营养支持病人的护理培训课件1

1、营养支持病人的护理机体对营养的正常需要 目的：1、保证机体的生长和发育； 2、补充代谢的消耗； 3、增强抗病能力和延长寿命。 2营养支持病人的护理外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足 1摄入和吸收不够； 2消耗和丧失过多（二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应急后的神经内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。3营养支持病人的护理饥饿时的代谢变化 内分泌代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖异生 + + 蛋白质分解 长期 _ 脂肪水解供能 4营养支持病人的护理Types of malnutritionMalnutrition ov

2、erfeeding underfeedingProtein-energy malnutrition energy malnutrition (marasmus) protein malnutrition (kwashiorkor) protein-energy malnutrition (marasmus kwashiorkor)5营养支持病人的护理营养不良的分类能量缺乏型，以人体测量指 标下降为主蛋白质缺乏型， 蛋白质、能量缺乏 表现：血清蛋白 类水平降低及 全身水肿 6营养支持病人的护理PEM体重下降虚弱低蛋白血症水肿7营养支持病人的护理marasmus体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩

3、血浆蛋白正常8营养支持病人的护理Kwashiorkor内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症 水肿9营养支持病人的护理Nutritional AssessmentHistory Anthropometric measurementsLaboratory investigations10营养支持病人的护理Nutritional AssessmentHistory Dietary historySignificant weight loss within last 6 months 15% loss of body weightcompare with ideal weightBeware the p

4、atient with ascites/ oedema11营养支持病人的护理Anthropometry Weight for Height comparisonBody Mass Index (10% decrease)Triceps-skinfold (TSF)Mid arm muscle circumference (AMC)Bioelectric impedanceNutritional Assessment理想体重: 身高165cm 身高(cm) 105身高165cm 男性:（身高105）0.9 女性:（身高100）0.912营养支持病人的护理Lab investigationsalb

5、umin 30 g/l（白蛋白）pre-albumin 120 mg/ltransferrin 1.0 g/l（转铁蛋白）total lymphocyte count 6w 肠造口是否鼻肠管31营养支持病人的护理管饲喂养误吸可能有否鼻十二指肠管或鼻空肠管鼻胃管营养供给是否适量继 续可 以不 足加肠外营养32营养支持病人的护理Complications of enteral feeding12% overall complication rateGastrointestinal complicationsMechanical complicationsMetabolic complication

6、sInfectious complications33营养支持病人的护理Complications of enteral feedingGastrointestinalDistensionNausea and vomiting DiarrhoeaConstipationIntestinal ischaemia34营养支持病人的护理Complications of enteral feedingInfectiousAspiration PneumoniaBacterial contamination35营养支持病人的护理Complications of enteral feedingMechan

7、icalMalposition of feeding tubeSinusitisUlcerations / erosionsBlockage of tubes36营养支持病人的护理肠内营养的并发症机械性并发症感染并发症胃肠道并发症代谢并发症37营养支持病人的护理机械性并发症鼻咽部和食管粘膜损伤 喂养管质硬、管径粗、置管时用力不当 喂养管阻塞 营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等 38营养支持病人的护理感染并发症误吸或吸入性肺炎 多见于经鼻胃管喂养者 原因：为排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损等。腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入而病发。39营养支持病人的护理胃肠道

8、并发症最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，占肠内营养治疗5 30 。 原因：伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输注速度过快。40营养支持病人的护理代谢并发症高血糖水电解质代谢紊乱41营养支持病人的护理肠内营养并发症的护理（1）1、预防误吸针对误吸或吸入性肺炎体位：伴意识障碍、为排空迟缓、鼻胃管、胃造瘘半卧位 鼻肠管或空肠造瘘者随意体位估计胃内残留量 每4h 100150ml,应延迟或暂停输注病情观察2、保护鼻咽部粘膜、皮肤 长期留置鼻胃（肠）管者油膏涂拭42营养支持病人的护理肠内营养并发症的护理（2）3、减少胃肠道不适控制营养液的浓度、渗透压：

9、从低浓度开始调节营养液的温度：接近体温为宜避免营养液污染、变质：现配现用，清洁无菌、室温下应小于6至8小时。伴同用药的应用：适当稀释。控制营养液的输注量和速度：从少量开始，250500ml/d，57d内逐渐达到全量。43营养支持病人的护理肠内营养并发症的护理（3）4保持喂养管在位、通畅妥善固定喂养管避免喂养管扭曲、折叠：定时冲洗喂养管 每4h用2030ml温开水或生理盐水冲洗。5、及时发现并处理并发症44营养支持病人的护理肠外营养(parenteral nutrition)肠外营养: 通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。全胃肠外营养: 当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃

10、肠外营养（total parenteral nutrition, TPN)45营养支持病人的护理肠外营养的适应证凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括： （1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）抗肿瘤治疗期间必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。46营养支持病人的护理输注方法全营养混合液（total nutrient admixture，TNA，又称为“全合一”all in one, AIO）

11、单瓶输注47营养支持病人的护理“全合一”输注的优点1、操作过程减少，避免污染2、容器密封，避免气栓3、有利于营养物质获得更好的代 谢和利用，减少代谢并发症4、减轻工作量5、提高了经外周输注的可能性48营养支持病人的护理Two main forms of parenteral nutritionPeripheral Parenteral NutritionCentral (Total) Parenteral NutritionBoth differ in composition of feedprimary caloric sourcepotential complicationsmethod

12、of administration49营养支持病人的护理Peripheral Parenteral NutritionGiven through peripheral veinshort term use mildly stressed patientslow caloric requirements needs large amounts of fluid contraindications to central TPN50营养支持病人的护理Venous Access for TPNNeed venous access to a “large” central line with fast

13、flow to avoid thrombophlebitisLong peripheral linesubclavian approachinternal jugular approachexternal jugular approachSuperior Vena Cava52营养支持病人的护理53营养支持病人的护理54营养支持病人的护理肠外营养途径的选择一、周围静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小55营养支持病人的护理肠外营养途径的选择二、经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视 成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动

14、容易移位56营养支持病人的护理三、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症肠外营养途径的选择57营养支持病人的护理置管并发症感染并发症代谢并发症TPN 并发症58营养支持病人的护理与静脉穿刺有关的并发症气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞导管错位或移位血栓性浅静脉炎59营养支持病人的护理感染并发症穿刺部位感染导管性感染或脓毒症60营养支持病人的护理代谢并发症（1）1、非酮性高渗性高血糖性昏迷常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖或胰岛素相对不足。临床表现：血糖升高（22.233.6mmol/L)渗透性利尿（1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素。61营养支持病人的护理代谢并发症（2）2、低血糖性休克临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。处理：立即推注