肝性脑病基础知识和诊断治疗培训课件

1、肝性脑病基础知识和诊断治疗 基础疾病 Underlying Diseases肝硬化 70%门体分流术各类肝炎暴发性肝功能衰竭 原发性肝癌其它肝病2肝性脑病基础知识和诊断治疗消化道出血大量排钾利尿放腹水高蛋白饮食安眠镇静药麻醉药便秘氮质血症外科手术感染诱 因 Precipitating Factors3肝性脑病基础知识和诊断治疗 临床表现 Clinical Manifestations神经、精神症状扑翼样震颤其它神经体征基础疾病和并发症表现4肝性脑病基础知识和诊断治疗氨的来源食物蛋白摄入的血液药物 +细菌的作用门体侧支血管下腔静脉肝细胞病变5肝性脑病基础知识和诊断治疗肝细胞功能衰竭门体分流肝性脑

2、病？6肝性脑病基础知识和诊断治疗发病机制 Pathogenesis氨中毒学说氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说 神经递质学说氨基酸代谢失衡学说7肝性脑病基础知识和诊断治疗肠道含氮物质肾谷氨酰胺骨骼肌谷氨酰胺血 氨 （NH3)肝尿素合成脑、肾谷氨酸、谷氨酰胺肾排尿素、氨肺排氨 PH6 PH68肝性脑病基础知识和诊断治疗直接抑制神经细胞膜的电活动与-酮戊二酸和谷氨酸结合，形 成谷氨酰胺，干扰三羧酸循环和 氧化代谢 减少细胞内ATP的产生和NADH 的贮量氨对脑的毒性作用9肝性脑病基础知识和诊断治疗氨Ammonia硫 醇Mercaptan短链脂肪酸SCFA肝性脑病10肝性脑病基础知识和诊断治疗 谷

3、氨酸盐 神经激动 受体减少 -氨基丁酸/苯二氮卓 神经抑制 增加（受体也增加） 多巴胺/去甲肾上腺素 运动/识别 抑制（由于假性递质） 5-羟色胺 唤醒 失调肝性脑病涉及的神经传导介质神经传导递质 正常的功能 肝性脑病11肝性脑病基础知识和诊断治疗 酪氨酸 酪氨酸 苯丙氨酸 左旋多巴 酪氨 苯乙胺 多巴胺 鱆胺 -苯乙醇胺去甲肾上腺素真性神经递质假性神经递质交感神经递质神经传导12肝性脑病基础知识和诊断治疗AAABCAA血脑屏障血清AAA BCAA苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸肝脏代谢分解缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸在骨骼肌中分解胰岛素可促使支链氨基酸进入肌肉组织13肝性脑病基础知识和诊断治疗临床试验：

4、简单计算，智力动作， 数字连接脑电图（EEG)视觉诱发电位（VEPs) 血氨、血浆氨基酸谱测定诊断试验 Diagnostic tests14肝性脑病基础知识和诊断治疗画线试验15肝性脑病基础知识和诊断治疗数字连接试验12435678910111213141516171819202122232425开始结束16肝性脑病基础知识和诊断治疗数字连接试验检测运动功能减退程度时间（秒） 肝性脑病分级 15 30 0（无） 31 50 1+（轻） 51 80 2+（中） 81120 3+（重） 不能测试 4+（昏迷）17肝性脑病基础知识和诊断治疗 1.严重肝病、广泛门体侧支循环 2.精神错乱、昏睡、昏迷等

5、 3.肝性脑病诱因 4.明显肝功能损害或血氨增高参考依据： 1.扑翼样震颤 2.典型的脑电图改变诊 断 Diagnosis 主要依据：18肝性脑病基础知识和诊断治疗 前驱期 轻度性格改变和行为失常 昏迷前期 意识错乱、睡眠障碍、行为失常 昏睡期 昏睡和精神错乱为主 昏迷期 神志完全丧失，不能唤醒临床分期 Clinical stages19肝性脑病基础知识和诊断治疗昏迷、精神症状扑翼样震颤：患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节，腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则的扑击样抖动。异常脑电图鉴别诊断 Differential diagnosis20肝性脑病基

6、础知识和诊断治疗消除诱因减少肠道内毒物的生成和吸收促进有毒物质的代谢清除纠正氨基酸代谢的紊乱综合治疗其它治 疗 Treatment21肝性脑病基础知识和诊断治疗基于氨中毒学说的治疗减少氨的吸收增加氨的代谢饮食指导、控制出血灌肠、导泻不吸收的双糖：乳果糖口服抗生素,抑制肠道细菌生长谷氨酸钾、谷氨酸钠精氨酸、苯乙酸鸟氨酸、门冬氨酸22肝性脑病基础知识和诊断治疗麦芽糖蔗 糖乳 糖乳果糖单 糖吸收结 肠很少到达结肠无明显吸收到达结肠23肝性脑病基础知识和诊断治疗肠道酸化，调节菌群，产氨减少肠道酸化，排NH4+增多，摄NH3减少渗透性腹泻，利于排氨及含氮物质细菌酶底物，增加细菌对氨的利用乳果糖治疗肝性脑

7、病的机制25肝性脑病基础知识和诊断治疗肠菌尿素酶肠菌脱氨酶新霉素氨含氮物质26肝性脑病基础知识和诊断治疗基于神经递质学说的治疗BZ受体拮抗剂： 氟马西尼GABA受体拮抗剂：荷包牡丹碱多巴胺受体促效剂：溴隐亭 左旋多巴27肝性脑病基础知识和诊断治疗基于氨基酸失衡学说的治疗支链氨基酸注射液支链氨基酸口服液28肝性脑病基础知识和诊断治疗综 合 治 疗纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染保护脑细胞功能、防治脑水肿保持呼吸道通畅防治出血与休克肝脏支持治疗29肝性脑病基础知识和诊断治疗高热量，高维生素，低脂肪，限制蛋白质摄入，以植物蛋白为好。饮 食 原 则30肝性脑病基础知识和诊断治疗应用谷氨酸钾和谷氨酸

8、钠时，病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿慎用钠剂。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，且不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖因产气较多，应用时从小剂量开始。服用新霉素不宜超过一个月，做好听力和肾功能监测。大量输入葡萄糖时，注意低钾血症、心衰和脑水肿。用 药 护 理31肝性脑病基础知识和诊断治疗仰卧位，头偏向一侧防止舌后坠。保持呼吸道通畅，吸氧。口腔，眼部护理 翻身，按摩受压部位，防止压疮。尿潴留患者给予留置导尿，记录尿量，颜色、气味。肢体被动运动，防止静脉血栓形成。昏 迷 病 人 护 理32肝性脑病基础知识和诊断治疗What are the underlying diseases of hepatic

9、encephalopathy?Hepatic cirrhosisPortal-systemic shuntingFulminant hepatic failureOther liver diseases33肝性脑病基础知识和诊断治疗What are the common precipitating factors of hepatic encephalopathy?Gastrointestinal hemorrhageHypokalemia (diuretics, ascites-draining)Increased dietary proteinDrugs (sedative or anes

10、thetic agents)ConstipationInfection34肝性脑病基础知识和诊断治疗What are the clinical manifestations of hepatic encephalopathy? Mental and neural symptoms Flapping tremor Other Neural signs Manifestation of liver disease35肝性脑病基础知识和诊断治疗What are the tests for diagnosis？Clinical tests (simple calculation,intelligenc

11、e tests，number arrangement)EEG（electroencephalogram）VEPs (Visual evoked potential)Blood ammonia ,blood amino acids spectrum36肝性脑病基础知识和诊断治疗How to make the diagnosis of hepatic encephalopathy？The history of liver disease The precipitating factors Clinical manifestations The diagnosis tests The liver function tests37肝性脑病基础知识和诊断治疗How to treat hepatic encephalopathy? Remove the precipitating factors Lower ammonia