每分钟心跳次数*电阻抗心动描记插件并不是根据心电图、动脉血氧饱和度或是ART线心率值来计算心跳速率的，而是独立进行的。它就是在所有电阻抗心动描记计算值、趋向以及快速浏览中均会显示出来的电阻抗心动描记心率。测量参数标识符参数定义正常值范围推导/公式ICG模块计算参数 计算参数LVSWI左室每搏做功指数左心室在将每搏输出量

8、血液射入到主动脉内的过程中所做的功。40-60克米/米2体表面积LVSWI=(MAP-PAWP) SI0.0136LCWI左心做功指数一项表示为了泵出血液左心室每分钟所必须做出的功的总量的指标，已经经过体表面积标准化处理。3.0-5.5公斤米/米2体表面积LCWI=(MAP-PAWP) SI0.0144STR收缩期时间比率生物电及机械收缩期比率0.30-0.50STR=PEP/LVET*eDO2I估测的传输氧指数动脉血中氧气传输的比率。取决于临床病理学eDO2I=CISpO21.38Hb10PEP射血前期从心室出现电激发开始直至主动脉瓣打开之间的这段时间间隔（电收缩期）。取决于心率前负荷以及心

9、脏的收缩性从心电图上的Q波开始至dZ/dt波上的B点为止，这一段间隔时间LVET左室射血时间从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔（运动收缩期）。取决于心率的前负荷以及心脏的收缩性从dZ/dt波上的B点至dZ/dt波上的X点之间的这一段时间间隔*在进行电阻抗心动描记监护时，使用SpO2值而并非是SaO2值来进行eDO2I值的计算。这个位于DO2前面的“e”指示符表示这一数值是一个经测定而得出的数据。 标识符参数定义正常值范围推导/公式ICG模块测量/计算/输入的病人参数 计算参数ICG的临床应用有哪些?高血压呼吸困难心力衰竭起搏器血液动力学的组成及治疗要点心输出量（CO）心率（HR）每搏量

10、（SV）前负荷后负荷心肌收缩力（-）受体阻滞剂（+）正性肌力药（-）过度利尿（+）输液量过多（-）血管扩张剂（+）血管收缩剂（-）受体阻滞剂（+）正性肌力药高血压的原因及治疗BPSVRCOHRSV（-） ACEI、血管扩张剂、利尿剂（-）利尿剂（-）受体阻滞剂升高升高?前负荷心肌收缩力升高?升高?升高?升高?升高?（-）受体阻滞剂Taler SJ, et al. Hypertension. 2002;39:982-988.ICG 对高血压治疗的指导 BP 控制率的结果338070% improvement5661无ICG指导有ICG指导70%得到控制BP140/90BP150/90ICG 鉴别

11、呼吸困难病因呼吸困难:心源性？肺源性？病史：循环系统疾病？呼吸系统疾病？ICG血液动力学异常（CI2.4;STR0.55, CI3.0)血液动力学无异常循环系统疾病呼吸系统疾病ICG 为心力衰竭分类高灌注低灌注CLAB温 & 干温 &湿冷 & 湿(Complex)(Low Profile)Establish baseline CI, SVRI, and TFCMonitor changes in CI to objectify perfusion assessmentMonitor changes in TFC to objectify congestion assessmentMonitor

12、 changes in SVRI to objectify vasoactive statusNONOYESYES冷 &干TFC TFCCICISVRISVRIStrobeck J, Silver M. Congest Heart Fail. 2004;10(suppl 2):1-6.ICG对心衰治疗的指导Strobeck J, Silver M. Congest Heart Fail.2004;10(suppl 2):1-6.+起搏器应用病例病人:72岁,男性病史:DDD双腔心脏起搏器,功能正常调节起搏器参数,以期达到最优心功能时间15:3715:3915:4115:43房室间期200150

13、100150心率80808080SI27273827CI2.22.23.12.2心功能及组织灌注取决于适宜的房室间期治疗方案:房室间期设定为100ms与其他血液动力学检查相比ICG有优势吗?心排量测量方法比较表项目热稀释法心排量无创连续心排量（ICG）必须经过专业培训是否完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人肺动脉插管4对ICG电极感染的危险性高几乎无劣势连续的数据、费用高、并发症无肺动脉楔压优势临床标准，有肺动脉楔压无创、连续、费用低、效率高心排量测量方法比较表项目有创连续心排量（PiCCO)无创连续心排量（ICG）必须经过专业培训是否完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人股动脉和静脉插管4对ICG电极感染的危险性高几乎无劣势需要动脉、静脉同时插管、需要经常校正、无肺动脉楔压、费用高、并发症无肺动脉楔压优势不需要插肺动脉管、连续无创、连续、