高、低频超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值分析

1、高、低频超声结合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值分析急性阑尾炎是临床上最常见、最多见的外科急腹症之一。该症往往起病急、开展快，假设不及时治疗，会导致严重的并发症甚至危及生命。因此，及时准确的诊断和有效的治疗，对于急性阑尾炎来说具有重要的临床意义。近年来，具有简便、易行、实时等优点的超声检查技术越来越多地应用于阑尾的检查，国内外学者也在不断地探究与改善超声的检查方法。本文就超声检查技术在急性阑尾炎诊疗中的实用价值进展回忆性分析与讨论。1临床资料1. 1一般资料回忆性分析我院2022.012022.10诊治的经外科手术病理或临床证实的164例急性阑尾炎的超声声像图资料。164例急性阑尾炎病人中，男

2、97例，女67例，男女比例约1.4:1。病人年龄1264岁，平均35.43 +/-5.24岁。1.2仪器与方法采用GE730, ALOKA a10等彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率1012MHz，低频凸阵探头频率25 MHz。确定阑尾的方法1、和盲肠相连续;2、探及盲端;3、没有蠕动。正常阑尾表现为管腔通畅，张力不高，腔内可无内容物呈闭合状态，也可有少量气体、液体及粪渣等，探头加压可致阑尾滑动、横断面变扁，内径47mm。扫查方法:病人取平卧位，首先采用低频探头于病人右下腹等压痛最明显处多切面扫查并向周围扩大范围扫查，适当加压，然后改用高频探头扫查。发现异常阑尾构造后，观察其位置、边界、横

3、断面直径、管腔内回声情况、管壁的厚度及各层构造以及周围组织回声情况，如有无肠腔扩张、肠壁增厚，有无网膜脂肪组织回声增强、淋巴结肿大及积液等。1. 3统计学分析采用SPPS 12. 0统计软件包，建立数据库，进展统计学分析。2结果2. 1高、低频超声检查对急性阑尾炎的诊断符合率三种检查方法两两间具有显著性差异(P0.05)。其中15例病人未探及病变阑尾，4例右下腹出现盲肠管壁增厚或肠管扩张、蠕动减弱，3例右下腹少量积液、系膜淋巴结肿大并局部压痛反跳痛，8例阑尾周围网膜脂肪组织回声增强、增厚，超声提示急性阑尾炎可能0 8例病人漏诊(漏诊率4.8%)，超声提示未见明显异常。2. 2急性阑尾炎各临床分

4、型的超声声像图表现急性单纯性阑尾炎:阑尾略增粗，直径约7 12mm;轮廓明晰;管壁增厚，约35mm，层次显示明晰，黏膜下层增厚明显且回声增强;管腔内可见少量积液或少量粪渣、粪石类回声;横切呈同心圆征，纵切呈腊肠型，加压无变形。急性化脓性阑尾炎:阑尾增粗，直径约815mm，壁厚约1 4mm，管壁层次尚明晰，轮廓尚完好;阑尾腔内回声不均匀，积液内见斑点状脓性成分中等回声或团状粪石强回声，后拖声影;横切呈圆形，纵切呈长管状盲端构造，加压无变形。局部病例见网膜脂肪组织增厚、回声增强，多发淋巴结肿大，周围肠管肠壁增厚、蠕动减弱。、急性坏疽性阑尾炎:阑尾明显增粗，直径约1018mm;轮廓不明晰，形态不规整

5、;阑尾腔内回声不均匀，伴有穿孔时，阑尾壁连续性中断;肠管见或有骼窝处可见不同程度的积液。周围肠管扩张、壁增厚，蠕动减弱或消失，网膜脂肪组织增厚、回声增强。阑尾周围脓肿:阑尾构造模糊不清，阑尾区间不规那么低回声或混合杂乱回声包块，边界不清、形态不规整。3讨论急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，其后果可大可小，主要取决于能否及时诊断与治疗。以往，临床上主要根据典型的临床病症右下腹转移痛以及麦氏点压痛、反跳痛等体征，结合WBC增高尤以中性粒细胞增高为主的实验室检查，来进展诊断。但由于局部病人，尤其是小儿及老人无典型的临床表现，另外阑尾的解剖位置变异大，致使临床病症及体征不典型，这些都会导致临床上的

6、漏诊及误诊。近年来超声和CT越来越多的应用于阑尾炎的临床诊断。而超声相对于CT具有简便、无放射性损害、实时等优点，其次对于病人而言费用较低，前期准备简单，因此在临床广泛使用。随着超声诊断技术的快速开展以及高分辨率超声仪器的问世，超声己成为急性阑尾炎的首选检查方法。3.1低频结合高频超声检查诊断急性阑尾炎的临床意义超声穿透力强，探查范围大，有利于病变的整体显示并区分与周围的组织关系，有助于鉴别其他临床病症相似的腹部疾患，尤其适用于肥胖病人，腹部胀气、肠管扩张病人。但对于位置表浅、病变细微病人，易造成漏诊。本组资料急性单纯性阑尾炎41例中，低频仅诊断9例，符合率(21.95%)较低。单纯性阑尾炎为

7、早期的阑尾炎，阑尾轻度肿胀出，病变以豁膜及豁膜下层炎性水肿为主，病变以管壁变化为著，低频超声分辨力差，很难显示管壁的组织构造。相对低频超声，高频超声分辨率高，增加了局部组织构造显示率，更能明晰地显示病变的阑尾临床类型，对进步细微炎症的单纯性阑尾诊断符合率帮助很大。尤其是对于腹壁薄及小儿病人，可以较明晰地显示出病变阑尾的特征，包括阑尾壁的各层构造、厚度、连续性，阑尾腔内有无粪石、积液以及积液的性质，阑尾周围有无积液等。本组资料中，高频超声急性阑尾炎的诊断符合率高达83. 54%与低频超声相比具有统计学意义，尤其是对单纯性阑尾炎的诊断符合率(80. 48 %)远远高于低频超声的诊断符合率(21.9

8、5%)。但对于急性阑尾炎的整体诊断率来讲，低频或高频超声均存在一定的局限性。高频超声穿透力差，探测范围小，对于肥胖和病变范围较大的病人，诊断受到一定的限制。二者结合应用可起到互补的作用，进步了诊断符合率。本组资料中，二者结合应用，急性阑尾炎的诊断符合率95. 12%，明显高于二者单独使用的诊断符合率，且均有统计学意义。因此，在实际临床工作中，检查阑尾首先使用低频探头，确定其位置、病变范围以及与周围组织的关系并排除其它临床病症相似的急腹症，然后使用高频探头，仔细观察病变阑尾的管壁构造、管腔情况并进展临床分型。并通过逐级加压法，能明显进步肿大阑尾的显示率。3. 2正常阑尾检查的临床意义本组资料有1

9、5例病人超声扫查没有显示增粗的炎症阑尾，表现为阑尾周围组织的病理变化声像，提示急性阑尾炎可能。这些声像包括阑尾腔内粪石，局部肠管扩张、蠕动减弱或消失，肠间积液，右下腹肠系膜淋巴结肿大等，同时此类病人都伴有不同程度的局部压痛及反跳痛。因此，在没有显示炎症阑尾的情况下，出现这些间接征像时应提示有阑尾炎的可能。结合阑尾周围组织的声像分析，可大大进步阑尾炎的诊断符合率。以往研究也证实了这一点。一些周围组织的声像还可以提示阑尾有无穿孔及局部临床类型，对临床治疗意义重大。另外，本组资料有8例急性阑尾炎病人超声检查未扫查到增粗的炎症阑尾以及其它提示急性阑尾炎的间接声像，超声提示未见异常。说明在临床理论中，急腹症的超声检查，没有发现直接征象增粗的炎症阑尾以及间接征象典型阑尾周围组织的炎症改变，并不能完全排除急性阑尾炎的存在。而只有超声检查识别发现了正常阑尾的声像，才能除外急性阑尾炎，进步超声检查在急腹症诊断中的准确率。这就说明超声对正常阑尾的识别及检查具有重要的临床意义。近年来，随着彩色多普勒超声诊断仪分辨力的进步，超声是可以识别发现正常阑尾的，阑尾的声像图及彩色血流有其特点，急腹症中阑尾可作为一个常规部位进展检查。综上所述，超声在阑尾的检查中具有重要的临床价值。无论是增粗的炎症阑尾