国际贸易保险责任书

1、出口产品责任险投保书EXPORTPRODUCTSLIABILITYINSURANCEAPPLICATION本公司对问卷各项填写内容，除作为核保及其他保险程序上的参照外，不另为其他用途，并予以保密。Theinformationprovidedherewillbeusedforinsuranceunderwritingandrelatedprocessingonly,andwillbekeptconfidential.PartI基本信息BasicInformation投保人/被保险人名称及注册地址Name&addressofapplicant/insured(includingallsubsidi

2、aries):2.被保险人成立形式TheLegalFormoftheInsured独资Individual_合伙Partnership_公司Corporation_合资Jointventure_请选出被保险人的经营性质PleasetickthebusinessnatureoftheInsured:制造商Manufacturer_经销商Distributor_其他(请说明)other(pleasestate)_贸易公司TradingCompany_投保公司从事该行业几年？倘如有的话，请供应公司网址HowlonghastheInsuredbeeninthisbusiness?Pleaseprovi

3、decompanywebaddress,ifthereisone.被保险人在美国或加拿大有分支机构或代表处？如有,请供应予下资料DoestheInsuredhaveanysubsidiaries,affiliatesorrepresentativeofficeintheUSAand/orCanada?IfYES,pleasegivethefollowingdetails:YesNo公司名称NameofCompany:_公司性质BusinessNature:_地址Address:_与被保险人关系RelationshipwiththeInsured:_PARTII-产品信息PRODUCT(s)IN

4、FORMATION(请附产品说明书、产品目录、测试报告、用户使用手册。PleaseattachProductBrochures,Catalogue,TestingReports,UserManuals)1）请简要说明贵公司目前所生产或销售的所有产品,并说明所需承保的产品。Pleaselistallproductsproducedand/ordistributedbyyouandspecifytheproductstobeinsured._2）贵公司从事生产或销售这些产品多长时间?Howmanyyearshaveyoubeenmanufacturingordistributingthesepro

5、ducts?_预期产品的生命限时Whatisthelifeexpectancyofyourproduct?_3.近来五年内可否有已停止生产或销售的产品？如有，请简要说明ArethereanyproductsthatarenolongermanufacturedordistributedbyyouduringthepastfiveYESNOyears?IfYES,pleasedescribe.将来一年内可否预计推出新的产品？如有，请说明。Areanynewproductsproposedforintroductionduringtheensuingyear?IfYES,pleasespecify

6、:YESNO请注意：任何新增加的产品必定通知本公司,并经本公司书面赞成后才能受本保险保障。*Note:AnyadditionalproductmustbereportedtotheCompanyandwillbecoveredonlyuponwrittenacceptancebythecompany.5.产品可否所有由贵公司自行设计?Areallofyourproductsdesignedbyyourself?YESNO6.贵公司的产品可否作为其他产品的零组件?若是，请指明Arethereanyproductssoldascomponentpartsforotherproducts?IfYES

7、,pleasespecify:YESNO1）贵公司所售的产品可否有以其他名称来销售?如有，请说明并供应其所占比率。Areanyofyourproductssoldunderanothernameorlabel?IfYES,pleasedescribeandgiveYESNOPercentage._2）如有，请问此产品是由贵司设计还是买方设计？YOURCOMPANYAresuchproductsmadetoyourspecificationorthoseofthebuyer?BUYER8.贵公司可否向别人购买原料或零组件?Doyoupurchasematerialsorcomponentsfro

8、mothers?YESNO9.贵公司的产品可否用于以下项目或与其相关Couldanyofyourproductsorservicesbeusedonorinconnectionwith:*航空器/飞弹/太空方面aircraft/missile/aerospace?YESNO*水上或海上交通工具watercraftoroffshore?YESNO*内陆交通运输transportation/transit?YESNO*维生、复健设备lifesupportservice?YESNO如有，请说明：IfYES,pleasespecify:_PartIII-产品销售额TURNOVER请列出投保产品下一年度

9、预期销售额及过去四年的实质销售额(美元)Pleaseprovideestimatedturnoverfortheproductstobeinsuredandpast4yearsactualturnoverineachregion(inUSDollars)a.美加地区USA/Canada年度Year2012201120102009产品Product2013b.澳洲和新西兰Australia&NewZealand年度Year20132012201120102009产品Productc.欧洲Europe年度Year2012201120102009产品Product2013其他地区RestoftheW

10、orld年度Year产品Product20132012201120102009PARTIV产质量量及安全控制PRODUCTQUALITYANDSAFETYCONTROL1.1)贵公司可否有书面的产质量量控制措施？YESNOIsthereawrittenQualityControlProcedureinplace?2)可否有书面的产品回收计划？YESNOIsthereawrittenproductrecallplan?产品可否达到或高出相关国家政府与行业所订的标准?如是，请列举适用的标准及其影本Areyourproductsdesignedtomeetorexceedtherespectiveg

11、overnmentandindustrysstandards?YESNOIfYES,pleaselistallapplicablestandardsandattachcopies._3.产品测试ProductTesting1)有无书面的产品测试程序?YESNOArewrittentestingproceduresinplaceforyourproducts?2)产品可否经过专业机构监测合格。如有，请附复印本YESNODoyouapplyanythird-partylaboratories/testingcenters?Ifyes,pleaseattachcopyofthereports._4.

12、关于产品的潜藏危险、误用或滥用，贵公司可否警告最后花销者？如有，说明以下何种方式Arehazardsinherentinthefinalproduct,andwarningsagainstforeseeablemisuseandabusemadeYESNOknowntotheultimateuser?IfYES,pleasespecifyhow:在产品危险部位标示警告事项warninglabelsatthepointofhazard?_供应文字说明writteninstructions?_其他方式(请说明)othermeans(attachdetails)?_5.对已售产品，贵公司可否能确定：

13、Canyoudeterminebasedonavailablerecordsforallproductsyouhavesold:产品的制造日期?YESNOWhenanygivenproductitemwasmanufactured?产品销售的对象及销售日期?YESNOTowhomitwassold,andthedateofsale?零件及资料的供货商?YESNOSuppliersofthepartsandmaterials?6.贵公司可否保留相关产品的旧的使用说明，操作手册或广告资料?Doyoumaintaincopiesofoldinstructionoroperationmanualsan

14、dadvertisingmaterial?YESNOPartV经销商责任VendorsLiability您可否需要“经销商责任”（可否作为附加被保险人）？若是，请填写以下信息：DoyourequireanyVendorLiabilitycover（tobeadditionalinsuredornot）?Ifyes,pleaseprovidethefollowinginformation:经销商名称地址产品名称使用品牌名称销售额VendorsNameAddressProductNameBrandSales_您可否与经销商签署任何形式的免责协议或其他近似的协议？Haveyoueverentered

15、intoanyholdharmlessorothersimilarcontractualagreementswithvendors?如是，请供应详细信息Ifyes,pleaseprovidedetails:经销商可否对产品推行质量管理工作？Doesthevendorperformanyqualitycontrolworkontheproduct?4您怎样从相同或近似的产品中鉴别您的产品Howdoyouidentifyyouproductsfromsimilarproducts?5.经销商可否对产品供应维修工作？Doesthevendorperformanyrepairworkontheprod

16、uct?PartV-损失纪录LOSSEXPERIENCE贵公司可否曾因产品可能不安全而将产品回收?如有，请说明并见告回收比率Haveyoueverrecalledproductsbecauseofapotentialproductsafetyhazard?YESNOIfYES,pleaseattachdetailsandindicatepercentofrecovery.2.贵公司产品（无论可否被承保）可否曾造成别人的医疗费,身体伤害或财产损失？倘如有，请供应公司近来五年的损失纪录。YESNOHasanyoneeverrequestedpaymentofdamagesformedicalexp

17、ense,bodilyinjuryorPropertydamagecausedbyyourproduct(whetherinsuredoruninsured)?IfYES,pleaseprovideyourcompanyslosshistoryforthelast5years:年度损失金额事故描述YearIncurredLossAmountIncidentDetailsPARTVI保陡峭求INSURANCEREQUIREMENT过去有无保险公司退保或拒保贵司产品责任险?如有，请说明Hasanyinsurerevercancelledordeclinedyourproductsliability

18、?IfYES,pleaseexplain.请供应贵公司目前产品责任险承保情况（从前已投保）Pleaseprovidecurrentproductliabilityinsuranceinformation:(1)保险公司:保险限时(2)Insurer:PolicyPeriod责任限额每次事故限额保单限时累计限额LimitsofLiability:Anyoneoccurrence_AggregateperPolicyPeriod_(3)免赔额Deductible_(4)保单形式事故发生制索赔发生制（追想日）CoverageForm:OccurrenceClaims-made(Retroactive

19、Date)_最新/续保需要的产品责任保陡峭求New/Renewalrequestedproductliabilityinsurance保险限时(2)PolicyPeriod_责任限额每次事故限额保单限时累计限额(3)LimitsofLiability:Anyoneoccurrence_AggregateperPolicyPeriod_免赔额(4)Deductible_保单形式事故发生制索赔发生制（追想日）CoverageForm:OccurrenceClaims-made(RetroactiveDate)_PARTVII.投保人/被保险人声明THEINSURED/APPLICANTDECLAR

20、ATION1.自己填写本投保单从前，保险人已就本投保单及所附保险条款的内容，特别是就保险人免除及减少责任的条款、投保人和被保险人义务条款及本投保单中的特别约定条款向自己作了明确说明，自己对该保险条款及保险条件已认识并赞成接受。I/wehavereadandunderstoodtheInsurersTerms&ConditionsofInsuranceandagreetobeboundbythesetermsandns.I/weconditiounderstandthatthePolicyisissuedstrictlyonthebasisofmy/ouragreementtotheseterm

21、sandconditionsasexplainedtome/usbytheInsurerpriortothecompletionoftheApplicationFormwhenmy/ourattentionwasdrawntothedutiesoftheInsuredandoftheInsurer.My/ourespecialattentionwasdrawntothoseclausesdealingwithexclusion(s)andmitigation(s)whoseimplicationsI/wehavefullyunderstood.本投保单所填各项内容均属事实，赞成以本投保单作为保

22、险人评定保险标的风险的基础和签发保险单的依据。I/wedeclarethattheanswersgivenandthestatementsmadeontheApplicationFormareineveryrespecttrueandaccurateandthatnoinformationhasbeenwithheldwhichtheInsurermightreasonablyconsiderrelevanttoadecisiontoacceptthisproposal.I/weunderstandthattheInsurerisissuingthePolicyonthestrictbasis

23、oftheApplicationFormassubmitted.重要提示ImportantNotice完成本投保书其实不代表投保人/被保险人必定投保或保险公司赞成承保。CompletionofthisapplicationcreatesnoobligationupontheapplicantorinsuredtoacceptinsuranceoruponHuataitoofferinsurance.投保人/被保险人签章：ApplicantsSignature(withCompanySeal)签署日期：DateSigned投保人职位：ApplicantTitles联系电话：Telephone一辈

24、子光阴在匆促中流逝，谁都无法挽留。多少人前半生忙繁忙碌，奔忙追赶，后半生回望过去，难免惋惜一世的碌碌无为，恨光阴短暂，荒废了最好的光阴。人过中年，不停跟时间妥协，之所以不争抢，处世淡然，完好部是经过世故的淬炼，达到心智的成熟。有朋友问我，怎样写出滋润心灵的文字？是要查字典，引用名言，还是有什么规律？我笑着回，随心随意，不犯难自己。你犯难自己，就要成心去效仿，你不随心随意就要被名利世俗困扰，自然心态会有偏差，文字也染上了俗气。现实生活中，不乏圆满主义者，成天在不食人间烟火的境地中活着，虚假不符合实质。这样，唯有活在当下，才是真实的人生笺言。常常想，不想活在过去的人，是经历了太多的大起大落，不想被

25、拘束在心灵蜗居里的人，是失去的太多，一番茅塞顿开后，对视的眼神定会愈发清明，爽快笑对人生的雨雪冰霜。关于人云亦云的人们，难免要被世俗困扰，不问过去，不畏将来又将是怎么样的一种纠葛，无从认识。不得不说，人是活在矛盾中的。既要简单，又难淡然，挣扎在名利世俗中，所有身不由己，又有那样的生活是我们自己想要的呢？人前，你笑脸相迎，带着假装的面具，不敢轻易冒罪犯；人后，黯然伤怀，总惋惜命运的不公正，人生的不如意；常常仰望别人的幸福，而忽视了自己，却不知你与他所想要的幸福，都只得一二，十之八九只有在希冀中追求，不是吗？人活一辈子，气度梦想，悲凉追梦，难能难得的是执着向前，见义勇为，最惧怕瞻前顾后，畏难不前。

26、一世短暂如光影交叉，有几个人能放下牵绊，有几个人能不难为自己，活的优秀呢！我们的一世，是匆促的行走，谁的人生，不是时刻在被命运捉弄中前行。我想，我是无法和命运抗衡的，却又时刻想做真实的自己。目前的生活是一面镜子，比较着卑微的自己，心有万千光芒，无法放弃的却总是太多太多。中年，人生的分水岭，不再有小女孩的浪漫情怀，撒娇卖萌，穿着也更为简单，酣畅即可。年轻时可以穿紧身裙，牛仔裤，甚至小一码的高跟鞋，不惜磨破了脚板，夹痛了脚趾，依旧笑魇如花，人前卖弄。年少时，青春做砝码，别人的一句赞美能心头飘飘然，走在马路上，陌生男子的回头率，成了青春的资本，喜悦忘形。年龄越大，对身边的所有忧如没了热情，争吵，攀比

27、，打扮，都没了兴趣。有人说，女人要爱自己，打扮的漂漂亮亮的才行，而我却恰巧相反，正如有一天涂了口红出门，儿子吓了一跳，一句太俗气，再昂贵品牌的口红你都不适合，让我哑然发笑。原来，他宁愿喜欢素面朝天的妈妈，也不想要惺惺作态的中年妇女，我必定保持最初的简洁，亦或简单。居家女人虽平庸，却总想活出真我。不喜欢的东西，学会舍弃，生活趋于沉寂。每天打理家务，照顾子女，悠闲的时间看看书，散闲步，陪婆婆去买菜，少一些功利心，多一些平常心，生活便达到了想要的简单。人过中年天过午，流逝的时间不会等我的。不想犯难自己了，几十年纪月里，不停做着事与愿违的选择，全力说服自己，多替别人想想，多顾及别人的感觉，却忽视了委屈

28、的自己。我认同，给自己负担，就是难为自己。不愿意放下，就是心态使然。其实，你大可不用为了别人改变自己，为自己活着，才是真理。从今天起，不愿意迎合的人，选择放手；鄙俗下流，虚情假意的损友，拒绝交往，只要随心随意，什么都不是难题。要理解，他们走近你的世界，只想利用你，却从无论及你的感觉，既保持不离不弃，又想无偿索求，时刻犯难着你，美其名曰这是一份难得的缘一辈子光阴在匆促中流逝，谁都无法挽留。多少人前半生忙繁忙碌，奔忙追赶，后半生回望过去，难免惋惜一世的碌碌无为，恨光阴短暂，荒弃了最好的光阴。人过中年，不停跟时间妥协，之所以不争抢，处世淡然，完好部是经过世故的淬炼，达到心智的成熟。有朋友问我，怎样写出滋润心灵的文字？是要查字典，引用名言，还是有什么规律？我笑着回，随心随意，不犯难自己。你犯难自己，就要成心去效仿，你不随心随意就要被名利世俗困扰，自然心态会有偏差，文字也染上了俗气。现实生活中，不乏圆满主义者，成天在不食人间烟火的境地中活着，虚假不符合实质。这样，唯有活在当下，才是真实的人生笺言。常常想，不想活在过去的人，是经历了太多的大起大落，不想被拘束在心灵蜗居里的人，是失去的太多，一番茅塞顿开后，对视的眼神定会愈发清明，爽快笑对人生的雨雪冰霜。关于人云亦云的人们，难免要被世俗困扰，不问过去，不畏将来又将是怎么样的一种纠葛，无从认识。不得不说，人是活在矛盾中的。既要