肿瘤基础知识培训课件

1、肿瘤与化疗的基础知识衡阳市中心医院肿瘤一区阳美玲（1）肿瘤简介（2）肿瘤化疗内容提要肿瘤定义及致癌因素 肿瘤命名 2一般分类 侵润及转移1436 分期与分级临床表现肿瘤定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。致癌因素外源性因素内源性因素化学因素物理因素生物因素机体免疫状态遗传因素激素水平DNA损伤修

2、复能力生活习惯心理压力、紧张的生活状态社会环境因素肿瘤的命名 1.良性肿瘤命名：一般在组织/细胞类型名称后面加一“瘤”字，如：平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤 2.恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤 （1）癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤，如腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移。 （2）肉瘤：起源于间叶组织的恶性肿瘤，如来源于纤维组织的恶性肿瘤称为纤维肉瘤。生长速度快，多发生于青少年，早期即有血道转移。 3.肿瘤命名的特殊情况:部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有恶性的。内容提要2

3、 肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名14436 临床表现浸润及转移细胞基础知识一般类型7分期及分级 肿瘤的分类(二）按生长特性分类 分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，可出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清。 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性 肿瘤恶性 肿瘤分化程度核分裂象生长速度生长方式继发

4、改变转移复发对机体的影响分化好，异型性小无或少，不见病理核分裂象缓慢膨胀性或外生性生长少见不转移不复发或少复发较小，主要为局部压迫或阻塞 分化差，异型性大多，可见病理性核分裂象较快浸润性或外生性生长常见，如出血、坏死、溃疡形成等可转移易复发较大，主要破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血、合并感染；恶病质注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征 内容提要2 肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名14436 临床表现浸润及转移细胞基础知识一般类型7分期及分级 肿瘤转移的类型：淋巴道转移：肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结。循淋巴道转移的肿瘤以癌为多见。尤其是胃，胰，肺，乳腺，结肠等部位的肿瘤。血道

5、转移：肿瘤细胞浸入血管后，可随血流到达远处的器官继续生长，形成转移瘤。由于肝和肺分别是人体门静脉和腔静脉血回流的重要一站，来自胃肠道的肿瘤细胞可循门静脉入肝，来自全身其他器官的肿瘤细胞最终回流入右心，经肺动脉入肺。各种晚期肿瘤发生血道转移的的频率是不等的，其中肝为40-50，肺为30%-40。种植转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱离，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的一种转移方式。内容提要2 肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名14436 临床表现浸润及转移细胞基础知识一般类型7分期及分级肿瘤的临床表现（二）全身表现 早期肿瘤常无全身症状或仅有

6、轻微乏力不适、食欲不振;中晚期肿瘤由于肿瘤消耗大量营养物质并产生许多毒素，病人陆续出现较明显的全身症状，如体重下降、虚弱、发热、贫血、水肿、腹水、皮肤及关节疾患、广泛脏器转移所致的症状等。内容提要2 肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名14436 临床表现浸润及转移细胞基础知识一般类型7分期及分级肿瘤的临床分期恶性肿瘤TNM分类法 T代表原发肿瘤 T0 未证实有原发癌。 Tis原位癌。 T1、T2、T3、T4 肿瘤进行性增大程度。 Tx 肿瘤大小未评估（肿瘤大小无法下结论）。 N代表淋巴结转移。 N0 区域淋巴结无肿大。 N1、N2、N3区域淋巴结转移逐个递增程度。 Nx 区域淋巴结是否受累未评估（无

7、法对受累区域淋巴结下结论）。 M代表远处转移，常指远处内脏转移，如肝、肺等器官转移及淋巴结转移。 M0 未发现远处转移。 M1、M2、M3 远处转移程度递增。 Mx 远处转移未评估（无法对是否有远处转移下结论）。肿瘤的组织学分级级高分化，低度恶性级中度分化，中度恶性级低分化，高度恶性（1）肿瘤简介(3)肿瘤化疗主 要 内 容肿瘤化疗的发展史2化疗药物的分类34肿瘤化疗的定义及目的1抗肿瘤药物的常见毒性反应5临床应用及联合化疗6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证化学治疗的目的 化学治疗的目的主要分为三层。第一层：治愈癌症，即使肿瘤消失，不会重新长出来。第二层：控制疾病（抑制肿瘤生长和扩散），

8、为癌症病人提供最好的生活质量。第三层：改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状。有时癌症到中晚期后，治愈和控制已不可能，治疗的目的只能是使用化疗药物减轻癌症引起的症状，提高病人的生活质量。主 要 内 容肿瘤化疗的发展史2化疗药物的分类34肿瘤化疗的定义及目的1抗肿瘤药物的常见毒性反应5临床应用及联合化疗6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证主 要 内 容肿瘤化疗的发展史2化疗药物的分类34肿瘤化疗的定义及目的1抗肿瘤药物的常见毒性反应5临床应用及联合化疗6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证1)烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝胺类、甲基磺酸酯2)核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物：MTX、5-F

9、U、Ara-C、6MP 、吉西他宾3)抗生素类抗肿瘤药：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM4)抗肿瘤植物药：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26 、 HCPT、CPT-11 、紫杉醇5)激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、来曲唑6)杂类：DDP、CBP、L-OHP、PCB、L-ASP、DTIC按化疗药物的来源、化学结构及作用机制进行分类氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺乙烯亚胺类：塞替派亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀甲基磺酸酯：白消安（马利兰）1) 烷化剂（alkylating agents）2)核苷

10、酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟等二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤、氨喋呤等DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨等核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲、肌苷二醛等嘌呤核苷酸合成抑制剂：6-巯嘌呤（6-MP）3)抗生素类抗肿瘤药（antibiotics）蒽环类 多柔比星（阿霉素，ADM）、柔红霉素（DNR）、表柔比星（表阿霉素，EPI）吡柔比星（THP）、米托蒽醌（MTT）放线菌素类 放线菌素D（ACD）博来霉素类 博来霉素（争光霉素）、平阳霉素（A5）丝裂霉素类 丝裂霉素A、丝裂霉素B、丝裂霉素C(MMC)普卡霉素（光辉霉素）类 光辉霉素（MTH）、橄榄霉素其

11、他抗肿瘤抗生素 链佐星（链脲霉素，STT）4)抗肿瘤植物药作用于微管和微管蛋白 长春碱、紫杉类作用于拓扑异构酶 羟基喜树碱（CPT）、替尼泊苷5）激素类抗雌激素类 他莫西芬（TAM）、托瑞米芬芳香化酶抑制剂 氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑孕激素 甲羟孕酮 甲地孕酮抗雄激素药物 氟他胺6）杂类顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、草酸铂（奥沙利铂 L-OHP）DDP化疗药物分类根据抗癌作用与细胞增殖周期的关系，将抗癌药分成两类：细胞周期非特异性药物：直接破坏DNA或影响它的复制与功能，杀死处于增殖周期各期的细胞，甚至包括G0期细胞。其作用强度随药物剂量增加而增加，一次给药剂量的大小，与临床效果成正比。如：

12、烷化剂，抗癌抗生素。细胞周期特异性药物：只对增殖周期的某些期敏感，对G0期不敏感。这些药物的作用受到处于某一周期或阶段的细胞数目的限制。药量过分增大并不能正比增加对细胞的杀伤力，故一次大剂量给药，临床不会有很好的效果，若能使有效血浓度维持一定时间，疗效会更好。主 要 内 容肿瘤化疗的发展史2化疗药物的分类34肿瘤化疗的定义及目的1抗肿瘤药物的常见毒性反应5临床应用及联合化疗6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证脱发肝脏损害胃肠道反应局部刺激呼吸系统损害心脏毒性泌尿系统损害骨髓抑制过敏反应皮肤损害(一)近期毒性4.常见毒性神经系统损害WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评价标准（二）远期毒

13、性 1.对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形2.致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发 生在10左右 3.生长发育迟缓 主 要 内 容肿瘤化疗的发展史2化疗药物的分类34肿瘤化疗的定义及目的1抗肿瘤药物的常见毒性反应5临床应用及联合化疗6123456 抗肿瘤药物的适应证和禁忌证化疗适应证 1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、MM。2.已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人3.手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人。化疗禁忌证1)白细胞计数低于4.0109/L或血小板计数

14、低于80109/L者。2）肝、肾功能异常者。3）心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药4）一般状况衰竭者5）有严重感染的病人6）精神病病人不能合作治疗者7）食管、胃肠道有穿孔倾向的病人8）妊娠妇女9）过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者应忌用。心电图肝肾功能检验报告单血常规主 要 内 容肿瘤化疗的发展史2化疗药物的分类34肿瘤化疗的定义及目的1抗肿瘤药物的常见毒性反应5临床应用及联合化疗6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证化疗的临床应用1、根治性化疗(Curative chemotherapy)： 达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。2、辅助化疗(Adjuvant chemotherapy)： 术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后1个月内开始。3、新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy)： 术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗3-4周期。4、姑息化疗(Pallative chemotherapy)： 减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期。5、腔内化疗 胸腹腔内、心包腔内、鞘内、膀胱灌注联合化疗原则选用的药物一般应为单药应用效的药物。各种药