脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

1、本word文档 可编辑 可修改脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果 R563.9A1674-4721(2019)2(a)-0039-03 AbstractObjectiveToexploretheclinicaleffectofpulsedhighvolumehemofiltrationinthetreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome.MethodsAtotalof52patientswithacuterespiratorydistresssyndromeadmittedtotheICUofourHospitalfromFebru

2、ary2016toMarch2018wereenrolled.Thepatientsweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethods,with26casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentplusconventionaldosehemofiltration.Theexperimentalgroupreceivedroutinetreatmentpluspulsedhigh-volum

3、ehemofiltration.Thedynamicchangesofvitalsignsandbloodgasindexesbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter8hand24hoftreatment,thearterialpressureinthetwogroupswashigherthanthatbeforetreatment,andbodytemperature,respiratoryrateandpulserateafter8hand24hoftreatmentwerelowerthant

4、hosebeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P患者机体受到感染创伤后出现的急性缺氧性呼吸衰竭在临床上称为急性呼吸窘迫综合征,属于临床上常见的重症1-2该病的临床特征表现为呼吸频速及窘迫,患者X线呈现弥漫性肺泡浸润炎症介质在急性呼吸窘迫综合征的发生及发展过程中起着关键性的作用,故有效减轻炎症介质能够改善患者的预后3临床上,常采用常规剂量血液滤过治疗呼吸窘迫综合征,效果明显此外,高容量血液滤过在常规治疗的基础上能够进一步清除机体大量炎症介质及细胞因子,但其对血流量要求较高,价格昂贵目前,新型脉冲式高容量血液滤过治疗已被引

5、入临床,但相关报道较少本研究对脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的效果进行分析,进一步探讨脉冲式高容量血液滤过作用机制,现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2016年2月2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫综合征患者,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组各26例实验组中,男14例,女12例;年龄5575岁,平均(66.628.47)岁;体重4872kg,平均(61.998.01)kg对照组中,男13例,女13例;年龄5476岁,平均(65.439.07)岁;体重4673kg,平均(61.578.24)kg两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可

6、比性本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及其家属均同意参加本研究,并自愿签署知情书1.2纳入及排除标准纳入标准:所有患者年龄50岁;全部病例均符合急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)4中急性呼吸窘迫综合征诊断标准并经临床确诊;患者依从性较好排除标准:精神类疾病;自身免疫性疾病患者;严重肝肾功能不全及消化道疾病者1.3方法两组患者均采用有创机械通气治疗,压力控制通气+呼气末正压,维持呼出气潮气量在58ml/kg,呼吸频率为1624次/min,55%吸氧浓度对照组根据前稀释法,置换液配方按Port配方,采用CiapectCRRT床旁血滤治疗仪(采购于德国贝朗公司),调整参数至3

7、5ml/(kgh)置换液流速,180ml/min血流量24h连续治疗,治疗天数2d,每隔24h更换1次滤器实验组采用脉冲式高容量血液滤过治疗,其中高容量血液滤过治疗7h,行连续性静脉血液滤过治疗调整参数至35ml/(kgh)剂量,24h平均治疗剂量为48ml/(kgh)每隔24h更换1次滤器,血流量调至250ml/min两组患者共治疗28d1.4观察指标比较两组患者治疗前及治疗后824h的生命体征变化,包括平均动脉压体温呼吸脉搏;记录两组患者治疗前及治疗后824h的血气动态变化,包括pH值二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide,PCO2)氧气指数1.5统计学

8、方法采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用2检验,以P2结果2.1两组患者治疗前治疗后8h治疗后24h生命体征的比较两组治疗后824h的动脉压高于治疗前,且两组治疗后824h的体温呼吸次数脉搏低于治疗前,差异有统计学意义(P2.2两组患者治疗前治疗后8h治疗后24h血气动态变化的比较两组治疗后824h的pH值氧气指数高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)(表2)3讨论急性呼吸性窘迫属于临床上较为常见的急性呼吸衰竭,病情进展快速,死亡率高近年来,临床治疗急性呼吸性窘迫治疗方案在不断改进有研究报道,该病

9、的发病机制为炎症反应,非选择地清除促炎因子以及抑炎因子等炎症因子能够有效治疗急性呼吸性窘迫,显著降低患者的死亡率5-8临床显示,连续性静脉-静脉血液滤过能够有效清除机体大量细胞因子,其超滤作用能够去除患者体内多余的液体,不仅能改善病理组织,还能减少血管外肺水肿8-10高容量血液滤过是连续性静脉-静脉血液滤过的一种,与常规剂量相比,有着较为显著的临床疗效,但由于此种方法治疗费用较高,临床应用受到了一定的限制11-12在近期的研究报道中,脉冲式高容量血液滤过的概念被提出12-13,相对高容量血液滤过方式而言,其降低了连续大量置换而出现难以控制的技术缺陷,同时效果显著14不仅如此,脉冲式高容量血液滤过减少了患者的临床费用,有着较高的应用价值15本研究以52例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,结果显示,两组患者治疗后8h治疗后24h的动脉压比治疗前有所升高,体温呼吸脉搏比治疗前有所降低,且实验组指标改善情况较对照组优,提示应用脉冲式高容量血液滤过治疗,能够有效维持机体内环境稳定清除体内炎症介质此外,本研究结果还显示,两组患者治疗后8h治疗后24h的pH值PCO2以及氧气指数比