女性生殖系统疾病(二)

1、 一、葡萄胎 （hydatidiform mole） 也称“水泡状胎块”，指绒毛间质水肿成水泡状，并有滋养细胞增生者。分完全性和部分性。发病率：我国多见，发病率1/150孕次。20-30岁多见。 病因和机制：90%为46XX 图(一)、概述第一页，共二十五页。(二)、病理变化肉眼： 图镜下: 1、滋养叶细胞不同程度增生 2、绒毛间质水肿 3、间质内血管消失或极少 图第二页，共二十五页。1 、不规则阴道流血2 、腹痛：下腹隐痛3 、子宫异常增大：4 、严重妊娠中毒症状：恶心、呕吐、 蛋白尿、 水肿、高血压等5 、血、尿HCG明显升高6 、恶变：10%-恶葡，2.5%-绒癌(三)、临床与病理联系第

2、三页，共二十五页。 二、侵蚀性葡萄胎（Invasivemole） 又名“破坏性葡萄胎”、“恶性葡萄胎”。发生率占葡萄胎的5-20%。(一)、概述第四页，共二十五页。肉眼： 水泡状胎块侵入宫壁内。图镜下： 绒毛高度水肿，滋养细胞显 著增生。 图组织学诊断依据： 、必须存在绒毛或退化的绒毛影子 、有子宫肌层的侵犯或子宫外的转移。(二)、病理变化第五页，共二十五页。、清宫术后阴道仍出血 、尿中HCG持续阳性 、转移表现(三)、临床与病理联系第六页，共二十五页。三、绒毛膜癌(chorioepithelioma) 滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称“绒癌”。有妊娠性和非妊娠性两种。妊娠性50%发生于葡萄

3、胎，20%发生于流产后、5%发生于早产、异位妊娠。(一)、概述第七页，共二十五页。肉眼： 质软、暗红或紫兰色结节。 图镜下 : 图 1、肿瘤内无间质、血管，只有瘤细胞、 血块、坏死组织。 2、瘤细胞由两种分化不良的滋养细胞组 成（合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞）。 (二)、病理变化第八页，共二十五页。(四)、临床与病理联系 1、阴道不规则流血 2、子宫异常增大及盆腔肿块 3、血中HCG持续或异常增高 4、贫血及恶病质 5、转移症状：喀血、胸痛，头痛、呕吐、 瘫痪等(三)、扩散 子宫壁内及周围组织的浸润、早期即可发生血道转移第九页，共二十五页。四、 子宫内膜异位症(一) 概念 子宫内膜成分（内膜

4、腺体和间质）出现于子宫内膜以外的部位。第十页，共二十五页。(二)、发病机制1、月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔2、人流手术负压所致经血返流 3、子宫手术宫内膜种植，如腹腔、腹壁等 4、体腔上皮化生学说第十一页，共二十五页。1 、子宫腺肌病（adenomyosis）： 子宫内膜异位于子宫肌层中 。图2 、子宫腺肌瘤(adenomyoma)： 局限性的子宫腺肌病。 (三) 、病理变化第十二页，共二十五页。3 、子宫外内膜异位症(endometriosis)： 子宫外子宫内膜异位，80%见于卵巢， 其他部位有子宫阔韧带、直肠阴道凹、腹壁等 巧克力囊肿（chocolate cyst）： 发生于卵巢的子宫内膜异位，因反复出血 （周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。第十三页，共二十五页。返回第十四页，共二十五页。下良性葡萄胎第十五页，共二十五页。返回良性葡萄胎第十六页，共二十五页。下良性葡萄胎第十七页，共二十五页。返回良性葡萄胎第十八页，共二十五页。返回第十九页，共二十五页。返回侵袭性葡萄胎第二十页，共二十五页。返回第二十一页，共二十五页。下绒毛膜癌第二十