癫痫使用版课件

1、癫 痫中医儿科学之-癫痫是一种什么病？癫痫是一种古老的疾病。在古巴比伦就存在，古希腊人描述过其发作过程，古代中国的医书中就有这种疾病的记录。巴比伦发现在公元前500或700年的石板上已有详细的记载epilepsy,EP 源于希腊文，“曾有发作”公元前400年至公元前200年希腊学者Hippcrates.Areteaus.Celsus及Plinivs描述了大发作和小发作1829年Cazauvei描述了EP病人的海马H1区硬化发展史国外药物治疗始于1857年的Lococr应用溴剂，1924年Haup lmann应用巴比妥类治疗EP20世纪30年代开始应用手术治疗70年代开始脑电检测、CT、MRI等

2、发展史国外古代医家对痫证的认识过程最早记载：公元前五十二病方：痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大、婴儿病痫方、雷丸药浴病因学：首见于内经，其有癫痫发病是胎中受惊之说。在此基础上，诸病源候论认为，风、惊、食均可导致痫证发作，普济方提出：血滞心窍，邪气在心，积惊成痫，医学纲目强调痰气逆乱是癫痫发作的首要原因发展史国内病因学什么人患癫痫？1 癫痫是一种很“公平“的疾病它的发生与职业无关，与财富无关，与人的社会地位也没有关系，与种族无关。2 癫痫患者不需对自身的疾病负责。莫泊桑拿破仑凯撒大帝梵高贵为帝王也未能幸免罗马凯撒大帝骁勇善战在死前两年开始癫痫发作在莎士比亚在裘力斯凯撒中第一幕就再现了他发作的情景（

3、强直-阵挛性发作）贵为帝王也未能幸免法国皇帝拿破仑 波拿巴叱咤欧洲20多年，电影拿破仑传中就有他惊厥发作的画面对世界有巨大贡献的科学家、学者、作家、诗人也不乏癫痫病人苏格拉底 (公元前469 399 )古希腊思想家教育家阿尔弗雷德贝恩哈德诺贝尔（1833-1896）瑞典科学家荷兰画家梵高，多病潦倒一生，精神运动性发作伴人格障碍文森特梵高（ 1853 - 1890 )“向日葵”5000万美元 19世纪俄国文学家托斯妥也夫斯基写了30多部小说，如“罪与罚”“白疫”“双重人”等等一生贫困，曾被流放西伯利亚，但他是“灵魂的洞察者”，其在文学上的地位可比拟莎士比亚。28岁流放西伯利亚期间第一次发作癫痫，

4、以后平均每月发作一次，他的第二位妻子的儿子在三岁时因癫痫持续状态而死亡。他发作前先兆无法形容的快乐, “我的快乐是在其他时刻完全无法感受的，是多么的强烈和甜蜜”并写到“你们都有健康，人们无法想像我们癫痫患者在发作前所感到的快乐。”现在也称有这种先兆的癫痫为杜氏癫痫(Dostoevsky epilepsy)或极乐癫痫(ecstasy epilepsy)。 运动员也患癫痫罗纳尔多也是癫痫患者98年“世界杯”罗纳尔多突发怪病成就了齐达内的光头服用抗癫痫药物之后，“外星人”变成了“肥罗”还有很多哲学家兼医学家亚里士多德神曲作者但丁丹麦童话作家安徒生俄国文学家托尔斯泰作家托夫普希金，果戈理美国作家海明威

5、英国诗人拜侖法国诗人歌德我国南宋书法绘画家米芾、书法家王羲之著名音乐家贝多芬，俄国柴可夫斯基护士南丁格尔美国短跑名将“花蝴蝶”乔伊娜，因癫痫猝死癫痫是如何产生的？脑部是由数十亿小的细胞组成，这种小的细胞我们就称为神经元，神经元的活动是有规律的，当这种规律被破坏以后，就会出现一些异常活动的神经元，从而引起癫痫的发生。定义：由不同病因引起的，脑部神经元高度、异常同步化，且常具有自限性的放电的中枢神经系统功能失常称为癫痫。癫痫最重要的特点：发作性，短暂性，重复性，刻板性。所以癫痫产生的原因就是神经元的异常放电，用脑电图能够记录下这种神经元的异常放电。它与吃母猪肉，吃羊儿吃过的草都没有关系。又称巅疾，

6、痫证，俗称羊癫风、羊羔疯，是小儿的一种反复发作性神志异常的疾病。突然扑倒，肢体抽搐，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人常伴有疲倦乏力等症状特点主症发作后先兆发作前可伴有眩晕、胸闷等先兆长期的反复地痫性发作会导致脑损伤，甚至出现持久性精神障碍发作性-突发突停反复性-多次发作自限性-自动缓解脑电图异常-癫痫波小儿癫痫发病情况 小儿神经系统常见病、多发病，占第一位患病率在4-10%，我国患病率为3-6%，发病率35/10万左右，每年新发30万人 小儿癫痫起病年龄婴儿发病率最高，北医大调查625例，1岁以内起病者占29.0%，4岁以内起病者占62.5%，7岁以内起病者占

7、82.2%癫痫的发病男多于女，男女比值1.1-1.7:1，也有报道2:1临床表现巢元方诸病源候论“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。 古今医鉴“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”临床表现癫痫突然扑到、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、发过即醒，醒后一如常人中医 范围较窄有脑神经元反复地、过度地超同步化发放而引起的感觉、运动、情感等一系列表现西医 范围较广癫痫是中西医共用之病名，含义不同中西医认识从发作症状上看，中医学的癫痫病是西医学癫痫病中的一个类型，即全身强直-阵挛性发作西医学癫痫病中植物神经性发作、失神性发作、

8、精神症状性发作等，则附属于中医学的“头痛”“腹痛”“呕吐”“癫狂”“郁证”等范畴中全身强直阵挛发作 强直期 (Tonic phase ） 意识丧失，倒地，四肢强直性、角弓反张，叫声，呼吸停止、全身紫，口强张强闭、舌咬伤，眼球上窜，肢端可见细微的抽搐。瞳孔散大，血压增高，持续 1020秒。 阵挛期（ clonic phase ） 四肢节律性阵挛收缩，3060秒后突然停止，此期有部分呼吸、青紫减轻，有流涎、括约肌松弛、尿失禁。 恢复期（ Recovery phase ） 意识渐恢复，头昏、头痛、全身无力和酸痛，部分患者进入昏睡，少数患者在完全清醒前有惊恐、自动症或暴怒。发作过程约 515分钟。发作

9、后意识完全恢复约30分钟内。脑电图检查可见异常波形：棘波、尖波、棘慢复合波、尖波复合波等中西医认识临床中，运用中医辨证与西医辨病相结合的方法，治疗西医癫痫病中（除全身强直-阵挛性发作外）其他类型，同样可以收到满意的疗效癫痫的分类癫痫病因的分类 “原发性”是指目前的诊断技术尚未找到明确病因，又称特发性癫痫，遗传因素起很大作用。一般人群患病率为5，而病人的同胞为22.8，父母为19.4，其叔伯姨舅为6.2，祖（外祖）父母为3.0，表兄妹则为2.3，血缘关系越近患病率越高。如双亲之一患癫痫，其子女的患病率为37.3，双亲均患癫痫其子女为80。双卵双生癫痫的一致率为13.216，单卵双生达60.261

10、，一般认为是多基因遗传。/mytd癫痫的分类癫痫病因的分类症状性（继发性）： （1） 先天性畸型；（2）产前期疾病；（3）高热惊厥； （4）脑外伤； （5）感染； （6）中毒； （7）颅内肿瘤； （8）脑血管疾病；（9）营养、代谢性疾病； （10）变性、脱髓鞘疾病等。/zyjs癫痫的分类癫痫病因的分类隐源性癫痫临床上表现为症状性癫痫，但查不出明确的病因，多为儿童，特定的年龄起病没有特殊的临床和脑电图的特征癫痫的分类癫痫发作的分类 中华医学会第一届全国癫痫学术会议癫痫发作分类法（草案，1985）.湖北.宜昌./kfal癫痫发作的分类部分性发作（临床表现和EEG提示发作 源于皮层局灶放电） 全面性

11、发作（临床表现和EEG提示发作时双侧皮层同时受累）部分性发作单纯部分性发作(SPS) ：无意识障碍 1分钟内 运动性发作 体感/特殊感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 复杂部分性发作(CPS ) （通称精神运动性发作或颞叶癫痫） ：有意识改变，伴自动症 超过1分钟 多起源于颞叶内侧/额叶，又称精神运动性发作 部分性发作继发全面性发作：由SPS ，CPS进展而来全面性发作失神发作：旧称小发作，典型失神发作：突发发生和突然中止的意识丧失 不典型失神发作：失神缓慢女孩多，呼之不应全身强直阵挛性发作：旧称大发作，以意识丧失，全身对称性抽搐为特征。发作过程分为强直期，阵挛期，惊厥后期。历时510分钟

12、。其他：肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。 不能分类：因资料不足或不能归入上述各类的发作。病因遗传因素、顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤瘀血病位病机病因病机心、肝、脾、肾痰气上逆、迷蒙心窍则神昏，横窜经络引动肝风则抽搐先天因素七情病理产物 胎中受惊 元阴不足暴受惊恐 顽痰内伏 气机逆乱 瘀血阻络 阴阳失调 筋脉失养 精明失主 神昏 倒仆 反复 癫痫 病因病机示意图外伤 瘀血阻络 抽搐 病位及涉及脏腑：病理因素：病机关键：病性及转归： 痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜神机受累，元神失控病位在脑，涉及心、肝、脾、肾病理因素痰本心脑神机失用标风、火、痰、瘀致病典型的临床表现反复发作，可自行缓

13、解脑电图有痫性放电具备三条中的两条即可诊断诊 断鉴别诊断发热38.5年龄3岁，5岁以上少见多见于体温上升期一次发热大多只抽搐一次发作后脑电图正常【高热惊厥】【抽动障碍】本病为身体局部肌肉或肌群突然、快速、不自主的反复收缩，有时还伴有异常发声，临床应注意与肌阵挛癫痫进行鉴别 视频鉴别诊断癔病的发生于遗传素质，家庭环境及精神因素有关，临床表现千变万化、多种多样癔病又称分离性障碍，精神因素作用于易感个体引起的精神障碍，表现各种躯体症状，无器质性病变，这种症状被认为是患者无法解决新的冲突和愿望出现的象征性的转换，具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性的性格1.癔病多见于年长儿，与精神因素（如委屈

14、、气愤、紧张、恐惧、突然的不幸之事）密切相关2.癔病性昏厥（精神症状）缓慢倒下，面色无改变，瞳孔反射正常，发作后能记忆3.癔病性抽搐（躯体功能障碍）杂乱无规律，不伴有意识丧失和二便失禁4.癔病性发作与周围环境有关，常在引人注意的时间、地点发作，周围有人时发作5.暗示疗法可终止癔病性发作6.癔病发作时脑电图正常鉴别发作场合眼位面色瞳孔角膜反射巴氏征摔伤/舌咬伤/尿失禁持续终止方式激惹性性格癫痫任何情况下上睑抬起，眼球上窜/转向一边发绀散大，对光反射消失消失阳性可有12分钟自行停止很少癔病有人在场时、有精神诱因眼睑紧闭，眼球乱动面白或发红正常存在阴性无可长达数小时安慰及暗示治疗较多又称呼吸暂停症，

15、是婴幼儿时期常见的神经官能症，1.每次的屏气发作都有诱因，患儿性格倔强，较任性，可有家族史2.严重的屏气发作过程，哭喊之后呼吸暂停（呼气相），继而面色青紫或苍白，意识丧失，少数可有角弓反张、强制抽搐或尿失禁而癫痫的大发作过程与此不同，往往一开始就意识丧失屏气发作鉴别要点鉴别诊断又称呼吸暂停症，是婴幼儿时期常见的神经官能症，3.屏气发作恢复呼吸后意识转清，癫痫大发作后往往有发作后昏睡4.屏气发作期间脑电图正常，癫痫常有痫性波5.屏气发作不在睡眠中发作，癫痫在夜间发作机会多6.屏气发作多6个月-2岁起病，3岁后发作逐渐减少，大于5岁前停止发作，癫痫无此规律真正的屏气发作预后良好，但是调查发现17%

16、的患儿成年后有晕厥发生屏气发作鉴别要点鉴别诊断抽动症1.抽动症有发展规律，多从反复眨眼开始，呈波浪式进展，逐步发展之颈、肩、四肢及全身，而癫痫在同一患儿身上发作形式比较固定2.抽动症多伴有喉中异常发声3.抽动症多不影响智力，没有神经系统异常体征，而顽固的癫痫常伴有智力低下和神经系统阳性体征4.抽动症虽有脑电图异常，但多无特异性，没有痫性放电波抗癫痫药不能控制抽动症的发作，而氯哌定醇治疗有效相同点：均可见卒然昏仆、不省人事不同点：伴随症状不同 中风昏仆兼见半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或不语。 痫病为发作性疾病，昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。好发年龄不

17、同 中风中老年人多见。 痫病青少年居多。中风可兼见痫病发作中风相同点：均可见突然仆倒，昏不知人。不同点： 厥病：神昏伴有面色苍白，四肢厥冷，移时苏醒。 痫病：昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。厥证发病期辨病因：惊、风、痰、瘀血 惊痫发病前常有惊吓史，发作时多伴有惊叫、恐惧等精神症状 风痫多由外感发热诱发，发作时抽搐明显，或伴有发热等症 痰痫发作以神志异常为主，常有失神，摔倒，手中持物坠落等 瘀血痫通常有明显的颅脑外伤史，头部疼痛位置较为固定辨证要 点辨证论治癫痫虚证的辩证，以病位为主，区分脾虚痰盛与脾肾两虚辨证论治治疗原则癫痫的治疗，宜分清标本虚实，实

18、证以治标为主，着重豁痰顺气，息风开窍定痫；虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急。癫痫持续状态可用中西药配合抢救综合疗法：对于反复发作，单纯中药治疗效果欠佳者，可配合针灸、割治及埋线等方法综合应用癫痫治疗注意事项本病的治疗时间较长，一般认为临床症状消失后，仍需服药2-3年，如遇青春期则再延长1-2年，方可逐渐停药切记骤停抗癫痫药，以防引起反跳，加重癫痫发作癫痫发作基本控制后，服用较为方便，易于长期用药（提高依从性）-证治分类一、惊痫: 证候表现： 起病前常有惊吓史。发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，舌淡红，苔白，脉弦滑，指纹色青。 辨证特点： 惊吓

19、或精神刺激史。平素神怯气弱神经质，发作时以惊叫急啼、精神恐惧为特点，神昏、抽搐明显有遗传倾向。 治法 镇惊安神。 方药 震惊丸加减。茯神、酸枣仁、远志、珍珠母、朱砂；石菖蒲、半夏、胆南星；钩藤、天麻；水牛角、黄连、牛黄；甘草。加减 抽搐频繁+蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芍；夜间哭闹+磁石、琥珀；头痛+菊花、石决明。证治分类朱砂用量需谨慎，一般日0.5-1g，冲服，服药时间控制在1月，易汞中毒。全蝎、蜈蚣、僵蚕等动物类药物，水煎加热后可致蛋白质凝固，影响疗效，故应研末冲服为宜二、痰痫 证候： 发作时痰痫壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不重，或局部抽动，智力逐渐低下

20、，或头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑。 辨证 ： 本证多由痰浊留滞，气机阻滞，腑气不通，蒙蔽心窍所致。抽搐较轻，神识异常较重，如失神、倒仆，或仅见头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，久治不愈。 治法 顺气 豁痰开窍。 方药 涤痰汤加减。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲 ；郁金、陈皮、青礞石（先煎）、沉香、川芎；朱砂（朱砂）、天麻。 加减 眨眼、点头频繁+天竺黄、莲子心、琥珀；头痛+菊花、苦丁茶；腹痛+元胡、白芍、甘草、川楝子；呕吐+代赭石、竹茹降逆止呕；肢体疼痛+威灵仙、鸡血藤祛风通络。三、风痫 证候 发作常由外感发热引起。突然仆倒，神昏，

21、颈项及全身强直，继而四肢抽搐，角弓反张，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇色青。舌苔白，脉弦滑。 辨证 多由急惊风反复发作变化而来。多强直期-阵挛期-惊厥后期具备，伴神志不清，口吐白沫，口唇色青等。发作时间较长者，可危及生命。（年龄）治法 息风止痉。 方药 定痫丸加减。明天麻、全蝎、僵蚕、蜈蚣；陈皮、半夏、川贝母、石菖蒲、胆南星；远志、茯苓、茯神、辰砂；丹参、川芎、枳壳 。 加减：高热+石膏、连翘、黄芩；大便秘结+生大黄、芒硝、芦荟；烦躁不安+黄连、竹叶；久治不愈，肝肾阴虚者+龟甲、地黄、白芍、当归。持续发作者应中西医结合。四、瘀血痫 证候 发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐

22、部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌质紫或见瘀点，苔少，脉涩。指纹紫滞。 辨证 本证多由明显的产伤或脑外伤病史。产伤者多在8月内发病，脑外伤者多在2月内发病。年长女孩的发作多与经期相关。有体外或体内瘀血留滞症状。 治法 化瘀通窍。 方药 通窍活血汤加减。赤芍、 川芎、 桃仁、 红枣、红花、 老葱、 鲜姜、 麝香；石菖蒲、天麻、羌活等。 加减：头痛剧烈、肌肤枯燥色紫+三七、阿胶、丹参、五灵脂；大便秘结+火麻仁、芦荟；频发不止+五灵脂、蒲黄。五、脾虚痰盛 证候 发作频繁，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀薄，舌淡，苔薄腻，脉细软。 辨证 病久耗伤气阴或素体脾虚，以脾胃损伤为主

23、治法 健脾化痰。 方药 六君子汤加减。人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮；天麻、钩藤、乌梢蛇。 加减：大便稀薄+白扁豆、山药、藿香；纳少+砂仁、山楂、神曲。六、脾肾两虚 证候 病程长，反复发作，瘛瘲抖动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红，苔少，苔白，脉沉细无力。 辨证 病久耗气伤阳或素体脾肾阳虚。发作多表现为瘛瘲、抖动，体质较差，可有智力发育迟滞。 治法 补益脾肾。 方药 河车八味丸加减。紫河车、熟地黄、茯苓、山药、党参、附子、肉桂、五味子、麦冬、丹皮、净枣皮、泽泻、鹿茸、。 加减：抽搐频繁+鳖甲、白芍；大便稀溏+炒白扁豆、炮姜；智力迟钝

24、+益智仁、补骨脂、石菖蒲。其他疗法 1.中成药 (1) 医痫丸。3岁每次1g ，每日 2 次； 3-6岁每次1.5g ，每日 3 次； 6岁每次2g ，每日 3 次。用于痰痫、风痫。 (2) 镇痫片。 3岁每次1片 ； 3-6岁每次2片 ； 6岁每次3片 ，每日 3 次。用于惊痫。2.针刺治疗：实证：人中、合谷、十宣、涌泉；瘀血+三阴交；痰痫+丰隆；惊痫+神门；手法：用泻法。虚证：大椎、神门、心腧、丰隆、内关；手法：平补平泻法。均隔日1次。 3.埋线法：常用穴：大椎、腰奇、鸠尾；备用穴：翳风。每次选2-3个穴位，埋入医用羊肠线，隔20日1次，常用穴、备用穴轮换使用。急症处理癫痫持续状态：一次癫痫发作持续时间长达30分钟以上，或者反复发作持续30分钟以上、虽有间歇期，但意识不能恢复，称为癫痫持续状态任