PICC置管在化疗病人中的应用及护理（全文）

1、本word文档 可编辑 可修改PICC置管在化疗病人中的应用及护理300:1004-7484(2014)-06-3245-02我科自2013年开展经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管技术以来,为肿瘤病人化疗用药提供了一条安全可靠最佳的长期输液途径,现将结果报告如下1资料与方法1.1一般资料选择2013年5月2014年2月期间在周口市中心医院肿瘤内科住院治疗的肿瘤患者对31例化疗病人采用PICC置管后给药,其中男18例,女13例;年龄35岁-68岁,平均46岁;其中直肠癌9例,肺癌7例,食管癌5例,乳腺癌4例,胃癌2,其他4例1.2置管方法1.2.1操作前宣教操作前首先评估病人,做好病人的

2、心理护理,向病人及家属讲述操作过程,告知置管目的优点缺点,实施过程以及穿刺失败的可能性,并签好PICC置管术知情同意书1.2.2材料的选择根据病人的具体情况及治疗需要,选择合适型号的导管,我科所有病人均使用美国巴德公司生产的PICC三向瓣膜导管1.3方法我科有专门的PICC置管室,操作前先用紫外线消毒病房30min,协助病人取平卧位,穿刺侧手臂外展90首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉确定穿刺点后测量长度,从穿刺点沿静脉走向测量至右侧胸锁关节,再向下至第3肋间隙为置管长度测量臂围,同时做好记录消毒穿刺部位皮肤上下15cm,戴无菌手套,铺无菌巾及洞巾,穿隔离衣戴手套,建立无菌区,协助者扎止血带,

3、以30穿刺进入血管,见回血后放低穿刺角度推入导入针少许,左手固定插管鞘,右手将PICC导管缓慢匀速地推进,当导管头部到达病人肩部时,嘱病人头转向穿刺侧,下颌贴紧肩部,将导管插入预测长度后,先退出穿刺针软管,但不撤出支撑导丝,局部按压止血后,抽取回血,再以20mL生理盐水脉冲式冲管无阻力后,沿血管的走向缓慢均匀的退出导丝然后接肝素帽,妥善固定后到放射科行X线片现查,来了解并确定PICC导管尖端的位置确定位置正确后在穿刺处注明置管日期时间,并在PICC维护手册中记录导管的置入长度外露长度臂围等相关信息,妥善保管2PICC置管后的观察及护理2.1穿刺部位的观察及更换敷贴置管后要严密观察,对穿刺部位进

4、行评估,观察敷料是否有渗血渗液,因为穿刺针较粗,易出血,还有观察导管有无移动,敷贴有无脱落污染等,敷贴是第一个24h后更换一次,以后可根据情况每周更换1次或2次在更换敷料时,要检查导管体外长度,去除旧贴时,要从下向上揭起,并轻压导管,防止导管脱出如果对透明敷贴过敏的要用通透性更好的无菌敷料,并待消毒液干燥后再贴敷贴导管外露部分可采用“S”或“U”型固定,可防止导管移动2.2静脉炎的护理本组有3例在置管24h-48h出现静脉走向红肿疼痛,触之条索状,发生静脉炎后,抬高患肢,局部用50%硫酸镁溶液湿敷或局部湿热敷,2-3次/天,每次30min;或局部涂抹百多邦喜辽妥软膏,效果很好3例经外敷后症状消

5、失继续使用如3d内症状不缓解,则拔除PICC管,拔管后停止从此部位输液,继续以上处理2.3预防导管堵塞肿瘤病人机体多处于高凝状态,PICC穿刺及送管时,护士动作要轻柔,避免损伤血管壁,减少血栓形成本组不完全堵塞1例,如果导管在冲管和回抽血时出现阻力,即表明导管可能发生堵塞,先检查病人的体位,查看导管是否打折,并用10mL注射器缓慢回抽,禁止用暴力方法推注如果冲管有阻力也不能回抽出血,可确定导管堵塞可采用尿激酶溶栓法,用5000U/mL尿激酶以负压方式灌注到导管内,保留20min-30min,进行回抽,反复多次使导管通畅,用此方法1例病人已通畅每天治疗完毕,要用20mL封管液以脉冲式正压封管不要

6、在导管内抽血如输注营养液脂肪乳和输血后用20mL生理盐水脉冲式冲管,并更换正压接头,以免堵管化疗药物输注之间,要用生理盐水冲管,避免堵塞导管2.4导管断裂的处理措施本组出现1例导管体外断裂,无体内导管断裂在无菌条件下,将断裂部分剪掉,更换连接器,修复好导管1例导管体外断裂者经上述处理后能使用如为体内导管断裂,应立即处理,加压固定导管,在上臂近腋窝处扎止血带,明确导管位置,行静脉切开取出导管2.5穿刺部位感染的预防由于肿瘤化疗病人机体抵抗力低,易合并感染因此,在置管换药治疗过程中严格执行无菌技术操作规程本组有2例穿刺点有红肿痛等症状,但无全身症状每天更换敷料并在穿刺部位局部涂抹红霉素软膏,做细菌培养必要时给予药物治疗经以上处理后症状缓解,效果良好更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒,保持导管周围皮肤的无菌环境穿刺局部有红肿渗血渗液应增加换药次数,敷料潮湿或松脱应随时更换3结果31例