心脏与大血管影像诊断

1、关于心脏与大血管影像诊断第1页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第2页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三检查技术X线 x-ray胸透 fluroscopy摄影 radiography心血管造影 angiocardiographyCT computed tomographyMR magnetic resonance imaging USG ultrasonography核医学 nuclear medicine第3页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三透视 fluoroscopy优点多角度观察利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体

2、位变化情况检查方法常规X线缺点影像不清晰无客观记录第4页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三摄影 radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)体位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 600 +吞钡左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位 检查

3、方法常规X线第5页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三检查方法常规X线PALAOLLRAO第6页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动第7页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三检查方法定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。心血管造影 Cardioangiography, CAG第8页，共243页，2022年，5月20

4、日，18点50分，星期三设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影第9页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右心造影肺动脉造影检查方法心血管造影第10页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三升主动脉造影左室造影冠脉造影第11页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心血管造影适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰第12页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三C T computed tomogr

5、aphy检查方法第13页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通CT临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法第14页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三多层面CT multi-slice CT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好检查方法CT第15页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三电子束CT electron bean CT, EBCT扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT第16页，共243

6、页，2022年，5月20日，18点50分，星期三超速CT的临床应用形态学方面： CT angiography, CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CT第17页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注冠脉钙化检测检查方法CT第18页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第19页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三检查方法CT第

7、20页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三MRI检查方法第21页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位检查方法MRI第22页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI第23页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏大血管形态学MR技术自旋回波技术SE流空效应“

8、黑血”技术MR电影 cine-MRI小角度激发和反转梯度回波流入增强“白血”技术检查方法MRI长轴四腔位左室短轴位正常四腔位第24页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影 MRA检查方法MRI第25页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏大血管MR功能评价技术Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢检查方法MRI第26页，共243页，2022年，5月20日，

9、18点50分，星期三MRI缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法MRI优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂第27页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR

10、优于CT冠脉钙化检测 CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌第28页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第29页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏与大血管影像观察与分析X线正常异常CT正常异常MR正常异常第30页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三正常心脏与大血管X线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels不同体位正常心脏大血管X线表现正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现第31页，共243页，2022年

11、，5月20日，18点50分，星期三心脏与大血管正常投影第32页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏与大血管正常投影后前位 PA第33页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影第34页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三左前斜位 LAO心脏与大血管正常投影第35页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三左侧位 LL心脏与大血管正常投影第36页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之

12、相反心右缘搏动：代表右心房搏动。第37页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心脏大血管的大小第38页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异第39页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三小儿心脏变化年龄3周2月12岁26岁714岁心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4

13、 0.53m3y6y第40页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 心脏大血管的形态第41页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三正常心脏大血管造影表现第42页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右心造影第43页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三左心造影LLRAO第44页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三冠脉解剖第45页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右冠造影第46页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三左冠造影第47页，共243页，202

14、2年，5月20日，18点50分，星期三基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见第48页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏增大cardiac enlargement基本病变大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大第49页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三左心房增大left atrial enlargement双心房影（正位）左心耳隆突病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常第50页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变左房大第5

15、1页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三食管左房压迹deviation of the esophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变左房大第52页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变左房大第53页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右心房增大 right atrial enlargement正位：右心房/心高比值0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变大小异常第54页，共243页，2022

16、年，5月20日，18点50分，星期三基本病变右房大第55页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右心室增大 right ventricular enlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常第56页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变右心室增大第57页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变右心室增大第58页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三正位：

17、心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变大小异常左心室增大 left ventricular enlargement第59页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变左心室增大第60页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变左心室增大第61页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三主动脉扩张aortic dilatation升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞

18、钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变大小异常第62页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变主动脉迂曲第63页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄基本病变大小异常第64页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变大小异常第65页，共2

19、43页，2022年，5月20日，18点50分，星期三上腔静脉扩张dilatation of superior vena cava右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变大小异常第66页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏外形异常abnormal cardiac contour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变第67页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变心脏外形异常第68页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏移位cardiac d

20、isplacement继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变第69页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心 levocardia 右位心 dextrocardia中位心 mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位 viscero-situs solitus内脏转（反）位 viscero-situs inversus内脏异位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate心脏异位cardiac malposition基本病变第70页，共243页，2

21、022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变心脏位置内脏位置正常normal levocardia左位心正位左旋心 levoversion左位心反位右旋心 dextroversion右位心正位镜面右位心 mirror-image dextrocardia右位心反位第71页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第72页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第73页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三镜面右位心，DR12498左旋心右旋心第74页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三搏动异常abnormal p

22、ulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变第75页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏大血管钙化calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化 基本病变第76页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化第77页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏边缘异常 缩窄性心包炎心缘变直基

23、本病变第78页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺循环异常abnormal pulmonary circulation肺门改变肺血管改变肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺动-静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变第79页，共243页，2022年，5月20日，18点50

24、分，星期三正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈比例变细肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行立位肺纹理上少下多第80页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 肺血增多 increased pulmonary blood flow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变肺循环异常第81页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三

25、X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变肺充血第82页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变肺充血第83页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三 肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常第84页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动

26、脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变肺血减少第85页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变肺血减少侧支循环第86页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension收缩压30mmHg，平均压20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常第87页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大基本病变肺动

27、脉高压第88页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺静脉压 10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常第89页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺瘀血pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压第90页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第91页，共243页，2022年，

28、5月20日，18点50分，星期三间质性肺水肿interstitial edema压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压第92页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三次级肺小叶示意图第93页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三基本病变间质性肺水肿BBAC第94页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺泡性肺水肿alveo

29、lar edema一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收基本病变肺静脉高压第95页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变基本病变肺循环异常第96页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏大血管造影异常所见解剖变化心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系对比剂的充盈顺序改变早期或短路充盈间隔缺损延迟充盈心室流出道或瓣膜狭窄不充盈瓣膜闭锁再充盈间隔缺损反向充盈瓣膜关闭不全密度变化基本病变第97页，共243页

30、，2022年，5月20日，18点50分，星期三右室肌小梁肥厚主动脉提前显影肺动脉瓣狭窄第98页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三主动脉前移骑跨室间隔缺损第99页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第100页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第101页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第102页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第103页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三正常心脏大血管的CT表现第104页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，

31、星期三主动脉弓层面肺动脉层面第105页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三主动脉根部层面心室层面第106页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三正常心脏大血管的MR表现心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管主要结构的正常表现第107页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位第108页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位第109页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三上腔静脉层面降主动脉层面右心室

32、层面升主动脉层面矢状位第110页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心脏大血管主要解剖结构的正常表现心 脏心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心内膜：较心肌信号高的细线状影瓣膜：中等信号强度，比心肌略高大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系心 包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低信号，舒张期为0.51.2mm，收缩期为0.51.7mm，超过4mm认为增厚第111页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断先心病 congenital heart disease房间隔缺损 atrial septal defect法洛四联症 tetral

33、ogy of fallot获得性心脏病 acquired heart disease风心病 rheumatic heart disease冠心病 coronary atherosclerotic heart disease肺心病 pulmonary heart disease心包炎 pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层第112页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三房间隔缺损 atrial septal defect, ASD病理特征二孔型（继发孔型）：常见卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损疾病诊断第11

34、3页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三血流动力学特点正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压（810mmHg），房缺时左右分流肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差疾病诊断房间隔缺损第114页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三临床症状症状：活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘23肋间级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断房间隔缺损第115页，共243页

35、，2022年，5月20日，18点50分，星期三线表现肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar dance主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”疾病诊断房间隔缺损第116页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三ASD，男，13岁，DR12470第117页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三继发孔房缺，女，6Y，缺损1.51.5cm，轻度肺充血，右室轻大。第118页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三继发孔房缺，男，13Y，缺损 0.81.5cm，右房右室大，重度肺充血。第119页，共2

36、43页，2022年，5月20日，18点50分，星期三ASD，女，11岁，DR14057第120页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三继发孔房缺，男，5Y，缺损2.52.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。第121页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三继发孔房缺，男，6Y，缺损3.02.5cm，明显充血，右房室明显大。第122页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三原发孔房缺，女，6Y，缺损3.02.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。第123页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三继发孔房缺，男

37、，6Y，缺损2.52.5cm，右房右室大，中度肺充血。第124页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断房间隔缺损ASD+PS第125页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭MRI表现第126页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三房间隔缺损（

38、二孔型）横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断第127页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三房间隔缺损（二孔型）ABCA、B 心脏横斜位SE T1WI示房间隔中部不连续。C 横位cine MRI分流血流呈高信号第128页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三ASD鉴别诊断先心VSD DR 12184第129页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三先心V.S.D. 女,10y隔瓣后缺损约11cm2X线征象:(1)中度肺充

39、血。 (2)主动脉, 肺动脉正常。 (3)右室中度扩大,左室轻大。ASD鉴别诊断第130页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。ASD鉴别诊断第131页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三动脉导管未闭:26岁，导管直径1cm。ASD鉴别诊断第132页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三ASD 诊断小结典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大

40、小，确定分流方向造影：有创MRI：昂贵第133页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三常见左向右分流先心病的鉴别左室大右房大主动脉结ASD+缩小VSD+缩小PDA+正常或增大第134页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF包括四种畸形:右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损 high ventricular septal defect主动脉骑跨 overriding aorta右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病诊断

41、第135页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三病理右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄 最多见 50%漏斗部合并瓣膜狭窄 30%瓣膜狭窄 10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌内或穿嵴型) 主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症”右位主动脉弓，30%疾病诊断法洛四联症第136页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三血流动力学取决于PS程度和VSD大小疾病诊断法洛四联症第137页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三症状：青紫cyanosis蹲踞缺氧发作体检：体格发育落后

42、心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘24肋间级喷射性收缩期杂音伴震颤杵状指（趾）疾病诊断法洛四联症第138页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三X线表现典型：肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓轻型：类似单纯PS和VSD重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环疾病诊断法洛四联症第139页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断法洛四联症第140页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断法洛四联症TOF，男，26岁 DR-12444第141

43、页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三TOF，女，13岁 DR 14873疾病诊断法洛四联症第142页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症第143页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症第144页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三右心造影表现右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影VSD、主动脉骑跨肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征VSD右室肥厚：肌小梁发达右位

44、主动脉弓疾病诊断法洛四联症第145页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断法洛四联症第146页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第147页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第148页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第149页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三TOF诊断小结诊断要点紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少病变严重程度估计肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度第150页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星

45、期三影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少程度，心影的变化超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况MRI：昂贵，复杂者选用TOF诊断小结第151页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三风心病 rheumatic heart disease风湿性心脏炎风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI三尖瓣狭窄及关闭不全

46、 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI联合多瓣膜病疾病诊断第152页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三风湿性心瓣膜疾病病理变化瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全第153页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二尖瓣病变二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI常合并

47、MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大第154页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三梨型或二尖瓣型心脏左心房增大左心室萎缩右心室增大肺淤血及间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着主动脉结缩小二尖瓣钙化MS X线表现第155页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断MS第156页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断MSMS, 女，44岁，DR12476第157页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺含铁血黄素沉着pul

48、monary hemosiderosis第158页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency轻度关闭不全左房增大较轻左室增大较轻重度关闭不全左房增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压X线表现第159页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断MIMI, 女，40岁第160页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二尖瓣狭窄+关闭不全 mitral stenosis & insufficiency轻度关闭不全，

49、狭窄为主：类似二尖瓣狭窄狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现第161页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI第162页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断MS+MI第163页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三MS+MI, 女，DR 16737第164页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺

50、淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。第165页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS肺野清晰或轻度肺瘀血主动脉搏动缓慢有力主动脉型心脏，不大或轻中度大升主动脉可窄后扩张左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻肺动脉段凹陷主动脉瓣钙化X线表现第166页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三AS左室轻度增大，主动脉迂曲第167页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency不同程度肺瘀血主动脉升弓部普遍扩张心脏呈主动脉型中度以上增大，左

51、室左房大主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉X线表现第168页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断AI第169页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三三尖瓣损害中度以上右房大上下腔静脉扩张右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征X线表现第170页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第171页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三联合瓣膜病心脏高度增大X线表现常仅显示受累较重者的征象第172页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二尖瓣+主动脉瓣疾病二尖瓣病变为主的表现 主动脉增宽，搏动

52、增强X线表现第173页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三疾病诊断MS+AS+AI第174页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。第175页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。 各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。第176页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，

53、星期三联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。第177页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全） 肺轻度淤血。 各房室均增大。第178页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑第179页，共243页，2

54、022年，5月20日，18点50分，星期三风心瓣膜病鉴别诊断左房粘液瘤，男，31岁，DR16865第180页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。第181页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三病理要点基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块钙化溃疡形

55、成血栓形成第182页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0 无00临床无症状1 轻微0250 442 轻度26504575运动时狭窄区心肌缺血3 中度5175%7694狭窄面积85%静息心肌缺血4 重度7690%9499各种检查指标都会出现异常5 极重度9199%991006 完全100100心肌梗死第183页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心肌缺血坏死改变轻度：灶状坏死、纤维化内膜下心梗贯通性心梗：厚度心壁一半室壁瘤：反常搏动、室壁突出乳头肌断裂：瓣膜关闭不全心室破裂：心包填塞室间隔穿孔：

56、左右分流第184页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三临床表现隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。第185页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大X线表现第186页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心梗

57、后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大第187页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化第188页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三冠心病并心衰 主动脉型心脏主动脉影增宽左心室肥厚增大泡性肺水肿第189页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三aneurysm of

58、 left ventricle第190页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三心血管造影 LV+CAG冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉瘤样扩张、夹层冠脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动左室射血分数减少疾病诊断冠心病第191页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损第192页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第193页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三第194页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三aneur

59、ysm of left ventricle第195页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三二尖瓣返流第196页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血第197页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续1520分钟（造

60、影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低第198页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区第199页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变第200页，共243页，2022年，5月20日，18点50分，星期三陈旧性心肌梗死MRI表现梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上室壁