腰大肌疼痛综合症的探讨-课件

1、腰大肌疼痛综合症的探讨腰大肌疼痛综合症的探讨 在40年的临床实践中发现，门诊中约有50的腰痛病人，只要处理好腰大肌问题，许多疑难的腰腿痛和脊柱相关病，都可以迎刃而解。为此借此机会提出腰大肌的重要性，特别是腰大肌疼痛综合症，其反射性疼痛常被误诊，为此疗效欠佳，病人欲医无门造成又难言的痛苦。 在40年的临床实践中发现，门诊中约有50的腰痛病人， 由于腰大肌在其局部解剖和生理主要是屈髋功能，是一种姿势肌，长久以来被临床医师怱视。本人翻阅许多医学书籍，发觉对肌大肌疼痛综合症的诊疗，资料不多处于半真空状况。尤其在对腰大肌的临床表现、检查、治疗方面认知不足。 本人经多年的临床研究，总结在诊疗腰大肌疼痛综合

2、症的实用经验。希望抛砖引玉与大家分享。共同提高对腰大肌疼痛综合症的认识与治疗。 由于腰大肌在其局部解剖和生理主要是屈髋功能， 腰大肌起于第12胸椎到第15腰椎横突前缘，下方在腹股沟与髂肌相连成髂腰肌，止于股骨小转子。我们直立行走时，需要很大的肌肉屈髋和抬腿， 还因为它的特殊解剖位置，在临床上因腰大肌(髂腰肌)直接或间接影响而引起的背中、下部、腰骶部、腹部、腹股沟、大腿外、膝上甚至大腿后靠外侧部、足跟下疼痛都与它有关。由此可见腰大肌不是屈肌这么简单。腰大肌解剖特點 腰大肌起于第12胸椎到第15腰椎横突前缘，下方在腹股因为腰大肌起点在第12胸椎，而脊柱的重心线也在第12胸椎椎体中心经过。在腰椎前面

3、，左右各一的腰大肌，背后是竖脊肌，这前后左右各一的，四维肌肉结构的动力。沿着脊柱骨性运动的方向，以“对应补偿调节的方式，保持正常的功能状态，例如：腰背肌肉拉紧，处于紧张状态，必然引起对应肌腹肌的放松调节，这样才能保持腰部正常功能。腰大肌特殊“运动枢纽”功能因为腰大肌起点在第12胸椎，而脊柱的重心线也在第12胸椎椎体(一) 腰椎X线片正侧位常规检查：首先要拍攝腰椎正位片、側位片。腰椎前屈後伸功能檢查疼痛者，需拍照前屈後伸功能片。懷疑有腰大肌損傷綜合症與腰椎左右側彎疼痛 者，必須拍攝坐位“腰椎左右側彎”動態功能位片。(一) 腰椎X线片正侧位常规检查：首先要拍攝腰椎正位片、側拍摄“腰椎左右侧弯”动态

4、光片的操作要求(A) 拍攝距離按照腰部常規標准。患者坐位面對X光機。(B) 咐患者雙手指交叉後放在頸後，身體要稍向後挺直。(C) 遵從X光專業技師的吩囑做向左向右側彎動作，(在腰側彎時身體可稍向前10-12度)。X光射頻中心線定在L3與L4之間。(D) 當患者腰部側彎到極限或覺疼痛時即停止，固定側彎位拍照，但在固定前要注意如向右側彎時左側坐骨結節要盡量不要離開凳子。拍攝完成後X光片，坐骨結與水平線最多不能離開超過1.2cm距離。拍摄“腰椎左右侧弯”动态光片的操作要求(A) 拍攝距離按照分别在正位片、双侧位片的腰椎体棘突端划线，然后联机成腰椎中轴线。观察胸腰椎体中轴线有否不连接，在有异常的地方用

5、笔画上记号。观察胸腰正位片的棘突有否病理性错位，侧位片胸腰椎生理曲度有否变直或过弯等。 如何透过腰椎左右侧弯动态X光片临床指导诊断和治疗分别在正位片、双侧位片的腰椎体棘突端划线，然后联机成腰椎中轴在我们门诊中有90的病人，都是在工作中或做家务不小心撞、跌、挫、扭伤，就是慢性劳损或关节退化病也多数在不良生活习惯或不正确的工作姿势诱导下发作，也就是说在动态下诱发疼痛。例如：腰扭伤肿痛，一般照腰正侧位片是在固定位置下拍摄，所以只可以观察到静态的影像结构。但动态的损伤，结构的改变则不能察觉，为此在临床上会造成诊断不准确，甚至误诊。如果通过腰椎动态侧湾功能诊断，配合正确有效的手法治疗，相信疗效是令人满意

6、的。腰椎左右侧弯动态X光线片，在临床上的重要性在我们门诊中有90的病人，都是在工作中或做家务不小心撞、跌腰大肌髂肌屈髋抗阻力检查： 患者坐床边，将大腿向上抬高，医者用手压大腿阻止活动，如患者腹股沟疼痛为阳性。腰站立位前屈测试检查:患者站位，双足分开约6寸。医者半蹲位，双手拇指腹轻按骼后上棘上方，咐患者向前俯屈45，反复活动过程中，观察拇指上移一侧，为腰大肌紧张辅助诊断腰大肌功能检查腰大肌髂肌屈髋抗阻力检查： 腰大肌功能检查神经定位诊断：询问病时要根据其疼痛、麻木的部位，按神经定位分析脊神经损害部位，初步定出发病的脊椎或关节。触诊：根据临床对脊椎检诊，找出其横、棘突及关节突偏歪、椎旁压痛、病理阳

7、性反应物如硬结、磨擦音、肌萎缩等，或各项试验检查结果，结合第一步进行第二步定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。线脊柱照片定位诊断：仔细观察脊柱相关部位光片，必要时拍摄动态片，观察各椎间、脊轴、椎体后缘骨联机变异情况，与(1)(2)定位诊断结合分析，作出最后诊断结论。三步定位法诊断三步定位法诊断患者多自欣，曾弯腰俯前约2535，单手或双手搬取物件，突觉腰背部有抽击、针刺等扭挫伤。腰部。弯腰。侧屈困难，腰部活动明显受限。在T12L1旁肿痛，有反跳性压痛。慢性反复发作者腰背疼痛较轻，一般骨科门诊多诊为“急性腰扭伤或腰肌劳损”。可以因姿势欠佳，甚至突然间打个喷嚏，疼痛呈突然发作，腰背肌肉紧张、

8、僵硬、疼痛。坐久起身腰部乏力疼痛，需家人扶持或需双手支撑才能起身。只能侧卧，不能仰卧。如一侧腰大肌损伤，屈髋疼痛有时会放射患侧腹股沟。向患侧呈强迫体位，站立或上下楼梯困难。部份患者会放射至腰骶部单侧或双侧、髋外、大腿外、膝前，个别患者会觉大腿至膝后偏外有窜麻感，有时会引起脚跟下扯痛，但不放射小腿。直腿抬腿受限不明显。临床症状患者多自欣，曾弯腰俯前约2535，单手或双手搬取物件，腰大肌治疗与康复腰大肌治疗与康复 俯卧拉伸腰大肌放松法 俯卧拉伸腰大肌放松法 腰椎定点肌大肌整脊法 腰椎定点肌大肌整脊法肘按提腿拉松术肘按提腿拉松术侧卧式腰大肌拉伸松动术侧卧式腰大肌拉伸松动术仰卧按髋松动术仰卧按髋松动术

9、仰卧压腿牵拉术仰卧压腿牵拉术腰大肌按压松松解法(一)病人仰卧位，被治療一側的髖和膝屈曲大約45。醫師站在病人髖部旁，醫者一手握住膝部另一手指尖放在腹部近側，肚臍外下方數厘米處由輕到重按壓，每次按壓時間約3分鐘。腰大肌按压松松解法(一)病人仰卧位，被治療一側的髖和膝屈曲大腰大肌疼痛综合症的探讨-课件腰大肌疼痛综合症的探讨-课件臨床多用“獨活寄生湯”辨症加減。陰虛者配“六味地黃丸”陽虛者配“右歸丸”。腰腹扯痛者配以“小柴胡湯”或“逍遙散”。辦症施治，療效甚佳。中藥調治預防複發臨床多用“獨活寄生湯”辨症加減。中藥調治預防複發腰大肌很重要，因为腰肌牵引到脊椎，导致腰肌过于僵紧的罪魁祸首是你的椅子特别是

10、软沙发。久坐造成下腰背疼痛的原因。就是因为久坐会让腰肌处于收缩状态。所以为了避免及改善腰大肌紧缩，请每日进行腰大肌伸展练习。腰大肌伸展练习功效：(一)恢复腰大肌的柔软度(二)使脊柱维持在正常的弧度注意事项：(一) 不可强拉到疼痛的程度(二) 练习时力求深呼吸放松且伸展肌肉，但不可勉强改善腰大肌崩紧挛缩腰大肌很重要，因为腰肌牵引到脊椎，导致腰肌过于僵紧的罪魁祸首腰大肌自我拉伸康复运动平躺於地蓆上 單手抱膝向胸前方向拉初級二級腰大肌自我拉伸康复运动平躺於地蓆上 中医有望而知之，谓之神的说法。意思说医师若能通过望视病人，就知道病之所在，真神医也。随着商业社会的发展，计算机手机综合、症也日趋普遍。颈肩腰腿痛也随着时代变迁，产生了近百种脊柱相关病。其病情之复杂，有时连最先进的科学仪器都检查不出来。如果我们仍守旧不变，仍满足静态的影像而作出诊断，相信很容易诊断不正确甚至误诊。 腰椎左右侧弯动态功能位之应用和研究巳多年，由于在香港都忙碌门诊和学会工作，所以很遗憾在脊柱医学科研、统计、总结方面做得不够好。但通过观察脊柱动态X线片，和只看静态X线片，在诊断和处理较复杂病例时，特有意义。根据动态功能诊断，较快找出关节交锁区域和节段。同时根据脊柱的生物力学，很有把握地选择正确矫正方向。并能实时减轻痛