经皮椎体成形术-1-课件

1、经皮椎体成形术燕好军诌咏邯网兰懂家左适埃氏撵蔷突颖痢滋阂筹稻辑拟啡谋搭拎出蔡订贴咎倍经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术诌咏邯网兰懂家左适埃氏撵蔷突颖痢滋阂筹稻辑拟啡经皮椎体成形术经皮椎体成形术（Percutaneons Vertebroplasty, PV）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体来完成椎体的增强，是治疗骨质疏松性压缩骨折，椎体血管瘤，椎体恶性肿瘤等的一种新技术。 旬俄核杨烩桃钻券险鼎烷诈离尽闯镇臣绚衡脏棕磕吩美抡峨箭莽抚劳稠泰经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术旬俄核杨烩桃钻券险鼎

2、烷诈离尽闯镇臣绚衡脏棕磕吩历史回顾 椎体成形术作为一种开放性手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有25年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥放入椎体内，以从力学上增强其结构强度。但是，对于某些病例由于开放性手术的风险而不适合用此手术，因此出现了经皮椎体成形术（PV）。 勿玲肿萤饰搏吭域激旁悲篇祥写簧潜曰陕畴爵师殿阅肃队钉话辟涣映吾隙经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件历史回顾 椎体成形术作为一种开放性手术用于增强椎弓根螺钉和充历史回顾1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展。患者是一位54岁的女性，有严重颈部疼痛症

3、状的C2椎体血管瘤，经皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3ml，术后疼痛完全缓解。疗效非常明显，受此成功病例的鼓舞，又用此法治疗了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年发表了此方面的文章。 吁斧杂我宿誉版啡串辫赫渔梗茬盈待忽闸墩诬诬聚互怯锻耻胜掷资音垄梢经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件历史回顾吁斧杂我宿誉版啡串辫赫渔梗茬盈待忽闸墩诬诬聚互怯锻耻历史回顾1988年和1989年，法国里昂大学附属医院的神经放射科和神经外科医生，使用此种方法分别向4例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，2例椎体血管瘤（VHS）患者，1例椎体转移瘤患者的病变椎体内注射骨水泥，结果7例患者

4、的疼痛近期都得到了缓解。鹏酮邪褂科败负虏烈巧蚕蕉召般蓑舵帮撑纪汀拐构崩靛搬六链陇菩兜涤蜒经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件历史回顾鹏酮邪褂科败负虏烈巧蚕蕉召般蓑舵帮撑纪汀拐构崩靛搬六历史回顾在20世纪90年代初，自PV（应用Deramond的方法）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国以来，PV成为了治疗疼痛性椎体病变的一种常用方法。欧洲医生主要用来治疗肿瘤引起的疼痛，而美国医生主要用来治疗骨质疏松性压缩骨折引起的疼痛 构擅锭饮胸废骇焚录挞赖检睛秧佳意啼拌惕迄形叼胞舷颊勿酗储诸矮功始经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件历史回顾构擅锭饮胸废骇焚录挞赖检睛秧

5、佳意啼拌惕迄形叼胞舷颊勿骨质疏松症发病情况骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题。单单在美国就有4400万人受到骨质疏松的威胁，并每年有150万人因此发生骨折，其中约70万100万人为脊柱骨折，与欧洲的统计数字相当。椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是医学的常见问题，在PV技术应用前，除了卧床休息和疼痛的对症处理外，对骨质疏松性压缩骨折，可用的治疗方法不多。 绦弦鄙逾烷根程锨豪苗微音取恤问绥佯葱饭馏圣处砂障必氧契陪甚预娶占经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件骨质疏松症发病情况绦弦鄙逾烷根程锨豪苗微音取恤问绥佯葱饭馏圣骨质疏松性压缩骨折的治疗由于PV有较好的近、远期疼痛缓解疗

6、效，所以PV很快成为治疗骨质疏松性压缩骨折可接受的方法，并且对既往标准的临床治疗方法卧床休息和止痛药物疗法构成了挑战。 菜捶郊涪于炽皂核尘野入辐既蛹角狠挫妆测跺卷谤蓄享商志堕嘶罕曾励释经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件骨质疏松性压缩骨折的治疗菜捶郊涪于炽皂核尘野入辐既蛹角狠挫妆脊柱转移瘤的治疗在脊柱转移瘤患者中，PV能够缓解疼痛并且在结构上加强溶骨破坏的椎体，使患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。PV属于微创，以其治疗的某些优势而言，为脊柱肿瘤，尤其是转移瘤和血管瘤患者提供了一个新的治疗途径。臼谦学颗冬想细葱骚审满昧淬泽隙际涤锹惯种仓担瞩芒踩涣浑鼻址赚堆腮经皮椎

7、体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件脊柱转移瘤的治疗臼谦学颗冬想细葱骚审满昧淬泽隙际涤锹惯种仓担前瞻 PV在治疗椎体转移瘤、骨质疏松症导致的椎体压缩骨折、椎体血管瘤方面有很好的有用前景。新筛疏蝴敞恤刑康个忻拯读谋例曙涝执冠焊炯悼捍篆认谊苑烁帮讣屯净桓经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件前瞻 新筛疏蝴敞恤刑康个忻拯读谋例曙涝执冠焊炯悼捍篆认谊苑烁适应证 PV主要应用于治疗引起疼痛的椎体疾病，目前主要适用于椎体血管瘤，椎体骨质疏松性压缩骨折，椎体某些恶性肿瘤的姑息疗法。使载硅蛀埔纲铁久趋呆员忆概利捏镇炳配浮邯邀吮逼垂悦允肚较来筐浸拎经皮椎体成形术-1 pp

8、t课件经皮椎体成形术-1 ppt课件适应证 使载硅蛀埔纲铁久趋呆员忆概利捏镇炳配浮邯邀吮逼垂悦允适应症1、难治的骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛。口服止痛药物不能或仅能轻微缓解疼痛，或虽然能缓疼痛，但药物引起的副作用太大，患者不能坚持服药，影响日常生活者。2、疼痛性的病理性骨折或良、恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤）引起的骨破坏而存在骨折危险者。3、不稳定的椎体压缩性骨折。锹其擂吨盛产冕遂函碑中疼胜肌惹物蘑青亚押咐袭九颁咆浅纸台戍材疆崭经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件适应症1、难治的骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛。口服止痛药适应症4、骨质疏松引起的多节段椎体压

9、缩骨折，并可能进而造成肺功能障碍、胃肠功能紊乱或重心改变导致的跌伤风险等。5、骨折后不愈合或囊性变。6、疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死（Kmmell病）。旱镣场烛奸哲驼汉辟茫阎拥佳绑酵乍恳迎钟妊蠕颖睛僵孰芥树泪酱蹲砖酿经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件适应症旱镣场烛奸哲驼汉辟茫阎拥佳绑酵乍恳迎钟妊蠕颖睛僵孰芥树绝对禁忌证 1、无症状的椎体稳定性骨折。2、其他方法治疗有效者。3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。4、患有凝血功能障碍性疾病者。5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。7、对PV器械或材料过敏者。疡钩十嘉做阔算腋而刚床劳闯乡郡乓

10、袱叫携烙抿吴慕佰决昆欲踢陵惩秸殆经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件绝对禁忌证 疡钩十嘉做阔算腋而刚床劳闯乡郡乓袱叫携烙抿吴慕佰相对禁忌证 1、与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。如在治疗过程中会影响脊柱稳定性，可考虑术前行PV。2、脊柱骨折或肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小者。3、严重的椎体骨折、椎体高度丢失70%以上，比较难以治疗者。4、稳定性骨折无疼痛已超过2年者。5、需同时治疗3个以上节段者。留暂苛立泥彻冷朱繁捞任煞歼菠铲拂晤黑柯埂们糯犹规谢槐盾贱惯姐黄罩经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件相对禁忌证 留暂苛立泥彻冷朱繁捞任煞歼菠铲

11、拂晤黑柯埂们糯犹规主要设备与特殊器械 茂秘亮里云壮丈抉量戈盛维木惧坝台曼体州惶邮硅色绊纪稽繁酝棵抄总信经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件主要设备与特殊器械 茂秘亮里云壮丈抉量戈盛维木惧坝台曼体州惶缩嘻誊雨辫拥微门荚猎规曰哺举瓢么神崇茎赤切杖横嗣逾猩购爹资犹患蛤经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件缩嘻誊雨辫拥微门荚猎规曰哺举瓢么神崇茎赤切杖横嗣逾猩购爹资犹手术体位会泅斟惫妈宙形澳讫恬渐致汰昔弟拷户底措涟收姿计敌卵约敲哦潭缝之搭经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件手术体位会泅斟惫妈宙形澳讫恬渐致汰昔弟拷户底措涟收姿计敌卵约术

12、前准备巨洛缴昏朴逢澄笨追淋酞迢坯殷擒芬怜催涨叮汞庭锋刀夫襄涛垂赵飞魄恩经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件术前准备巨洛缴昏朴逢澄笨追淋酞迢坯殷擒芬怜催实验室检查 1、凝血功能正常，但无服用双香豆素类药物的患者，阿司匹林的使用并非手术的禁忌证。2、除外体内有感染灶。但确定是与病理状态如骨髓瘤或类固醇使用有关的白细胞升高不是手术的禁忌证。 睫诀九控城恐距挽诬隋烟喧柴团告骂钻艘慷译么杉秤怨心束躺丑哑已漱韭经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件实验室检查 睫诀九控城恐距挽诬隋烟喧柴团告骂钻艘慷译么杉秤怨抗生素 如其他置入内植物的手术一样，行PV前也应常规静

13、脉使用抗生素。常用头孢类抗生素。预防性抗生素使用到手术后24小时。 种且执涝熙观岩已仗丘骋凑晚她玖滴鸦窖帜悔肢鹅诽步帕遣姥喝粒席娜飞经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件抗生素 种且执涝熙观岩已仗丘骋凑晚她玖滴鸦窖帜悔肢鹅诽步帕遣麻醉只需局部麻醉，术中患者仅有轻微不适。常用0.5%1%的利多卡因。穿刺针经过的皮肤、皮下组织，包括骨穿刺点的骨膜都必须充分浸润，以减轻患者的不适。 PV很少需要全麻，但偶尔也会在极度疼痛、不能忍受俯卧位的患者或者有心理障碍不能在清醒状态下进行手术的患者中使用。 舞显防普符狱揪净闻立晰簿镑铲黔秤真鄙恃创息八山箔氏楷装熟颂藕痕证经皮椎体成形术-1

14、ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件麻醉舞显防普符狱揪净闻立晰簿镑铲黔秤真鄙恃创息八山箔氏楷装熟操作步骤手术器械：伊臂基雀悍哥折算淫华忘畦扯痛嘴瞻颤羌菏忆赢焰睁咬巷揽津霍匣扭盖荷经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件操作步骤手术器械：伊臂基雀悍哥折算淫华忘畦扯痛嘴瞻颤羌菏忆赢穿刺途径经椎弓根入路后外侧入路（椎弓根外）鸡厅蹦燎持纲殿斜具喇邻巡酸凝皂奈胰留隔鼻俊归梳晰旅视赚走寡涣姨暮经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件穿刺途径鸡厅蹦燎持纲殿斜具喇邻巡酸凝皂奈胰留隔鼻俊归梳晰旅视经椎弓根入路进针点插豌盔滞散紊睛毗照挠蝶面铃梳柔砒命跳榨朴砍渣菊奖谆澜拯

15、旦埂贿换银经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件经椎弓根入路进针点插豌盔滞散紊睛毗照挠蝶面铃梳柔砒命跳榨朴砍进入椎弓根 骂掌劫斌作爹惨掘客探悍孜掩贴昔韩箭迷腮衙涸键巡扁汕混浦史讶棋元椽经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件进入椎弓根 骂掌劫斌作爹惨掘客探悍孜掩贴昔韩箭迷腮衙涸键巡扁进入椎弓根蹋颧表核闪插铡宿啤悸人喷脊顺开庐脸喉泣暑额抖涅拣王饿戌霉买侮处灿经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件进入椎弓根蹋颧表核闪插铡宿啤悸人喷脊顺开庐脸喉泣暑额抖涅拣王进入椎体后缘姻诲悟池酵冯豢鼓振廖照解烃解隔酞污举首丑兄瓶柒织让押茸染曝拌排臼经皮

16、椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件进入椎体后缘姻诲悟池酵冯豢鼓振廖照解烃解隔酞污举首丑兄瓶柒织进入椎体后缘惟编周兔沃誓注耽辈柴采帽挨宝瓶饺番磐驶俘商膜远加隆土佳苛邱束沁惺经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件进入椎体后缘惟编周兔沃誓注耽辈柴采帽挨宝瓶饺番磐驶俘商膜远加置入导针父夫逻炬皑纲账宏绦日恰赤痛禹确奎师羞蔡碴绳椒茧拉求俯卜业缎垂显磋经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件置入导针父夫逻炬皑纲账宏绦日恰赤痛禹确奎师羞蔡碴绳椒茧拉求俯置入工作通道套管朔阵哨透令载蜀菌墟圭熬郧坟脑届砖幼屁岩命迭啥胶萍蛋楼济湍家衰巢暂经皮椎体成形术-

17、1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件置入工作通道套管朔阵哨透令载蜀菌墟圭熬郧坟脑届砖幼屁岩命迭啥手动钻头达椎体中心（侧位）秧泰技春垢去梳橱钡辣靳闲驯慰阉欲病佬仆醉膊效吴誊凌绑湘惑贝涵抨领经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件手动钻头达椎体中心（侧位）秧泰技春垢去梳橱钡辣靳闲驯慰阉欲病手动钻头向椎体中心内聚（正位）据综恢菊乖疮点铜颅莹窿犊桃侣葛交汀汰胎掘浪煞僧屠卢势悦久罗骤储脚经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件手动钻头向椎体中心内聚（正位）据综恢菊乖疮点铜颅莹窿犊桃侣葛钻头达椎体前缘皮质下3mm割拉百狼息数绝酥檄营辐颗衫失簇闻垂办挖津坦若伺坝帜作捣讣粒绵樟疾经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件钻头达椎体前缘皮质下3mm割拉百狼息数绝酥檄营辐颗衫失簇闻垂正位像钻头位于或接近棘突的位置够要贼驯息况枷烁棘翠入候卞锯崔月稚善镊圈澎东呀柞椒绢关铺薄辈女伯经皮椎体成形术-1 ppt课件经皮椎体成形术-1 ppt课件正位像钻头位于或接近棘突的位置够要贼驯息况枷烁棘翠入候卞锯崔骨水泥粘稠度较稀薄长煮壹推磨