次全子宫切除术技术操作规范

1、次全子宫切除术技术操作规范次全子宫切除术技术操作规范次全子宫切除术技术操作规范次全子宫切除术技术操作规范次全子宫切除术又称部分子宫切除或阴道上子宫切除术，手术切除子宫体，保存子宫颈。【适应症】1子宫肌瘤或其余子宫良性疾病如功能性子宫出血、子宫腺肌瘤等，需要切除子宫而宫颈正常的年青妇女，可保留宫颈。2宫颈无严大病变，而患者一般状况欠佳，或有浑身性严重并发症，不可以支持较复杂的全子宫切除手术者，或有宽泛粘连，行全子宫切除手术有困难者。【禁忌症】1宫颈有严大病变，如非典型增生、重度宫颈腐败或宫颈细胞学检查有可疑者，不宜保存宫颈。2子宫肌瘤恶变或有其余子宫恶性病变者。3急性盆腔炎症。【术前准备】1同一

2、般妇科腹部手术前准备。2宫颈细胞学查癌细胞。3疑有内膜病变的患者，术前应做诊疗性刮宫，全面认识子宫状况，除外内膜病变，以确立卵巢的去留。【操作方法及程序】1麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。2手术步骤切开腹壁。探查盆腔：认识子宫、附件及与四周脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时，还应探查横隔、肝、脾、胃、肾、肠、大网膜以及淋奉承转移等。探查完成，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分裸露手术野。提拉子宫；用2把带齿止血钳，沿宫角直抵卵巢下方夹持子宫双侧，以做牵引。亦有将子宫托出腹腔进行操作的。办理圆韧带：以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或10可吸收线贯串缝合结扎远

3、端侧。办理附件：如不保存卵巢，将子宫及输卵管，卵巢向上侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向前顶起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，向外向内，并排钳夹住骨盆漏斗韧带，钳夹后检查有无其余组织，于第2、3把钳之间切断骨盆漏斗韧带，用10号及7号丝线或尼龙线贯串缝扎二道。对侧同法办理。如保存卵巢附件，用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断，用10号及7号丝线贯串缝扎二道。剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，于子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间插入钝头剪刀，沿子宫附着的边沿，分别并剪广阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，直抵对侧圆韧带断端下方阔韧带处。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的松弛游离部分，剪开，并向双

4、侧剪开达双侧圆韧带断端处。以血管钳提起膀胱腹膜反折边沿，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜间的松弛组织，向下及双侧钝行剥离推开膀胱，达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下，侧边达宫颈旁1cm。分别及剪广阔韧带后叶：助手将子宫向前牵拉，切近子宫剪广阔韧带后叶达子宫骶韧带周边，轻轻推行阔韧带内松弛组织，即可裸露子宫动、静脉。办理子宫血管：阔韧带前后叶剪开后，裸露子宫动、静脉。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平垂直钳夹切断子宫动、静脉，断端以10号丝线和7号线各做一道贯串缝合。对侧同法办理。切除子宫体：左手将子宫提起，四周垫好湿沙垫，于子宫内口水平做楔形切除宫体，助手以组织钳将宫颈残端提起。宫颈残端用2.5碘酒及75乙醇消毒后，用宫颈针穿10可汲取线做“8”字中断缝合。缝合盆腔腹膜：检查清理宫颈断端创面，止血后，从一侧盆漏斗韧带断端开始，将腹膜提起，以一号丝线或30可汲取线做贯串缝合，直抵对侧盆漏斗韧带断端，缝合时将各断端翻在腹膜外，使盆腔腹膜化。【注意事项】1同一般妇科腹部手术后办理。2应用抗生素预防感染。3按期进行妇科病普查。内容总结（1）次全子宫切除术技术操作规范次全子宫切除术又称部分子宫切除或阴道上子宫切除术，手术切除子宫体，保存子宫颈（2）【禁忌症】1宫颈有严大病变，如非典型增生、重度宫颈腐败或宫颈细胞学检查有可疑者，不宜保存宫颈（3）