预防维持性血液透析自体内瘘血栓形成的护理措施

1、本word文档 可编辑 可修改预防维持性血液透析自体内瘘血栓形成的护理措施【摘要】目的:分析护理干预对预防维持性血液透析自体内瘘血栓形成的效果方法:选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月共接治的55例透析患者,制定针对性较?的护理措施进行干预另选取2014年之前在笔者所在医院进行透析但并未进行护理干预的55例患者设为对照,观察两组患者的临床指标以及血栓发生率结果:观察组的内瘘血栓发生率7.27%,明显低于对照组的21.81%,差异有统计学意义(Pdoi:10.14033/ki.cfmr.2017.9.037B1674-6805(2017)09-0067-03自体动静脉内瘘是慢性肾功能衰

2、竭透析患者的生命线,具有安全使用寿命长并发症少的特点其对于肾衰竭患者有着极其重要的作用,美国的肾脏患者生存质量指南(KDOQI)也明确表明,自体动静脉内瘘是透析患者的首选通路1血栓是透析患者常见的并发症之一,其发生率高达25%左右,所以如何延长动静脉内瘘的使用寿命,预防血栓的形成是当下临床治疗的主要问题2本文通过对笔者所在医院110例透析患者进行分析,以期改善该问题,报道如下1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月共接治的55例透析患者,设置为观察组并对其进行相应的护理干预其中男32例,女23例,年龄4175岁,平均(55.25.5)岁,其中糖尿病肾病尿毒症26

3、例,原发性肾小球肾炎末期14例,高血压肾病15例另随机抽取2014年之前来笔者所在医院进行透析患者报告55例,这些患者均未实施护理干预,设置为对照组其中男31例,女24例,年龄4076岁,平均(54.25.2)岁,其中糖尿病肾病尿毒症24例,原发性肾小球肾炎末期17例,高血压肾病14例两组患者均未进行过肾移植且为首次造瘘,且两组患者年龄性别透析时间及护理干预前糖尿病C反应蛋白血浆纤维蛋白血清白蛋白等方面比较,差异无统计学意义(P0.05),见表11.2方法1.2.1手术方法笔者所在医院手术方式均采用非惯用手头静脉和桡动脉端侧吻合;通常内瘘的使用时间为术后的12个月,排除一些自身血管条件较差以及

4、手术不理想者造瘘的成功标准为:能触及震颤和闻及血管杂音,穿刺血流量大于200250ml/min每周透析23次,每次45h血栓形成标准:穿刺血流量小于180ml/min经彩色多普勒检查诊断为血栓形成者31.2.2透析方法两组患者每周进行23次的透析,每次透析实践均在45h血流量为每分钟200250ml左右碳酸盐透析液,流量500ml/min透析机费森尤斯4008B费森尤斯4008S普通肝素或者低分子肝素常规抗凝穿刺及穿刺后包扎方法均按常规方法操作41.2.3护理方法对照组患者给予常规护理,主要包括对患者进行详细的讲解,透析过程中密切观察患者生命体征观察组患者在对照组的基础上给予护理干预,方法如下

5、透析护理干预主要分为三个部分,首先透析前,在透析前,护士需要对患者进行穿刺,这时护理人员要对患者进行详细的观察评估,看其是否出现红肿硬结渗血等现象,摸清血管走向,震颤强度,听杂音大小,音调积极地与患者进行沟通,如闻及异常尖啸声,可能提示内瘘血管狭窄,及时联系医生对患者进行干预当一切确定完毕后再对其进行穿刺尽量使用“扣眼法”和“绳梯法”其次就是透析过程的护理,其主要分为三个方面,(1)心理护理:透析患者往往心理压力较大,心情较差且伴随着抑郁焦虑等情绪,这时医护人员就需要及时地了解患者的实际情况,并与其进行沟通,将透析和造瘘的注意事项以及目的告知患者,让患者减轻心理负担,增加对医生的信任程度,积极

6、地配合医生进行治疗(2)内瘘护理:当造瘘成功后,要引导患者进行手臂运动,但不要操之过急,在内瘘没有成熟前,不能让患者用内瘘手臂进行体力劳动,防治出现血管狭窄的现象同时还要告知患者要加强内瘘手臂的保暖措施,尽量少使用造瘘侧进行体力劳动也要禁止患者通过造瘘手臂进行血压的测量和输液等情况而且还要告知患者一些相应的注意事项,防止血管出现渗血淤血的情况要让患者时刻保证血容量的平衡,在血液透析过程后1/3的时间内,不要超滤过度,如果出现超滤过度就会使血容量减少,进而使得周围容量血管出现收缩情况,吻合口出现栓塞,要及时补充血容量,提高血压,防治低血压情况发生最后就是透析后的护理,其主要就是对患者进行严密的观

7、察,要定期的对患者的透析时间血流量心率以及血压等生命体征指标进行记录分析,同时还要嘱咐患者在观察休息室休息3060min在透析结束后要采用定点压迫的方式,以针尖离开皮肤瞬间予以按压,逐一力度,拔针瞬间按压力度要大,515s逐渐减压,以不出血又能触及震颤为宜,如力度太大可能出现血栓形成,尽可能促进血液循环,防止感染情况出现1.3危险因素判定依据本次研究危险因素判定依据采用国内外文献整理,并经过专家进行核实危险因素为下述几种:(1)糖尿病;(2)C反应蛋白增高;(3)血浆纤维蛋白增加;(4)血清白蛋白降低1.4观察指标对两组患者的血栓发生率进行分析1.5统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析

8、数据,计量资料采用(xs)表示,比较采用t检验,计数资料用率(%)表示,比较用字2检验,P2结果护理干预后,观察组的内瘘血栓发生率7.27%,明显低于对照组的21.81%,差异有统计学意义(P动静脉内瘘的使用是为了有效地维持血液透析患者的生存,其是透析患者的生存通道由于其安全性以及可行性较高,而且手术简单方便,也使其成为了当下临床治疗肾脏透析的重要方式5但是内瘘血管狭窄以及血栓的形成对这一通道带来了极大的阻碍特别是一些患有高危因素的患者,其内瘘狭窄和血栓形成的发生率更高因此对高危险因素应进行有效的分析,做好预防护理干预措施,只有这样才能够在减轻患者痛苦的基础上,节约医疗资源与费用,尽可能为患者

9、提供更加优质的医疗6上述分析中能够看出,高危险因素主要分为下述几种,首先就是糖尿病患者,?饫嗷颊咭?严格按照医嘱进行药物治疗,通过降糖药物和胰岛素的注射,控制患者的血糖水平,尽可能保障患者的血糖不会影响血管产生病变同时对于糖尿病患者,护理人员要积极与其进行沟通,了解其血糖不稳定的原因,如果是药物方面剂量不足,可以适当合理地增加药物的供给,如果是患者心理方面因素,就需要护理人员及家属及时与其沟通,提高患者的自信心,让患者积极地抵抗病魔7其次就是CRPFIB增高以及Alb降低,对于这些患者,一旦确定指标出现异常,要及时对其进行治疗,合理地使用药物尽可能地维持患者的CRPFIB以及Alb在正常的范围同时还要让患者及家属明确治