风湿性疾病讲义总结

1、 PAGE PAGE 9 / 12第十篇风湿性疾病学习导图章序章题内容风湿性疾病分类、检查、治风湿性疾病总论所占分数执业医师执业助理医师疗二系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮2 分1 疗二系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮2 分1 分三类风湿关节炎类风湿关节炎2 分1 分四脊柱关节炎强直性脊柱炎1 分0 分复习策略考察内容是疾病的诊断、实验室检查（各种抗体）和治疗（考生务必准确 27 各自的代表意义，以及糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶诀别是治疗何种疾病的首选药物。第一章 风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是

2、感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。【风湿性疾病特点】发病基础为自身免疫性疾病。病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。病变常累及多个系统，临床个体差异大。关于糖皮质激素的治疗有一定反映。早期诊断，合理治疗，可改善预后，延长寿命，提高生存率。【例 1】风湿性疾病是指累及关节及周围软组织的一大类疾. . 嗜酸性粒细胞增多的一类疾病.病毒感染的一类疾病E. 血尿酸增高的一组疾病【例2】风湿性疾病属于慢性疾病，主要累及肾心 骨骼肌肉系 中枢神经系统【例3】关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是病程多呈慢性经临床表现差异很反复发作与缓解交替出现免疫学异常表现复关于治疗反映的

3、个体差异不大【分类】病病，）/炎炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节炎等退行性变骨关节炎等晶体相关性关节炎痛风、假性痛风感染相关性风湿病风湿热等病等）其他回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症等A.系统性红斑狼疮B. 干燥综合征C. 多肌炎和皮肌炎. 类风湿关节炎E. 骨性关节炎【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B. 类风湿关节炎C. 硬皮病 综合征E. 干燥综合征【扶助检查】疾病疾病系统性红斑狼疮（）干燥综合征（） /皮肌炎（） 系统性硬化病类风湿关节炎血管炎，尤其是肉芽肿指标抗、抗双链抗体抗和抗抗体抗 1 抗体抗1-70 抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（）自发性流产抗磷脂抗体【治疗自发性

4、流产抗磷脂抗体糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。羟氯喹、雷公藤等。【参考答案】第二章 系统性红斑狼疮【概述】系统性红斑狼疮（）是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。【病因及发病机制】病因和发病机制与遗传、性激素、环境等多种因素有关。一般好发于青年女性。目前认为免疫复合物是引起组织损伤的主要机制。【临床表现】皮肤与黏膜蝶形红斑和盘状红斑，口腔或鼻咽部溃疡浆膜炎胸膜炎、心包炎或腹膜炎皮肤与黏膜蝶形红斑和盘状红斑，口腔或鼻咽部溃疡浆膜炎胸膜炎、心包炎或腹膜炎关节与肌肉可维持正常关节功能，X 线片多无关节骨损坏）肾简直一切患

5、者的肾组织均有病理变化，重者可出现尿毒症心包炎常见，心律失常，疣状心内膜炎（心内膜炎：瓣膜赘生物，常见心血管于二尖瓣后叶的心室内，不引起心脏器质性杂音）肺部表现除胸腔积液外，可发生肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血又称神经精神狼疮，表现为头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退等，重神经系统者可致脑血管意外、昏迷消化系统部分患者为首发症状，如食欲减退、恶心、呕吐等活动性中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少，部分患者有轻度淋巴结血液系统肿大，少数患者出现脾大征继发性干燥综合征 眼部表现出血、视盘水肿育齡女性多皮肤黏膜与关节表现 肾浆膜炎 贫血【例2】女，18 岁。近 1 周来两面颊出现关于称性红斑、手

6、指关节红肿。化验：血红蛋白90，白细胞3.010 9L，尿蛋白() ，抗抗体阳性。应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B. 慢性肾炎C. 类风湿关节炎. 系统性红斑狼疮E. 风湿热【例2个月就诊，近130分钟。血白细胞3.2，血小板24小时尿蛋白定量1.9g，血沉C3轻度下降。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B. 骨关节炎 C.系统性红斑狼疮. 原发性干燥综合征E. 系统性血管炎岁。持续高热6 天，颜面部出现水肿性皮肤损害.0 风湿慢性肾自身免疫性溶血性贫特发性血小板减少性紫癜（）【例5】关于关节病变，哪项是错误的A.关节肿痛B. 呈多关节关于称性损害C. 近端指间关节多受累.关节软骨损坏，关节畸形E.

7、 大关节易受累【例6】下列哪项不契合的血液系统改变A.白细胞减少B. 血小板减少C. 自身免疫性溶血性贫血.正常细胞性贫血E. 类白血病样改变】抗核抗体（）抗双链（）抗体抗抗体谱 抗组织细胞抗体特异性低，主要用于筛查与病情活动有关，与狼疮肾损害密切相关抗核抗体（）抗双链（）抗体抗抗体谱 抗组织细胞抗体特异性低，主要用于筛查与病情活动有关，与狼疮肾损害密切相关抗抗体：提示重要内脏损伤抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗2-糖蛋白 I，梅毒血清试验假阳性等提示存在抗磷脂抗体抗红细胞膜抗体、抗血小板相关抗体等病情活动度指标、 高球蛋白血症、类风湿因子阳性等。确定诊断：皮肤狼疮带试验。例78 共用选项A.抗核

8、抗体B. 抗抗体C.抗双链抗体.抗磷脂抗体E. 类风湿因子【例7】特异性高，但与活动性无关【例8】特异性高，效价随病情缓解而下降【例9】诊断系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是抗抗体抗环瓜氨酸肽抗体抗抗体抗70抗体抗核抗体【例10】与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是抗抗抗抗抗抗抗抗抗抗体【例11】系统性红斑狼疮诊断常用而有价值的病理检查是肾穿刺骨髓穿肺穿淋巴结活检皮肤狼疮带试验【例2 1 周。血白细胞2.19，血红蛋白，血小板，红细胞。胸部线片示双侧少量胸腔积液。关于明确诊断最有价值的检查是手关节线骨髓穿胸腔穿肾穿刺活抗核抗体谱】目前普遍采用美国风湿病学会年推荐的分类标准。该分类标准囊括4 4

9、【治疗】首选药物：糖皮质激素。免疫克制剂建议应用个月以上。维持治疗中，羟氯喹作为的背景治疗，可在诱导缓解和维持治疗中长期应用。与妊娠应避孕。3上方能妊娠。羟氯喹关于妊娠影响较小，可以全程使用。有习惯性流产病史及抗磷脂抗体阳性者，妊娠时要应用阿司匹林或低分子肝素。抗0 利妥昔单抗。病理为首选的免疫克制剂为环磷酰胺 甲氨蝶 长春新碱.硫唑嘌呤雷公藤【例14】使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是口腔溃疡关节肾浆膜蝶形红斑【例0 4 加大激素用加用免疫克制加抗疟雷公藤加利尿药【例16】关于患者妊娠的问题，哪项不正确易发生流产、早产 病情稳定，心肾功能正常，方可妊 可出现新生儿狼疮妊娠时可使病情恶化

10、妊娠前3个月内可应用免疫克制剂例1718 共用题干6 4 小时尿蛋白.g8 90 ，补体3【例17】不能提示患者疾病处于活动期的指标是抗抗体抗双链抗体补体C3低血小板减尿蛋白（）【例18】最佳治疗方案是泼尼松1（ ）联合柳氮磺吡环磷酰布洛青霉血浆置换【例19】系统性红斑狼疮治疗的基础用药是硫唑嘌甲氨蝶羟氯 环磷酰柳氮磺吡啶【参考答案】1B 2 3C 4C 5 6E 7B 8C 9A 10B 11E 12E 13A 14C 15B 16E 17A 18B 19C第三章 类风湿关节炎【概述】 类风湿关节炎是以关于称性多关节炎症和骨质损坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病，具有慢性、进行性、侵蚀性的特

11、点。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并且逐渐出现关节软骨和骨损坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。【病因和发病机制】病因：环境因素、遗传易感性、免疫紊乱等。淋巴细胞。3 4 8 . 巨噬细胞【临床表现】晨僵疼痛与压痛关节肿晨僵疼痛与压痛关节肿时间超过 1 小时者意义较大，可作为观察本病活动性的指标关节痛多为早期症状，最早侵犯近端指间关节。最常受累部位为小关节，囊括腕关节、掌指关节、近端指间关节关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致关节畸形天鹅颈” 纽扣花畸形级：能正常进行日常生活和工作。级：可进行一般的日常生活关节功能障碍级：可进行一般的日常自理和参与工作的能力均受限【例 2】类风湿关节炎不常

12、累及的关节是肘关节远端指间关节掌指关节近端指间关节腕关节【例3】类风湿关节炎最常累及的关节是A.髋关节B. 肘关节C. 膝关节. 肩关节E. 四肢小关节【例4】类风湿关节炎最早侵犯的关节是A.近端指间关节B. 掌指关节C. 腕肘关节. 踝关节E. 髋关节【例5】近端指间关节呈梭形肿胀常见于A.类风湿关节炎B. 风湿性关节炎C. 骨性关节炎. 痛风性关节炎E. 系统性红斑狼疮【例6】可出现晨僵的疾病是A.骨性关节炎B. 痛风C. 银屑病关节炎. 类风湿关节炎E. 风湿性关节炎【例7】类风湿关节炎的主要表现是游走性大关节肿全身关节肿痛伴发热、皮关于称性小关节肿痛伴晨僵腰骶痛伴晨多关节肿痛伴四肢末梢

13、感觉障碍【例8】双腕关节肿痛伴晨僵最常见于风湿性关节类风湿关节骨性关节系统性红斑狼痛风【例9】晨僵在哪类关节炎中表现最为突出A.骨性关节炎B. 类风湿关节炎C.强直性脊柱炎.感染性关节炎E. 风湿性关节炎关节外表现最常见的关节外表现，即在关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂类风湿结节伸面、肘关节尺骨鹰嘴等附近出现结节类风湿血管炎 指甲下或指端出现的小血管炎最常见的关节外表现，即在关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂类风湿结节伸面、肘关节尺骨鹰嘴等附近出现结节类风湿血管炎 指甲下或指端出现的小血管炎肺间质病变是肺最常见的并且发症。综合征：尘肺合并且时易出现大量肺肺结节心脏心包炎最常见胃肠道多由服用非

14、甾体消炎药引起肾较少累及正细胞正色素贫血，活动期可出现血小板增多。综合征：指患者伴血液系统有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至伴有贫血和血小板减少足跟、足掌部位疼关节隆突部与受压部皮下出现无痛性结弥漫性肺间质病变胸腔积小腿痛性皮下结节【例11】综合征引起中性粒细胞减少的最可能机制是A.生成减少B. 成熟障碍C. 免疫性损坏过多. 非免疫性损坏过多E. 分布异常,8 3 A.多肌炎B. 系统性红斑狼疮C. 类风湿关节炎. 干燥综合征E. 混合性结缔组织病例1314 共用题干3124指端关节及4-。【例13】最可能的诊断是强直性脊柱类风湿关节 反映性关节骨关节 痛风性关节炎【例14】该患者基本病变的基

15、本特征是血管软骨滑膜 附着点 韧带炎【扶助检查】血液检查C反映蛋白和血沉判断疾病活动性，疾病处于活动期时，两者会升高阳性不一定都是，患者也不一定都是阳性聚角蛋白微丝蛋白抗体（）和抗抗体，其中抗抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，是诊断特异性最高的抗体岁。双手第C反映蛋白和血沉判断疾病活动性，疾病处于活动期时，两者会升高阳性不一定都是，患者也不一定都是阳性聚角蛋白微丝蛋白抗体（）和抗抗体，其中抗抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，是诊断特异性最高的抗体血尿类风湿因抗抗链“ 环瓜氨酸肽抗体【例是诊断的必备条一旦出现，将不会发生改可随疾病的变化而变化正常人不会出在其他自身免疫病中不会出现【例的叙述，正确的是而且患者一定都阳

16、性但是患者一定都阳性阳性的患者不一定都是，而且患者不一定都阳性E. 在患者中，一旦出现就不再发生变化【例18】有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述，正确的是类风湿因子阳性可诊断类风湿关节类风湿子阴性可排除类风湿关节炎类风湿关节炎可出现类风湿因子阴类风湿因子属于抗核抗体谱E. 平时最常测定的类风湿因子为型【例19】在常规临床工作中测得的类型是例2021 共用题干,48 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬， 无触痛。【例20】诊断首先考虑A.风湿性关节炎B. 系统性红斑狼疮C. 痛风. 骨性关节炎E. 类风湿关节炎【例21】最有助于确定诊断的扶助检査是A.抗核抗体B. 血沉C. 血C反映蛋白. 影

17、像学检查E. 血抗链球菌溶血素“ O”测定【例22】下列关于类风湿因子（）与类风湿关节炎（）的描述，不正确的是高滴度阳性关于诊断有意高滴度是预后不良的指标之阳性可见于以外的其它疾部分患者的血清阴性阳性是诊断的必备条件期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松影像学检查分期（手或腕的X期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松期期期期关节间隙狭窄关节面虫蚀样改变关节半脱位及关节损坏后纤维性和骨性强直糖皮质激素：使用时必需配合，原则是小剂量、短疗程。手术治疗：晚期患者可实施滑膜切除手术和人工关节置换术。例2324 共用题干岁。反复双手近端指间关节、双膝关节疼痛伴晨2 年。肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无0

18、 0 。【例23】最有可能的诊断是风湿性关节类风湿关节系统性红斑狼疮.骨性关节痛风【例24】确诊后，最佳治疗药物是泼尼阿司匹青霉胺.雷公金制剂【例25】用于治疗类风湿关节炎的改变病情抗风湿药联合治疗方案是甲氨蝶来氟米双氯芬酸来氟米特 甲氨蝶硫酸氨基葡萄糖关于乙酰氨基硫酸氨基葡萄糖双氯芬酸泼尼例 共用题干6 1 2 (2 肿胀、左手第 近端指间关节肿胀，压痛鲜明，右手2 3 肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀，屈伸鲜明受限。双线检查提示骨质疏松，双腕关节各骨融双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。【例26】患者双手X线检查提示已达类风湿关节炎的分期为A.期 B. 期 C. 期. 期E. 无法分期【例27】

19、此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药关于症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是A.糖皮质激素B. 柳氮磺吡啶C. 雷公藤总苷. 金诺芬E. 甲氨蝶呤【参考答案】1B 2B 3E 4A 5A 6 7C 8B 9B 10B 11C 12C 13B 14C 15E 16C 17 18C 19C 20E 21 22E 23B 24B 25A 2627E【概述】第四章 脊柱关节炎（助理不要求）脊柱关节炎（）是一组以脊柱、关节和韧带炎症为主要特征的疾病的总称，主要囊括强相关、类风湿因子阴性、骶髂关节炎和脊柱炎等。强直性脊柱炎【概述】强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症、骨质损坏及骨质增生为主要特点的风湿性疾病，样

20、改变。【病因】阳性。【临床表现】0岁的青壮年，男性占早期主要表现为下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，活动后可以减轻。病变逐渐向上发息时加重，活动后缓解。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，发生严重的驼背畸形。各别患者症状始自颈椎，逐渐向下涉及胸椎和腰椎，称为病。作与缓解，较少伴有骨关节损坏。例12 共用选项A. 化脓性关节炎 B. 强直性脊柱炎 C.骨关节炎 .类风湿关节炎 E. 痛风性关节炎【例1】以腰骶痛为主要表现的是【例2】主要侵犯小关节的疾病是例34 共用题干2 周就诊，腰痛3 , 有压痛，浮膑试验阳性，左侧“ 字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。【例3】最有意义的检查是A.骶髂关节X线片B.

21、 血沉C. 类风湿因子. 抗“ O” 27】检查类风湿因子、抗阳性。骶髂关节X线片提示左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨损坏。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B. 骨关节炎C. 风湿性多肌炎. 化脓性关节炎E. 强直性脊柱炎【体征】骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸等活动受限，胸廓活动度减低，枕墙距0。【例 5】关于强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是早期可无鲜明体早期不会出现局部压随病情进展可见腰椎前凸消失随病情进展腰椎活动度降病情活动期可有韧/肌腱与骨附着点压痛【扶助检查】C反映蛋白、免疫球蛋白（）阳性。影像学检查X线。【例 6】X线检查出现脊柱竹节样改变的疾病是强直性脊柱骨性关节类风湿关节反映性关节系统性红斑狼疮岁。腰背痛2 年。下腰段、骶髂关节压痛，腰椎活动鲜明受限X 线片示双侧骶髂关节虫蚀样损坏，脊柱呈竹节样改变。最可能的诊断是强直性脊柱腰椎间盘突出腰椎结腰椎肿化脓性脊柱炎【例8】男，18 岁。腰痛，近期出现右膝痛，其父有类似病史。首选的检查是腰椎X线骶髂关节线双腹部B超【例9】男，22 岁。下腰痛2 年余，加重6 周。疼痛以夜间鲜明，有痛醒现象。查体