静脉血栓和误吸的临床护理课件

1、静脉血栓和误吸的临床护理 六病区 张丽华一、静脉血栓的概念 静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括 深静脉血栓(DVT) 肺动脉血栓栓塞症(PTE)1.概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。 避免PTE发生,重在DVT预防！ 近端深静脉血栓 腘静脉（含 腘静脉）以上， 发病率较低远端深静脉血栓 腘静脉（不 含腘静脉）以 下，发病率很高2.下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于

2、内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉发病机制静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变生 理 因 素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位3.5.预防深静脉血栓形成的措施1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加 压装置及梯度压力弹力袜。3、药物预防措施：注射抗凝药物。 足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用 -增加排肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度双足主动伸屈运动方法2 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然

3、放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50背伸30运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为20次/min，每次运动5min基础预防措施双足被动伸屈运动双足主动旋转运动方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 1520次/分，每次运动5min基础预防措施方法5 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为20次/min，每次运动5min基础预防措施被动挤压小腿肌群 方法6 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为20次/min，每次运动5min基础预防措施膝关节

4、伸屈运动方法7 下肢抬举运动 频率为20次/min，每次运动5min基础预防措施下肢抬举运动 物理 (机械）预防措施 分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵） 作用：改变肢体血流淤滞状态。大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式药物预防 应以抗凝血酶的药物为主 低剂量肝素（LDH） 2500u H ，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后23h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只须皮下注射1次/d。二、误吸误吸（aspiration）指异物经声门进入呼

5、吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。1.误吸的危险因素1.年龄：原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸。2.相关疾病：1)颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等；2)神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多发性肌炎，多发性皮肌炎，重症肌无力等；3)咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术，环咽肌失弛缓症，咽食管憩室，颈椎骨性赘生物等。4)呼吸

6、功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等3.体位：老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年病人鼻饲体位在 15-30，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40-60 有效减少误吸发生率。4.进食方式：进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。2.误 吸 的 护 理(1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，并讲明饮食不当的严重危害性。(2)开饭时间必须针对性地进行巡视病房，以监督患者及家属的执行情况。(3)在进餐对每位患者的状态进行观察与评估 评估包括：是否愿意进餐；是否需要协助；完全由协助者喂饭还是部分协助；发生误吸是否频繁；需要何进

7、餐体位以及人的进餐习惯等。以便好的护患配合误 吸 的 护 理饮食的护理1 食物的选择应以半流质为主，水分尽量混在半流质中，因临床发现水分易引起呛咳，常选的半流质如：蛋羹、肉沫汤、菜泥等。2 进食的体位及时间根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45，以利咽下，并保持患者充分的进餐时间，喂饭时让患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可过大，切勿心急训斥患者。误 吸 的 护 理饮食的护理3 进食的情绪及环境进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物以免影响患者进餐情绪，让其集中精力进食，以减少误吸。4 加强吞咽功能训练，尽早恢复正常生活为防止咽下肌群发生废用

8、性萎缩，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练，以提高咽下反射的灵活性。误 吸 的 护 理饮食的护理5心理护理 脑卒中患者情绪易紧张，应给予安慰或听一些放松、悦耳的音乐舒缓情绪，家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。患者发生误吸时的应急预案1、患者发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。患者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。患者昏迷状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。同时呼叫其他医务人员。2、对患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。患者发生误吸时的应急预案4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医生采取措施。5、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，安慰患者和家属，给予心理护理。在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。6、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生